Лабораторія Віале - ПІЕЛОНЕФРИТ ДІАБЕТИЧНОГО
Як і інші інфекції сечовивідних шляхів, пієлонефрит є більш серйозним і частіше зустрічається у діабетиків, ніж у нецукрів, із п’ятикратним співвідношенням ризику .
Глікозурія, а також гіпоконтрактильність сечового міхура (що виникає внаслідок вегетативної нейропатії) та зниження імунітету (особливо порушення роботи полінуклеарних нейтрофілів), мабуть, відіграють роль у підвищеній сприйнятливості до інфекцій сечовивідних шляхів у хворих на цукровий діабет.
Ми повинні пам’ятати, що цей діагноз слід поставити перед дисбалансом діабету, що супроводжується лихоманкою, навіть за відсутності болів у спині та сечових ознак.
Ці інфекції найчастіше розвиваються внаслідок висхідної інфекції сечовивідних шляхів і частіше зустрічаються у діабетиків-жінок, ніж у діабетиків-чоловіків. Однак, як і у хворих на цукровий діабет, не рекомендується систематично лікувати безсимптомну бактеріурію антибіотиками, частота яких особливо висока у жінок з діабетом (за оцінками частота, згідно з дослідженнями, становить від 8% до 26%). Причинно-наслідковий зв’язок між безсимптомною бактеріурією та інфекцією сечовивідних шляхів формально не продемонстрований у цих пацієнтів.
Слід проводити регулярний моніторинг сечі у цих пацієнтів групи ризику. Якщо не рекомендується систематично лікувати безсимптомну бактеріурію, однак доцільно проводити у цих тендітних пацієнтів аналіз сечі смужками один або два рази на рік та призначати, у разі гострого циститу, протягом 7-14 днів. пероральна антибіотикотерапія добре дифузує як в сечі, так і в сечових тканинах замість короткого лікування, яке зараз легко пропонують жінкам, які не страждають на діабет.
[1] У разі гострого циститу у жінки, яка страждає на цукровий діабет, ефективність лікування також повинна систематично перевірятися ЄКБУ, і може бути запропонована антибіотична профілактика протягом 3 - 6 місяців у разі повторних інфекцій сечовивідних шляхів. Цим пацієнтам, більше, ніж іншим, слід також нагадати про необхідність пити достатньо і мати часте і повне сечовипускання. Нарешті, асептика, звичайно, буде потрібна при проведенні процедури на сечовивідних шляхах, щоб запобігти будь-якому ризику внутрішньолікарняної інфекції.
Патогенні мікроорганізми, виявлені при пієлонефриті діабетиків, мають переважно травне походження та ідентичні патогенам, що виявляються у недиабетних хворих (кишкова паличка, клебсіл, стрептокок В та ін.) Бактеріологічних особливостей немає, а лікування антибіотиками таке саме, як у не діабетики. Але у цих пацієнтів ускладнення спостерігаються в кожному десятому випадку, головними з яких є септицемія, абсцеси, виникнення емфізематозного пієлонефриту або поява папілярного некрозу. Тому ці ускладнення слід систематично шукати, коли клінічні ознаки тривають більше 48 годин після добре проведеного лікування антибіотиками.
Таким чином, можливістьабсцес присутність якого можна візуалізувати на КТ черевної порожнини, слід згадати перед пієлонефритом, який не заживає швидко.
емфізематозний пієлонефрит, діагноз якого часто згадується занадто пізно внаслідок затяжного пієлонефриту, як правило, спостерігається у діабетичних жінок і найчастіше з’являється перед основною перешкодою. Ця особлива форма пієлонефриту супроводжується наявністю газів всередині ниркової паренхіми внаслідок бродіння глюкози в діоксид вуглецю під дією бактерій, що в деяких випадках може спричинити крепіт флангу, а потім викликати пальпацію. Частіше діагноз ставлять на непідготовленому рентгені живота, а ще частіше на КТ. Ця форма пієлонефриту, яка, не дивлячись на все досить рідкісне явище, супроводжується смертністю від 7 до 22% за даними PJ Guillausseau et al., Незважаючи на запропоновані методи лікування, які можуть поєднуватися з парентеральною антибіотикотерапією, черезшкірним дренуванням або нефректомією.
У діабетиків пієлонефрит також є фактором, що сприяє виникненню папілярний некроз, з яких діабет є основною етіологією. Тоді існує ризик того, що сосочок перешкоджає сечовивідним шляхам під час міграції. Здається, це ускладнення зменшує тривалість життя хворих на цукровий діабет на 5-10 років і прискорює використання ниркового діалізу у них [2].
Відповідно до статті доктора Філіппа МАССОЛА (Panorama du Médecin du14/08/2006)