L; Визначення аневризми головного мозку, симптоми, лікування - science et Avenir

Автор: Уго Жаліньєр, 06.08.2016 о 10:10, оновлене 05.09.2017 о 17.10

Від 1 до 4% населення були б носіями мозкової аневризми, навіть не підозрюючи про це. Якщо ризик розриву дуже низький (приблизно 1/10000 жителів на рік), це серйозна подія, смертельна у понад 50% випадків.

Церебральна аневризма (червоного кольору), помічена за допомогою КТ-ангіографії.

Визначення

Походження

Симптоми

Лікування

Корисні посилання

Що це ?

Як це пояснюється ?

Зазвичай ця невелика кишеня крові спричинена слабкістю судинної тканини, яка покриває стінку артерії. Найчастіше саме на рівні артеріального «роздвоєння» він утворюється (див. Схему вище). Таким чином, небезпека аневризми пов'язана з витонченням стінки артерії. Оскільки під артеріальним тиском він може трохи кровоточити (витікати) або раптово зламатися.

Залишається важким сказати, що пов’язано з появою аневризми. Звичайно, існують так звані "сімейні" форми зі спадковим контекстом, але це далеко не правило ", і в переважній більшості випадків потрібно враховувати, що аневризма є результатом вродженої вади розвитку, яка не є спадковою. ", вказує Французьке товариство неврологів. Вважається, що члени сім'ї мають більш високий ризик розвитку аневризми мозку лише тоді, коли принаймні у 2 родичів першого ступеня (батько, мати, брат, сестра) встановлений діагноз аневризма мозку. Як правило, усі фактори, що послаблюють цілісність стінки артерії - зокрема середовище, середній, еластичний і стійкий шар артерії - збільшують ризик аневризми. Це особливо стосується хвороби ішемічної артерії, яка характеризується скупченням жирових відкладень та інших відходів крові на внутрішній стінці артерій. Це прогресивне явище, яке називається атеросклероз. Але без генетичної схильності навіть важка форма атеросклерозу не обов’язково призведе до аневризми.

Які симптоми ?

Незламана аневризма зазвичай не викликає специфічних симптомів. Таким чином, виявлення аневризми головного мозку найчастіше відбувається випадково, під час рентгенологічного дослідження, проведеного з інших причин. Однак у деяких рідкісних випадках сильний набряк може чинити тиск на тканини, що містять нервові закінчення. Таким чином, деякі неспецифічні ознаки можуть насторожити: подвійне зір, біль в обличчі, втрата зору, сильний головний біль через незначну кровотечу, косоокість, тремор або неконтрольовані рухи одного ока чи одного століття. Ознаки, які повинні призвести до звернення до лікаря. Але у переважній більшості випадків розрив аневризми мозку вражає, як грім у безтурботному небі. Його початок раптовий, і, залежно від місця та розміру аневризми, смерть може бути раптовою. Часта подія "оскільки вважається, що лише 50% пацієнтів, які розірвали аневризму, прибувають живими до лікарні", за даними Французького товариства неврології.

Симптоми розриву аневризми головного мозку послідовно спричиняють внутрішньочерепний крововилив. Їх інтенсивність залежить від ступеня та місця кровотечі. Якщо це обмежено, скута шия може бути єдиним ознакою. На відміну від них, масивна кровотеча може призвести до швидкої коми та/або смерті. Винятково сильний головний біль можна відчути раптово. Можуть спостерігатися й інші симптоми, подібні до тих, що спричинені цереброваскулярною катастрофою (інсульт): нудота, блювота, світлобоязнь, погіршення зору та/або мови, частковий параліч тіла.

Які методи лікування ?

Два випадки виникають при лікуванні аневризми головного мозку. Або аневризма виявляється випадково перед розривом, під час незалежного медичного огляду; або аневризма розірвалася і вимагає термінового лікування.

У першому випадку, якщо розмір та характеристики виявленої аневризми дозволяють це, можна вирішити простий контроль. Дійсно, аневризма ніколи не може розірватися. Але якщо визначити реальний ризик залишається дуже важко, людині, яка має кілька факторів ризику (куріння, холестерин, гіпертонія, сімейний анамнез), буде запропонована операція. Для "нейтралізації" аневризми можна використовувати кілька методів:

Відсікання становить стандартне лікування. Це передбачає розміщення затиску на шийці аневризми, щоб зупинити приплив крові до неї;
Покриття аневризми складається з обгортання аневризми, жесту, який з часом створює рубець навколо аневризми і потовщує її стінку;
Резекція-анастомоз має на меті розрізати зерно. Видаляється аневризма і відновлюється тканина;
Перев'язка артерії, що несе аневризму: також можна розглянути. Потім це пов’язати артерію зв’язком, щоб запобігти або зупинити кровотечу.

Ці методи також можна застосовувати після розриву, щоб запобігти подальшій кровотечі. Окрім хірургічного втручання, яке передбачає розкриття черепа (краніотомія), нервово-судинні одиниці також можуть вибрати ендоваскулярне лікування. Це полягає в досягненні аневризми через катетер, введений у складку паху. Це йде по шляху артерії до мозку. Тоді можливі дві процедури:

Розміщення стента, може використовуватися для запобігання потраплянню кровотоку в кишеню аневризми;
Емболізація, лікування, яке передбачає заповнення аневризми платиновим дротом, щоб повністю її ущільнити і запобігти потраплянню крові.

ВАЖЛИВО. "Не існує профілактичного лікування для запобігання утворенню аневризми - ураження, виникнення якого сильно обумовлене вродженими, а іноді і спадковими факторами", - нагадує Французьке товариство нейрохірургії на своєму веб-сайті.