LADA - пізній діабет 1 типу
Наукове забезпечення: Проф. Каролін Даніель
Термін LADA описує особливу форму діабету: пізній аутоімунний діабет у дорослих із запізненням. Абревіатура LADA розшифровується як англійська назва "латенту aутоімунний dцукровий діабет в aкотловини ".
У цих пацієнтів часто спочатку діагностують діабет 2 типу. Потім клінічна картина поступово стає все більш схожою на діабет 1 типу. Якщо лабораторні дослідження показують принаймні один тип антитіл проти власних структур підшлункової залози (аутоантитіла) в крові, лікар діагностує LADA - іноді через роки після первинного діагнозу діабету.
Пацієнти мають спеціальні аутоантитіла, як при цукровому діабеті 1 типу, але зазвичай не потребують ніякої інсулінотерапії протягом перших 6 місяців після діагностики та старші 35 років.
Як правило, аутоантитіла проти ферменту глутаматдекарбоксилази (так звані антитіла GAD) зустрічаються з LADA.
Більшість постраждалих стрункіші, ніж люди з діабетом 2 типу, однак вони також свідчать про метаболічний синдром, такий як порушення обміну ліпідів (гіперліпідемія, підвищення рівня тригліцеридів) та високий кров'яний тиск. Вони мають гени ризику діабету 2 типу частіше, ніж люди з класичним діабетом 1 типу.
LADA - змішана форма діабету або подвійний діабет?
Цукровий діабет 1 або 2 типу - як правило, призначення однієї з цих клінічних картин є відносно чітким. Однак є також пацієнти, для яких діагностика не така проста. Правильне призначення важливе для того, щоб розпочати найкраще лікування.
Прояви діабету 1 і 2 типу дедалі частіше накладаються: так званий «віковий діабет» 2 типу все частіше зустрічається у молодих дорослих або навіть у дітей. Діабет 1 типу не захищає від ожиріння, а отже, від резистентності до інсуліну та додаткового розвитку діабету 2 типу.
Тим не менше, лікарі не говорять про різновид "змішаного діабету" як про нову клінічну картину; офіційно діагнозу змішаної форми немає. Передбачається, що є 2 симптоми, які присутні одночасно і які розвиваються паралельно. Процеси в організмі, що призводять до відповідних симптомів, повинні бути чітко відокремлені один від одного і враховані під час лікування.
Як діагностується LADA?
Якщо у дорослих діагностують діабет, то LADA виявляється приблизно в 3 рази частіше, ніж класичний діабет 1 типу.
Визначення LADA залишається нечітким навіть сьогодні. Його слід диференціювати від класичного діабету 1 типу. Діабет 1 типу - це аутоімунне захворювання, при якому власна імунна система організму поступово руйнує бета-клітини, що виробляють інсулін, у підшлунковій залозі. У крові людей, які страждають на цукровий діабет 1 типу, можна виявити 2 або більше типів острівцевих аутоантитіл. Постраждалі повинні робити ін’єкції інсуліну з моменту встановлення діагнозу.
Погана дієта, відсутність фізичних вправ та постійно зростаючі дози інсуліну можуть призводити до ожиріння та діабету 2 типу протягом багатьох років, навіть у людей з діабетом 1 типу. Цукровий діабет 2 типу, на відміну від діабету 1 типу, має тенденцію до розвитку в похилому віці, часто через переїдання та відсутність фізичних вправ, і заснований на резистентності до інсуліну.
Не існує єдиних критеріїв для визначення захворювання LADA. Фахівці рекомендують використовувати такі параметри як діагностичний засіб для прийняття рішень:
- вік на початку захворювання
- індекс маси тіла (ІМТ)
- Антитіла проти глутаматдекарбоксилази (GAD)
- HbA1c як довгострокове значення глюкози в крові та індекс HOMA (оцінка моделі гомеостазу) для демонстрації можливої резистентності до інсуліну
Як лікується ЛАДА?
Чи означає позитивний результат антитіл проти ферменту глутаматдекарбоксилази (GAD) у будь-якому випадку, що пацієнт - рано чи пізно - повинен розпочати інсулінотерапію?
Тут відіграють роль різні фактори: загалом, молодші, стрункіші люди з індексом маси тіла (ІМТ) менше 25 кг/м 2, вищим довгостроковим значенням цукру в крові (HbA1c) і певним генетичним компонентом високого ризику потребують інсуліну раніше. . Крім того, роль відіграють рівень концентрації антитіл GAD, наявність інших аутоімунних маркерів та ступінь залишкового вивільнення інсуліну.
Інсулінотерапія в LADA
В середньому 70 відсотків хворих на ЛАДА, які молодші 45 років, починають терапію інсуліном протягом 6 років після діагностики. Якщо пацієнти старші 45 років, лише 40 відсотків з них потребують інсуліну в середньому.
Якщо концентрація GAD-антитіл відносно низька і інших острівцевих аутоантитіл немає, можна припустити, що маси бета-клітин організму все ще достатньо, щоб продовжувати виробляти достатню кількість інсуліну. У цих випадках має бути достатньо ретельно стежити за рівнем цукру в крові та - за необхідності - приймати протидіабетичні препарати. Зміна дієти також може бути корисною.
Важливі індивідуальні цілі терапії
Подібно до класичного діабету 2 типу, лікар повинен співпрацювати з пацієнтом для узгодження індивідуальних цілей терапії. Так звані препарати на основі інкретину можуть допомогти контролювати рівень цукру в крові без ризику гіпоглікемії та запобігати набору ваги. Ця група препаратів включає аналоги GLP-1, що імітують дію кишкового гормону GLP-1. Гормон GLP-1 контролює вивільнення інсуліну після їжі.
На сьогодні, однак, недостатньо даних про ефективність метформіну та інших препаратів від діабету 2 типу при лікуванні LADA. Підходи дослідження для ранньої «вакцинації» зв’язаним алюмінієм GAD (ферментом глутаматдекарбоксилазою), який вводили під шкіру, не дали жодного позитивного ефекту.