Лабораторний журнал в Інтернеті Інсайт наукового дурня - це наука чи вона може зникнути

Ульріх Дірнагль

інсайт

(08.12.2019) Причинну риторику досліджень дієтології вже навряд чи можна сприймати всерйоз.

Вживання м’яса шкідливо для здоров’я. Рак, інфаркт, інсульт манять. - повна програма. Каже наука про харчування. І вона повинна знати. Зрештою, це наука. Або?

Кілька років тому Джонатан Шенфельд та Джон Іоаннідіс переглянули звичайну кулінарну книгу. Із цього вони відібрали п’ятдесят загальних інгредієнтів (цукор, кава, сіль тощо) та розпочали систематичний пошук літератури. Зокрема, вони запитали, чи існували якісь харчові дослідження, які розглядали ризик раку цих інгредієнтів.

Ви знайшли те, що шукаєте. Одне дослідження було доступне для вісімдесяти відсотків інгредієнтів, часто декількох. З 264 цих епідеміологічних досліджень 103 виявили, що досліджувана їжа збільшує ризик раку; На відміну від них, 88 повідомили про зниження ризику раку! Тож Джо Джексон все-таки мав рацію: "Все дає тобі рак!"

Але чи може це бути? Молоко? Телятина? помаранчевий сік?

Це стає ще кращим: дванадцять фундука в день збільшують тривалість життя на дванадцять років, тобто один рік на горіх! Як варіант, можна випивати три чашки кави на день, що дає той самий результат. Мандарин на день, навпаки, менш ефективний: лише п’ять років продовження життя. Однак з яйцями рекомендується бути обережними: один на день, і ви живете на шість років коротше. Два скибочки бекону на день коштують цілих десять років - цього навіть не можна зробити ланцюговим копченням.

Насправді до таких прогнозів можна дійти, якщо долучитися до аналізу досліджень когорт харчування та серйозно поставитися до їх причинно-наслідкової риторики. (Як завжди, про це є цитати на http://dirnagl.com/lj)

Тож заспокоює, коли ви можете покластись на більш вагомі докази, які також є набагато більш правдоподібними. Наприклад, що середземноморська дієта - оливкова олія, червоне вино тощо - дійсно корисна для серця; Щоб він мав не тільки приємний смак, але й щоб ви довше жили з ним у поліпшенні здоров’я: це є в підручнику, у різнокольоровому - і це було доведено у великому дослідженні під назвою PREDIMED, опублікованому у відомому журналі медицини New England. Одне з небагатьох інтервенційних, контрольованих та рандомізованих досліджень у галузі досліджень харчування!

Але чи знали ви, що це дослідження довелося скасувати? Оскільки мали місце серйозні порушення протоколу, і даними, можливо, маніпулювали. Крім того, не тестували жодної середземноморської дієти, а дієтичні добавки. Губка на ньому, гаві та морський лящ, обсмажені в оливковій олії, і так смакують.

Подібну долю нещодавно спіткав пов'язаний з ними французький Парадокс. Ми пам’ятаємо: Незважаючи на більш високе споживання насичених жирів (наприклад, у сирі!), Схоже, французи мають відносно низький ризик розвитку ішемічної хвороби серця, особливо порівняно з британцями. Якщо це не через червоне вино, яке так люблять французи! Коротше кажучи, ефективно для засобів масової інформації: червоне вино захищає від ішемічної хвороби серця. Наостанок кілька корисних медичних порад!

У наступні роки після публікації парадоксу та інших досліджень споживання червоного вина вибухнуло, особливо в США. Також активізувались фундаментальні дослідження: легіони мишей пили, а окремі артерії купали в різних алкогольних середовищах.

Через тридцять років після першого опису та сотні досліджень пізніше від ейфорії нічого не залишилось. Парадокс - це, мабуть, артефакт різного запису захворювань серця у Франції та Великобританії, а також тимчасова зміна харчових звичок в обох країнах. У будь-якому випадку ні червоне вино, ні будь-які інші харчові звички в підсумку не могли бути заарештовані. Тому в наукових колах сьогодні ніхто не стримано говорить про французький парадокс.

Тим часом було встановлено, що щодо алкоголю також передбачається, що передбачуваний захисний ефект є статистичним артефактом (як це часто трапляється: невідповідні групи порівняння та недостатня корекція "факторів, що руйнують", в технічному плані: змішувачі). А потім цього року мега-дослідженням (500 000 учасників, десять років подальшого спостереження, генотипування). Китайці нарешті вирізали історію захисного ефекту помірної кількості алкоголю. З точки зору здоров'я, кожна крапелька "С2" - це занадто багато. Повідомлення, які звучать занадто добре, щоб бути правдою, часто бувають саме такими: Неправда!

Звичайно, дослідження харчових продуктів аж ніяк не втрачає нових порад щодо здоров’я. Тепер саме омега-3 жирні кислоти повинні привести нас здоровими до старості! З Францем Бекенбауером я кажу: "Подивись, тоді подивись!"

Але як щодо споживання м’яса, згаданого на початку, особливо коли воно червоне? Нещодавно було опубліковано кілька дуже великих мета-аналізів, і все це в одному випуску "Annals of Internal Medicine". Результат: Вплив споживання м’яса на загальну смертність або серцево-судинні наслідки незначний, якщо взагалі!

Тому перелік асоціацій певних дієт зі здоров’ям, хворобами, збільшенням або зменшенням тривалості життя майже нескінченний. Іноді дослідження на одній і тій же дієті дають протилежні результати. Однак причинно-наслідкові зв’язки майже завжди виводяться із передбачуваної асоціації. Кореляція споживання їжі X з певним результатом Y тоді швидко стає: Споживання X викликає хворобу Y! Всім відомо, скільки факторів впливає на наші харчові звички - багато з них у нерозривних стосунках.

У цілому те, що ми їмо природним чином, має великий вплив на наше здоров’я. Але окремі продукти харчування зазвичай відіграють другорядну роль. Окрім того, соціально-економічний статус панує над цілим - або менше застережень: скільки комусь доводиться жити. У цьому контексті легендарне дослідження колись досліджувало вміст сумки для покупок у касі супермаркету: Не дивно, що в мішках є пиво, горілка, м’ясні консерви та сигарети, з одного боку - червоне вино, оливкова олія, салат та мюслі - з іншого.

Чи знали ви, що згідно з офіційними федеральними звітами про охорону здоров'я в Німеччині різниця у тривалості життя між групами з найнижчим та найвищим доходом становить 13,3 року для жінок та 14,3 року для чоловіків? Та сама знахідка, тільки більш екстремальна: між кінцевою лінії метро в Чикаго (Червона лінія) тривалість життя поступово зменшується на тридцять років з півночі (тут живуть забезпечені люди) на південь (саме тут знаходяться «проблемні зони»)! Це через оливкову олію?

Що стосується умов життя людей, включаючи той факт, що вони взаємодіють з харчовими звичками та генетичними факторами, що неможливо вирішити, дієтологи насправді нічого не можуть зробити. Вони також не винні, якщо їх результати перебільшені або навіть сфальсифіковані в ЗМІ. Майже кожне велике дослідження з питань харчування, яке стосувалося звичної їжі, з’являється у неспеціалізованій пресі - часто у сенсаційній формі. Дієтологи також не можуть винуватити труднощів у своїй галузі вивчення рандомізованих, контрольованих, перспективних втручань.

Однак наука про харчування може зробити недоліки методології. Деякі з них я вже назвав вище.

Інша проблема полягає в тому, що дієтологи засідають у комітетах, які часто дають обширні дієтичні рекомендації на підставі недостатніх даних. Крім того, в клінічній медицині в цілому, але особливо в галузі харчової науки, конфлікт інтересів сильно впливає на розробку, аналіз та інтерпретацію досліджень. Вплив харчової промисловості на медичну науку є принаймні таким же великим, як вплив фармацевтичної промисловості. Це зовсім щось.

Якщо відняти все це - ажіотаж у ЗМІ, плутанина причинності та кореляції, завищення розмірів ефекту, недооцінка взаємодій та змішувачів - тоді ви можете зрештою прослідкувати результати досліджень харчування до того, що нам дали наші бабусі.: Найздоровіше - це різноманітне та збалансоване харчування, не однобоке і просто відсутність надмірностей. Трохи фруктів та салату, іноді шматок м’яса, не надто багато жиру. Що потрібно всеїдному. І тому, що ми рухаємося набагато менше, ніж наші предки кілька сотень тисяч років тому: стежте за калоріями, іноді потійте! Або з Йоганом Вольфгангом Гете: "Лише завдяки помірності ми тримаємо себе".

Але хіба це наука?

Як завжди, подальшу літературу та посилання можна знайти за адресою: https://dirnagl.com/lj.


Останні зміни: 8 грудня 2019 р