ЛАПАРОСКОПІЧНА ДОДАТКОВІСТЬ - Медичне життя
До однієї з найпоширеніших хірургічних проблем, гострого апендициту можна підходити класично або лапароскопічно. Показання, передопераційна підготовка, оперативна техніка, допомога та післяопераційні ускладнення лапароскопічної апендицектомії обговорює пан. д-р Адріан Котрілец.
етіопатогенез
Гострий апендицит, як правило, спричинений непрохідністю апендикулярного просвіту (копроліти, сторонні тіла, кишкові глисти) або гіпертрофією підслизової лімфоїдної тканини (6). Непрохідність просвіту апендикуляра викликає порочне коло із запаленням, що супроводжується виразкою слизової оболонки та поширенням запального процесу на всю стінку апендикуляра. Застій посилює аеробну та анаеробну мікробну флору. Прогресуюче розтягнення, яке виникає після обструкції та застою, може спричинити ураження судин, інфаркт апендикулярної стінки, перфорацію та вторинний перитоніт (6).
Ознаки та симптоми
Типові симптоми включають біль у правій клубовій ямці, лихоманку та нудоту. Початок болю може бути неспецифічним, в епігастрії або навколоміхурово, і буде розташовуватися в правій клубовій ямці в міру еволюції запалення апендикса. Параклінічно може реєструватися лейкоцитоз (11 000–18 000/ммк), а обстеження за допомогою УЗД та комп’ютерної томографії можуть виявити запалення апендикуляра (7).
Стаття продовжується після рекомендацій
Ars Medici
Серцева недостатність у гематологічного пацієнта: вартість протипухлинного лікування
Ars Medici
Кардіо-печінковий синдром
Показання та протипоказання
Передопераційна підготовка
Пацієнту з діагнозом або підозрою на гострий апендицит пояснюватимуть необхідність хірургічного втручання, переваги та недоліки лапароскопічного підходу, можливість конверсії, ставлення у разі інтраопераційного виділення нормального макроскопічного апендикса, обов’язкова інформована згода пацієнта. Операцію виконуватимуть під загальним наркозом з інтубацією оро-трахеї, вводять назогастральний зонд для декомпресії шлунка, щоб уникнути уражень шлунка, які можуть виникнути при введенні зорового троакара, сечову трубку встановлять жінкам, щоб уникнути ятрогенних уражень сечового міхура і буде негайно видалено післяопераційно, внутрішньовенна профілактична антибіотикотерапія цефалоспоринами, введеними під індукцією анестетика.
Хірургічна техніка
Технічні варіанти
Інтраопераційні інциденти та аварії
Післяопераційний догляд
Післяопераційна допомога не відрізняється від класичної апендектомії: продовження антибіотикотерапії за необхідності, введення анальгетиків, профілактика тромбоемболічної хвороби, поступове відновлення годування. Виписку можна зробити через 24–48 годин після операції у простих випадках, складних випадках, що продовжують госпіталізацію.
Післяопераційні ускладнення
Вони можуть бути загальними (інфекції, вісцеральні, артеріальні та венозні ураження) або специфічними (крововиливи з апендикулярної артерії, сповзання лігатури з абатмента придатка, з вторинним перитонітом).
Лапароскопічна апендицектомія - безпечна та здійсненна техніка, яка має ряд переваг порівняно з відкритим втручанням: точна діагностика та лікування інших станів, що відповідають за синдром болючої правої клубової ямки, повний внутрішньочеревний туалет у випадках перитоніту, низька інтенсивність післяопераційного болю, період зменшення госпіталізації з швидким одужанням, зменшенням безпосередніх та віддалених тім'яних ускладнень, певна косметична користь. Недоліками методики є потреба у відповідному обладнанні та компетентному персоналі, специфічні ускладнення лапароскопії, відносно більша тривалість лапароскопічних втручань та їх дорожча вартість.