L; живлення; дитина від 0 до 3 років - Харчовий та шлунково-стравохідний рефлюкс

харчовий

Регургітація або фізіологічна гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це пасивний підйом шлункової рідини в глотку або в рот. Ці прояви зникають у більшості випадків в кінці першого року життя (1, 2).

Визначення

Майже половина дітей у віці 3-4 місяців відригує принаймні раз на день. Ці відрижки спостерігаються як у дітей, що перебувають на грудному вигодовуванні, так і у дітей, які годуються з пляшечок, хоча кислотний рефлюкс, здається, менш тривалий (3).
Регургітація є характерним симптомом рефлюксу у немовлят, але вона не є ні необхідною, ні достатньою для діагностики патологічного ГЕРХ (2),

Насправді ми говоримо про патологічну ГЕРХ у дітей, коли рефлюкс шлункового вмісту викликає:
- турбують такі симптоми, як надмірний плач, вигин спини, дратівливість (4),
- та/або ускладнення з боку травлення, такі як зменшення споживання їжі, повільніший приріст ваги, езофагіт або стеноз стравоходу (2, 4).

ГЕРХ - це діагноз елімінації, встановлений після виключення причин активної блювоти (блювота внаслідок медичної патології, зокрема неврологічної, метаболічної чи інфекційної, або хірургічної перешкоди).
Тут слід пам’ятати, що використання інгібіторів протонної помпи у діагностиці ГЕРХ у немовлят не рекомендується (4).

Принципи лікування регургітації та ГЕРХ у немовлят та дітей раннього віку

ГЕРХ є загальним симптомом (1) і найчастіше легким. Перш за все потрібно буде заспокоїти батьків і запропонувати кілька простих порад: носити нагрудник, адаптувати положення дитини та годування (потовщені дитячі суміші, зменшення обсягу вилову та збільшення частоти).
Медикаментозне лікування другого ряду може застосовуватися у разі порушення цих гігієнічних та дієтичних правил (1, 3, 5).

Позиція

Вентральний або спинний положення
Дослідження показують зменшення ГЕРХ у положенні лежачи. Положення лежачи може бути встановлене під час неспання, особливо в період після їжі, але під постійним наглядом дорослих (1, 3, 5).
З іншого боку, під час сну або за відсутності нагляду дорослих положення лежачи на спині повинно зберігатися до 12 місяців (рекомендації щодо запобігання несподіваної дитячої смерті) (1, 3, 5). Починаючи з 13 місяців, ми можемо запропонувати ліве бічне положення (5), або навіть положення лежачи, залежно від психомоторного розвитку дитини.

Модна позиція
Спинне навітряне положення іноді пропонують під час неспання, щоб зменшити ознаки ГЕРХ. Однак ця позиція ніколи не доводила своєї ефективності. Це може навіть сприяти рефлюксу, тим більше, що лише ретейнери можуть сприяти рефлюксу через компресію живота. Отже, немає сенсу використовувати спинну позицію прокліти для профілактики ГЕРХ.

Їжа

Згущене та/або дробове харчування
Дослідження показують, що використання згущеного молока зменшує регургітацію. Однак вони не змінюють частоту кислотного рефлюксу при рН-метрії і, отже, не покращують комфорт дитини. (3-5).

Хоча не завжди рекомендується згущувати молоко дітям із ГЕРХ, можна спочатку використовувати загусники, коли вплив рефлюксу це вимагає. У цьому випадку необхідно віддавати перевагу останньому перед медикаментозним лікуванням.
Рекомендації NASPGHAN та ESPGHAN на 2018 рік пропонують згущення молока ріжковим деревом, безпека якого дозволяє застосовувати у немовлят з перших тижнів життя (4).

Фракціонування раціонів може впливати на симптоми ГЕРХ (1, 3). З іншого боку, потрібно буде стежити за складом пляшок та раціонами харчування дитини, щоб уникнути перегодовування та занадто великих обсягів молока для віку (3).

Крім того, при необхідності розгляньте можливість збільшення споживання калорій, якщо ГЕРХ відповідає за зменшення зростання ваги (3).

Примітка: боротьба з гіперпресією живота та, зокрема, запорами може мати сприятливий вплив на ГЕРХ (6).

ГЕРХ та алергія на білок коров’ячого молока
Згідно з дослідженнями, алергія на білки коров'ячого молока відповідає від 1 до 10% і навіть до понад 40% ГЕРХ (5, 7).
Крім того, уникнення білків коров’ячого молока може пропонуватися як мінімум від 2 до 4 тижнів у разі ГЕРХ (3, 5), особливо у випадку сімейної історії алергії, екземи або недостатнього збільшення ваги.
Якщо є сумніви, зменшення або навіть виключення споживання молочних продуктів годуючими матерями принаймні від 2 до 4 тижнів може зменшити ознаки ГЕРХ (1, 3, 5). У цьому випадку матері слід пропонувати добавки кальцію. У випадку годування груддю немає показань для припинення грудного вигодовування у дитини з ГЕРХ (3).
У немовлят, яких годують з пляшечок, доцільно застосовувати гідролізат з високим вмістом білка, якщо є сумніви щодо алергії на білки коров’ячого молока або у випадку стійкої ГЕРХ (1, 3, 5).

У всіх випадках це терапевтичний тест, який вимагатиме висновку алерголога у разі ефективності щодо симптомів ГЕРХ або припинення його з повторним введенням нормальної дієти у разі неефективності.

Управління дітьми старшого віку, дошкільного віку (8)

Для стійких ГЕРХ після 18-24 місяців можна ввести невеликі правила

  • Їжте їжу в регулярний час і не поспішаючи (не поспішайте їсти)
  • Віддайте перевагу твердій їжі або згустіть раціон, наприклад, ложкою рисового борошна (3, 5)
  • Наполягайте на збалансованому харчуванні (а не на закусках чи фаст-фудах)
  • Увечері не обідайте занадто пізно
  • По можливості уникайте лягати спати одразу після їжі і припиняйте рідкі страви та важливі напої менше ніж за 3 години до сну
  • Доведено, що дієти, щоб уникати кислої їжі, не працюють.

На закінчення

Відрижка і ГЕРХ - це часті симптоми, про які найчастіше можна ефективно піклуватися за допомогою простих гігієнічних та дієтичних правил, і які в більшості випадків зникають наприкінці першого року життя.
Позиція проклаву не довела свою ефективність. Полегшити дитину зможе лише лежаче положення, але воно повинно бути встановлене на місце лише під час пробудження та під постійним наглядом дорослих.
Згущувачі та протирегуляційні молока зменшують видиму регургітацію, але не змінюють частоту кислотного рефлюксу.
Виправдане лише кількісно нормалізоване розподіл їжі та їжі.
У разі стійкої ГЕРХ, поганого набору ваги або клінічних сумнівів щодо можливої ​​алергії на білки коров’ячого молока, терапевтичний тест за допомогою дієти, що відключає, слід проводити принаймні від 2 до 4 тижнів або довше, якщо це ефективно для симптоматики рефлюкс.