L; зупинка літію та кольорової роздвоєної руки Джанін - La Folie Ordinaire
Коли я лежала в лікарні загальної практики, на наших ліжках приїхала пацієнтка у поганому стані у супроводі чоловіка. Джанін вийшла на пенсію напередодні. Їй було шістдесят. Викладач англійської мови, вона мала чудову кар'єру і могла процвітати у всіх галузях. Одружена з Патрісом, Джанін все ще жила красивою історією. Їх співучасть була реальною. У них було троє прекрасних дітей, які деякий час були далеко від дому. Вони змогли зустрітися ще раз, коли пішли. Коротше кажучи, все йшло на краще у найкращому з усіх можливих світів.
Просто Джанін мала історію у віці двадцяти двох маніакальних епізодів, які виправдовували початок лікування солями літію, стандартного лікування біполярного розладу (див. Тут ще одну ситуацію біполярного розладу, з Енні та Коласом, його злети та падіння). Вона приймала його протягом тридцяти років і не мала епізоду за весь цей час.
Але цього літа Джанін почала проявляти трохи дивні симптоми. Вона була досить втомлена, їй потрібно було набагато більше спати. Іноді дрімає в незвичному контексті. Ця інтелектуально жвава вчителька відчувала труднощі з самовираженням, втрачала відстеження своїх ідей. Крім того, вона багато мочилася і багато пила. Часом Джанін, здавалося, втрачала свідомість свого оточення. Словом, це було не правильно. Побачивши свого лікуючого лікаря, він зробив біологічну оцінку після огляду, і виявив важку ниркову недостатність та літіємію (дозу літію в крові) занадто велику. Літій було зупинено, і саме тоді вона прибула до підрозділу, де я працював у той час.
Оскільки Джанін була дуже заспокоєна, з помітною в'ялістю та порушенням свідомості, поставити діагноз передозування літієм було не дуже складно. Це так зване лікування “вузької терапевтичної межі”. Це означає, що якщо його недодозувати, він не ефективний, а якщо його передозувати, він може бути токсичним. Жанін мала один із відносно добре відомих, хоча далеко не систематичних побічних ефектів літію: хронічна хвороба нирок. Часто це відбувається дуже поступово. Тож це зазвичай означає, що ми встигаємо побачити, як це наближається. Але Джанін приймала це лікування так довго без будь-яких наслідків, що деякий час вона не проводила дуже суворого спостереження на цьому рівні. Зазвичай літіємію слід регулярно робити, а також дозувати функцію нирок, щоб точно уникнути цих неприємних сюрпризів.
Ми вперше спостерігали розвиток Жанін. Передозування дійсно може тривати довгий час, і для нього не існує конкретного лікування. У той же час нам довелося обговорити лікування літію, яке регулює настрій. Джанін зуміла прожити 30 років без епізоду завдяки цій молекулі, але в юності мала досить серйозні епізоди.
Можливо, ми чекали занадто довго. У будь-якому випадку, в один момент Джанін почала одужувати. Вона прокинулася ". Став більш жвавим, у спілкуванні, у контакті. Вона розповідала нам жарти. Певна творчість захопила її скрізь. Джанін попросила у чоловіка блокнот, який їй вдалося заповнити за одну ніч, віршами, вирізами та колажами з журналів, малюнками, піснями, афоризмами ...
Бувало іноді без хвоста чи голови.
Ми зіткнулися з новим маніакальним епізодом, відносно простим. Джанін вже не спала, її міркування більше не можна було слідкувати, бо вона йшла так швидко. І ця безладна продуктивність може бути одночасно красивою та незв’язною.
Джанін навіть почала марити, маючи галюцинації, яких я ніколи не бачила у інших пацієнтів таким чином. Їй здавалося, що її права рука довжиною близько двох метрів, замість однієї руки закінчується крабовим кігтем, причому одна з пазурів рожева, а інша зелена, обидві тягнуть за неон. Вона це бачила і відчувала яскраво, що справедливо хвилювало її!
Тож ми запровадили нове лікування. За антипсихотиком (докладнішу інформацію див. У цій статті). Був обраний оланзапін, який на той час добре зарекомендував себе на ринку. Досить ефективний для управління маніакальними епізодами, він не позбавлений побічних ефектів. Це особливо стимулювало голод. Оскільки госпітальне харчування обмежувалось у стандартних лотках, Джанін почала хапати закуски у інших пацієнтів в кабінеті. Кілька разів потрапляючи на злочин, вона кидалася, як дитина, аргументуючи, що їй живіт у п'ятах і що її спеціально голодують, щоб звести її з розуму.
У ці часи завжди трохи складно не здаватися образливим в очах пацієнтів або їх сімей. Ятрогенне лікування, викликавши голод, спричинило неадекватну поведінку. Щоб їх виправити, нам довелося обмежити доступ до їжі, щоб Джанін не набрала зайвої ваги. Залишивши її голодувати.
Ми могли б також змінити лікування, але звичайні нейролептики не були популярними у палаті, а інші регулятори настрою працювали недостатньо швидко, щоб самостійно боротися з маніакальними епізодами, згідно з міркуваннями мого начальства. Таким чином, стандартною практикою є призначення антипсихотиків І регулятора настрою під час маніакального епізоду. Навіть якщо збудження важке, анксіолітики (регулярно з двох різних класів, бензодіазепіни та седативні антипсихотичні засоби).
Виникло питання про повторне введення літію, якщо функція нирок відновиться. Що може зайняти багато часу. Тож ми сказали собі, що це можна зробити вдруге.
Поступово Джанін влаштувалася. Його сприйняття розібрано. Сон відновився. Суєта і творчість повільно згасали. Імпульсивність її поведінки регресувала, доки її не вдалося контролювати. Навіть вона знову почала відчувати себе трохи більш втомленою, заспокоєна лікуванням. Можливо, дозування було зменшено. Оскільки функція нирок ще не була відновлена до заспокійливого рівня, ми не вводили літій назад.
Джанін вийшла в свідомості, з ясним розумом, на власних двох ногах. Вона була здивована цим епізодом, повним поворотів. Літій, препарат, який захищав її протягом тридцяти років, завдав їй шкоди, аж до того, що склалося враження, ніби вона його майже передала. Вона не зовсім знала, що про нього думати. Хотіла вона повернутися чи ні, незалежно від думки психіатрів.