Лапароскопічна промонтофіксація
Запропоноване вам втручання призначене для лікування опущення статевих органів.
Органи малого тазу
Сечовий міхур - це орган, в якому зберігається сеча.
Уретра - це вихід для сечі.
Піхва знаходиться позаду сечового міхура, матка над ним.
Пряма кишка - це орган, у якому перед евакуацією зберігається стілець. Це за піхвою.
Ослаблення тканин, що оточують ці органи, призводить до їх "опускання" через вагінальний отвір.
Легенда: сечовий міхур (1), уретра (2), пряма кишка (3), перитонеальна кульля (4), шийка матки (5)
Навіщо це втручання ?
Симптоми, які змусили вас проконсультуватися, пов’язані з вашим випаданням: «шишка», що виходить із вульви, утруднення сечовипускання (дизурія), яке може заходити аж до неповного спорожнення сечового міхура, частих позивів до сечовипускання або владної важкості промежини, дискомфорт при ходьбі або під час різних видів діяльності.
Ці симптоми можуть бути пов'язані з витоком сечі під час фізичних вправ, що може зажадати додаткової процедури (див. Лист субуретральної смужки).
Лікування пролапсу не є життєво необхідною справою.
Ви вирішили зробити операцію після того, як проконсультувались із вашим урологом, важливість ваших симптомів та їх вплив на якість вашого життя, інтерес чи результат нехірургічного лікування (реабілітація, песарій).
Також можливе вагінальне втручання. Причини вибору лапароскопічної промонтофіксації у вашому випадку вам пояснили.
Підготовка до втручання
Консультація з анестезією повинна відбутися за кілька днів до операції, анестезіолог повідомить вас про загальну анестезію, необхідну для цієї операції.
За кілька днів до операції потрібен аналіз сечі (ECBU).
У разі зараження вам потрібно буде пролікуватися перед процедурою.
Вам можуть призначити компресійні панчохи. Ви будете носити їх під час процедури і до відновлення амбулаторної діяльності (профілактика флебіту).
Вам також може бути рекомендована дієта без залишків на кілька днів.
Звичайні люкси
У післяопераційний період:
- Пов’язки покриють надрізи троакарів (схема).
- Катетер сечового міхура і, можливо, дренаж будуть видалені протягом 48 годин.
- У вас можуть бути тимчасові симптоми: крепіт під шкірою від газів, біль у плечі, подразнення від газів. Лікування болю - різне залежно від пацієнта - буде адаптоване до вашого запиту.
Відновлення кишкового транзиту (газів) зазвичай відбувається протягом перших 24 годин.
- Однак запор може турбувати вас протягом декількох днів і може тривати, якщо ви схильні до цієї проблеми.
- Для запобігання флебіту вам роблять щоденну ін’єкцію антикоагулянта (низькомолекулярного гепарину) шляхом ін’єкції під шкіру. Ці ін’єкції можна продовжувати після виписки відповідно до приписів хірурга або анестезіолога.
Очікуване відновлення становить близько двох тижнів. Цю тривалість можна адаптувати відповідно до вашої професійної діяльності. Ви уникнете великих навантажень, сильних поштовхів живота, щоб виправити кишечник, тривалих навантажень або статевих стосунків приблизно протягом місяця. Після цього ваше статеве життя не слід змінювати.
Через кілька тижнів після операції буде призначена подальша консультація. Для цієї консультації знадобиться аналіз сечі.
Ризики та ускладнення
Будь-яка хірургічна процедура має ряд ускладнень. Деякі пов’язані з вашим загальним станом та анестезією. Вони будуть пояснені вам під час анестезіологічної консультації. Інші безпосередньо пов’язані з втручанням.
Ускладнення під час операції
Рана сечового міхура (1%): це може сприяти попереднім хірургічним втручанням. Закритий негайно, може знадобитися ще кілька днів зондування.
Біль у піхві: ризик більший, якщо вам видалили матку. Зазвичай це протипоказано розміщення смужок.
Рана прямої кишки: вона рідкісна, передбачає негайне відновлення та припинення операції.
Травма судин малого тазу може виключно вимагати переливання.
Дуже винятково, як і при будь-якому хірургічному втручанні, можуть виникнути серйозні ускладнення, які можуть загрожувати життю: травні рани (крім прямої кишки) або судинні рани.
Як і при будь-якому втручанні в область малого тазу, існує ризик флебіту та легеневої емболії. Ці ускладнення можуть виникнути, незважаючи на описані профілактичні заходи (стримування, антикоагулянти)
Післяопераційні ускладнення
Порожнечі
У виняткових випадках після операції може з’явитися стресове нетримання сечі. Не соромтеся поговорити зі своїм хірургом під час наступного візиту.
Часте та/або термінове бажання сечовипускати - не рідкість після операції. Це може бути проста інфекція сечовивідних шляхів або тимчасове місцеве подразнення, якщо було встановлено протез.
Якщо субуретральний слінг був розміщений одночасно з операцією на випадінні, відновлення сечовипускання після абляції катетера може бути ускладненим і вимагатиме додаткових днів катетеризації.
Поза операцією, як правило, можна помітити уповільнення потоку сечі, коли йдеш на сечовипускання. Якщо значні труднощі зберігаються при сечовипусканні, можливо, доведеться вдатися до періодичної катетеризації, щоб забезпечити належне спорожнення сечі. Тоді хірург може визнати необхідним чи не втручатись повторно.
Розлади травлення та труднощі звільнення
Пролапс сам по собі може бути причиною труднощів з виділенням стільця.
Хірургічне лікування також може, у виняткових випадках, призвести до погіршення або появи цих симптомів, якщо вони не були присутніми до операції.
Ці симптоми часто зникають при відповідному проносному лікуванні, способи якого ви обговорите зі своїм урологом.
Погіршення якості статевого акту
Якщо втручання зазвичай покращує сексуальність, якість статевого акту може погіршуватися через біль, проблеми зі змащенням піхви, в деяких випадках через явища втягування. Вам можуть призначити медичне лікування для покращення цих місцевих явищ.
Біль
Біль дуже помірний після операції, або навіть не спостерігається.
Вони можуть сидіти на рубцях живота або піхві.
Міграція смуги
Міграція смужки ерозією піхви призводить до екстеріоризації смужки. Це ускладнення виникає приблизно в 3% випадків. Смужку потрібно видалити шляхом повторного відкриття за допомогою лапароскопії, звичайною відкритою хірургічною операцією або вагінально.
Непрохідність кишечника
Непрохідність кишечника може бути наслідком спайок кишечника в черевній порожнині. Часто необхідне повторне втручання.
Спондилодисцит
Винятково описаний спондилодисцит, запалення хребцевого диска на рівні мису, де прикріплені смужки.
Свищ
Свищ - це ненормальний зв'язок між двома порожнистими органами. Це може виключно ускладнити хірургічне втручання при випадінні статевих органів, особливо у пацієнтів, які оперують багато людей. Це може впливати на уретру, сечовий міхур, сечовід, піхву або пряму кишку.
Його лікування найчастіше хірургічне.
Повторне випадання
Це пов’язано з багатьма факторами (надмірна вага, хронічний кашель, зміна слизової оболонки піхви в менопаузі, запор), але ризик виникнення у пацієнта різний.
Повторне випадання не завжди супроводжується повторною появою симптомів сечового або травного тракту.
Результати
Лапароскопічне лікування пролапсу шляхом промонтофіксації проводиться з початку 1990-х рр. Результати порівнянні з класичним хірургічним підходом.
Більше ніж у 90% випадків пролапс лікується задовільно. Лікування ефективно при сечових ознаках у 70-90% випадків. Результати, здається, зберігаються в довгостроковій перспективі, але рецидив з часом все ще можливий.
Прочитавши цю інформацію, ви зможете ще раз звернутися до свого уролога, щоб отримати додаткові деталі, які ви вважаєте корисними.
Medipole Urology Group Телефон. Секретаріат: 02 97 62 65 30 3 Rue du Dr. Joseph AUDIC, 56000 VANNES - Електронна адреса: [email protected]