Лабораторія Віале - ТРОМБОФІЇ ТА ВАГІТНІСТЬ ПОВИННІ ЗМІНИТИ ПРАВИЛА ЗМІНИ ПРОФІЛАКТИКИ
Тромбоемболічні події є основною причиною захворюваності та смертності навколо вагітності. Вагітність сама по собі збільшує ризик тромбоемболії на 5 або 6 порівняно з ризиком тієї ж вікової групи, ризик, який додатково посилюється існуванням сімейної історії або спадковою тромбофілією. Останні рекомендації щодо лікування спадкової тромбофілії під час вагітності датуються 2012 роком, але з тих пір було опубліковано багато роботи, і тому вітається оновлення. Він наданий нам голландською командою, яка щойно представила результати систематичного огляду та мета-аналізу 36 спостережних досліджень, опублікованих до листопада 2016 р.
Якщо всі тромбофілії збільшують ризик тромбоемболічних подій, пов’язаних з вагітністю, найбільший абсолютний ризик супроводжує дефіцит антитромбіну (7,3% перед пологами, 11,1% після пологів), білок С (3,2% перед пологами та 4,2% після пологів), білок S дефіцит (0,9% та 4,2%). З іншого боку, абсолютний ризик перед та після пологів становить менше 3% за наявності гетерозиготних мутацій фактора V та/або G20210A у гетерозиготному гені протромбіну, ризик обмежений для пацієнтів із сімейною історією тромбоемболічних подій. Зверніть увагу, що загальні аварії частіше трапляються в післяпологовому періоді.
Поки що рекомендується використання низькомолекулярних гепаринів (НМГ) вагітним жінкам, коли ризик досягає порогу 3%, але рекомендації значно різняться залежно від рекомендацій.
Автори спираються на результати цього мета-аналізу, пропонуючи переглянути рекомендації.
Вони рекомендують просту пильність для пацієнтів із гетерозиготним лейденським фактором V та/або гетерозиготною мутацією G20210A, навіть за наявності фамільної історії тромбоемболії (враховуючи, звичайно, особисті фактори ризику, такі як іммобілізація або ожиріння). Тромбопрофілактика, навпаки, необхідна у передпологовому періоді та до 6 тижнів після пологів для тих, хто страждає дефіцитом антитромбіну або білка С та має сімейну історію тромбоемболії. Тим, хто має гомозиготну факторну мутацію фактора V, слід пропонувати профілактику за наявності сімейного анамнезу та додаткового ризику тромбоемболії. Що стосується дефіциту білка S, пов’язаного із сімейною історією, це виправдовує профілактику HPBM лише після пологів. Нарешті, бракує даних, щоб рекомендувати особливе ставлення до пацієнтів з гомозиготною мутацією гена протромбіну G20210A (в даний час тромбопрофілактика рекомендується до і після пологів).
ЛІТЕРАТУРА: Кролес Ф.Н. та ін.: Вагітність, тромбофілія та ризик першого венозного тромбозу: систематичний огляд та баєсівський мета-аналіз.