Лапароскопічне закриття шлункового шунтування мезентеріального дефекту має довгострокові переваги

Зігмунд-Шульце, Нікола

У Німеччині близько 23% чоловіків та 24% жінок страждають ожирінням (ІМТ: ≥ 30 кг/м 2; [1]). Позитивний вплив баріатричної хірургії на втрату ваги, на ремісії від вторинних захворювань та зниження смертності добре задокументовані при важкому ожирінні. Стандартна процедура - лапароскопічний шунтування шлунка. Внутрішні грижі є можливим ускладненням і можуть призвести до небезпечних для життя оклюзій тонкої кишки. Ризик цього повинен бути зменшений шляхом рутинного закриття операційних брижових дефектів нерассасывающимися швами.

У рандомізованому дослідженні фази 3, в якому взяли участь 2507 пацієнтів у 12 шведських центрах, для яких планували лапароскопічний шлунковий шунтування (ІМТ ≥ 35 кг/м 2), було вивчено, чи не проводиться повторна операція внаслідок непрохідності тонкої кишки після закриття брижових дефектів нижче ієюноеєюностомії та вимагаються рідше в Petersenspace, ніж коли вони не заблоковані (2). Незадовго до операції хірурги відкрили конверт із інформацією про те, до якої з двох груп пацієнт був рандомізований.

8% пацієнтів мали ранні післяопераційні ускладнення (до 30 днів) без суттєвих відмінностей між групами. Важкі післяопераційні ускладнення були значно частішими (4,3%) із закриттям мезентеріальних дефектів (54/1 259 учасників), ніж у групі порівняння (35/1 248; 2,8%; p = 0,044), переважно спричинені довшим паралічем кишечника або обструкцією тонкої кишки, ніж Результат перекручування ієюноеєюностомії. Через 3 роки після операції сукупна частота повторних операцій через непрохідність тонкої кишки була значно нижчою у групі з оклюзією мезентеріального дефекту, ніж у групі порівняння (0,055 проти 0,102; коефіцієнт ризику: 0,56; 95% довірчий інтервал: 0,41-0,76; p = 0,0002).

Висновок: "У разі лапароскопічного шунтування шлунка закриття дефектів брижі безперервними швами знижує ризик закупорки тонкої кишки більш ніж наполовину в післяопераційному 3-річному курсі, що в окремих випадках може запобігти загрозливим закладенням тонкої кишки", коментує професор д-р. мед. Ноберт Рункель, клініка загальної, вісцеральної та дитячої хірургії у Філлінген-Швеннінгені. «Шов брижових проміжків, отже, можна вважати стандартом, навіть якщо потрібно прийняти більш високий рівень ранньої післяопераційної непрохідності тонкої кишки. Захисний ефект шва особливо вражає у випадку великої втрати ваги, так що супер ожиріння отримують від цього найбільшу користь ".

Однак саме у цих пацієнтів шов є особливо вимогливим і потенційно складним. Хірурги в Німеччині особливо стикаються з цією дилемою, оскільки ІМТ та вторинна захворюваність їх пацієнтів значно вищі, ніж у шведському дослідженні. Пізня обструкція вимагає швидкої релапароскопії, яку кожен вісцеральний хірург повинен опанувати поза центрами.

Лікар. вип. нац. Нікола Зігмунд-Шульце

Mensink GBM, Schienkiewitz A, et al.: Надмірна вага та ожиріння в Німеччині. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 786-94.
Stenberg E, Szabo E, Дgren G, et al.: Закриття мезентеріальних дефектів при лапароскопічному шунтуванні шлунка: багатоцентрове, рандомізоване, паралельне, відкрите дослідження. Lancet 2016; 387: 11397-404.