Лапароскопія та операція на паховій грижі
Що таке лапароскопія?
Лапароскопія теж Лапароскопія називається спостереження за животом та його органами за допомогою жорсткого ендоскопа з джерелом світла - лапароскопа, який вводять через розріз довжиною приблизно від 1 до 1,2 см, як правило, близько до пупка, всередину живота. Черевна порожнина заповнена газом СО2, так що під візуальним контролем залишається достатньо місця для хірургічної процедури. Інструменти, необхідні для цього, також вводяться через надрізи розміром лише кілька міліметрів. Оскільки таких великих порізів черевної стінки вдається уникнути, післяопераційний біль менший.
Лапароскопічні (малоінвазивні) хірургічні методи вже були міцно закріплені в хірургічній гінекології до того, як були прийняті хірургами в дев'яностих роках минулого століття і отримали подальший розвиток відповідно до вимог абдомінальної хірургії. Вони особливо підходять для амбулаторного втручання через часто меншу тривалість операції та зменшення післяопераційного болю.
Догляд за грижами
З 1993 року хірургічне лікування гриж черевної стінки (гриж) було в центрі уваги нашої роботи. Ми практикуємо малоінвазивні або ендоскопічні методи операції на паховій грижі амбулаторно та в стаціонарі вже більше 20 років. Разом з пацієнтом ми вирішуємо, який із різних методів найкраще підходить у кожному конкретному випадку. В рамках обстеження наявності двосторонньої або односторонньої грижі також слід уточнити питання щодо попередніх операцій на животі та супутніх захворювань.
За невеликим винятком, хірургічне лікування гриж відбувається під загальним наркозом.
Медична довідка
Пахова область є природним слабким місцем черевної стінки. Тут проходить паховий канал, який можна уявити як своєрідний тунель, через який у чоловіків проходять утворення сім’яного канатика (квазі живильні лінії яєчка), а у жінок - так звана материнська зв’язка. Вхід тунелю називається внутрішній, вихід зовнішнє пахове кільце. Так званий. Порти перелому, через частини кишечника або інші органи черевної порожнини може виступати через черевну стінку і під шкіру. Якщо частини органів більше неможливо відсунути назад в живіт, тобто якщо вміст грижі звужений в грижовому отворі і викликає сильний біль, говорять про Фіксація перерви. Часто присутній стан, що загрожує життю, що вимагає негайного хірургічного втручання.
Коли грижа або Грижа називається a Еверсія очеревини через слабкі місця або дефекти черевної стінки. Вони можуть бути різного розміру, від ледь помітного або відчутного випинання до жахливих розмірів. Залежно від локалізації, ми говоримо про Пахові грижі, Стегнові грижі або в області рубців від Розрізні грижі.
Пахові грижі - найпоширеніші грижі кишечника або черевної стінки, вони частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок, і практично у будь-якому віці.
З Перелом стегна говорять, коли випинання грижі прощупується або видно глибоко в паху біля основи стегна. Грижовий отвір є точкою проходу великих кровоносних судин ноги. Хірургічне лікування подібне до лікування пахової грижі.
Розрізні грижі виникають, коли під шкірним рубцем у опорному шарі (фасції) утворюються проміжки, через які кишечник може вийти під шкіру.
Крім того, ми знаходимо розриви в середній лінії верхньої частини живота, т. Зв. епігастральний або починаючи з області пупка пупкові і параімбікальні грижі.Існує також ряд дуже рідкісних гриж черевної стінки, таких як, наприклад Грижа Шпігеля.
Грижі самостійно не заживають, вони з часом збільшуються. вона маю ось чому бути закритим хірургічним шляхом.
Оперативна допомога
Грижовий порт можна закрити швом, плоскою сіткою та/або так званою пробкою. Шукається стабільне, але вільне від натягу закриття, і, за нашим досвідом, його найкраще досягти за допомогою сітчастого імплантату. Імплантанти виготовлені з нерассасывающихся пластикових ниток і залишаються в тілі.
В принципі, для хірургічного лікування пахових та стегнових гриж доступні численні звичайні (відкриті) та дві різні ендоскопічні (малоінвазивні) процедури:
При відкритій процедурі паховий канал відкривається через розріз в паху, вміст розташованої там грижі переміщується назад у черевну порожнину через збільшене внутрішнє пахове кільце, а вхід в паховий канал звужується за допомогою накладення швів або імплантанта, щоб вміст живота не міг знову проникнути можливо більше. Крім того, ослаблену стінку пахового каналу можна також зміцнити імплантатом або відповідною технікою накладання швів.
У лапароскопічних або малоінвазивних процедурах існує «класична» лапароскопічна процедура, при якій в рамках лапароскопії шукають слабке місце в черевній стінці, відокремлюють очеревину («шпалери» черевної порожнини), грижовий отвір у зазвичай із пластиковою сіткою, закритою і очеревину знову зашивають.
Транс-перитонеальний або метод TAAP
З іншого боку, існує так звана позаочеревинна процедура, при якій між очеревиною і черевною стінкою створюється штучний простір, який за допомогою спеціального інструменту, що розділяє черевну стінку і очеревину, заповнюється газом СО2. У цьому штучно створеному просторі, як і в описаній вище лапароскопії, грижовий отвір ендоскопічно виявляється і закривається пластиковою сіткою.Після видалення газу CO2 цей простір руйнується, черевні шари знову лягають один на одного, і імплантат, введений для закриття грижової щілини, зростає разом з ним черевної стінки і, таким чином, призводить до постійного закриття грижової щілини.
Хірург та пацієнт вирішують разом, який із перерахованих методів є найбільш підходящим для пацієнта, беручи до уваги обставини, про які вже говорилося вище.
Ендоскопічні операції на паховій грижі можна проводити лише під загальним наркозом, а в особливих випадках відкриті процедури також під місцевою анестезією. Хворий оперується в присутності анестезіолога, який готовий до знеболення.
Можливі витрати на поставку
Витрати на амбулаторну операцію грижі зазвичай покриваються державним та приватним медичним страхуванням. При екстраперитонеальному ендоскопічному лікуванні пахових гриж ми використовуємо одноразовий матеріал з міркувань гігієни, який використовується лише для відповідного пацієнта та утилізується після використання. Лише загальні місцеві фонди медичного страхування (AOK) покривають витрати на необхідні матеріали для одноразового використання. Усі інші пацієнти, які хочуть таку амбулаторну допомогу, отримають кошторис витрат для своєї медичної страхової компанії, який підтверджує припущення витрат юридично зобов’язаним способом. Якщо медична страхова компанія відмовляється покривати витрати на матеріал для одноразового використання, пацієнт може оплатити витрати самостійно або пройти відкриту операцію.
За запитом ми також використовуємо імплантати, виготовлені із сполучної тканини тварин, яка повністю розщеплюється організмом через 3-4 місяці і замінюється власною сполучною тканиною організму. Тут також слід гарантувати, що відповідна медична страхова компанія покриє витрати на імплантацію до операції.
Отже, пацієнти, які бажають використовувати біологічні імплантати, отримують кошторис витрат для своєї медичної страхової компанії, в якій медична страхова компанія заявляє, що вона бере на себе витрати юридично обов'язковим чином. Якщо медична страхова компанія відхиляє кошторис витрат на біологічний імплантат, пацієнт може оплатити витрати самостійно або вибрати пластиковий імплантат.
Видалення жовчного міхура
Жовчний міхур, наповнений камінням, може тривати роками без дискомфорту. Однак він також може стати відправною точкою для серйозних захворювань, і тому його слід видаляти, як тільки він викликає симптоми.
Лапароскопічне видалення жовчного міхура є стандартною процедурою з початку 1990-х років, і ми регулярно проводимо цю операцію з 1992 року, як правило, в стаціонарних умовах.
Хірургічне лікування пілонідальної пазухи (пілонідальної пазухи)
Для лікування свищів куприка доступні численні процедури, починаючи від невеликих втручань під місцевою анестезією (так званий пітпікінг) і закінчуючи вирізанням зараженої ділянки та подальшою обробкою відкритих ран до пластичного покриву у разі сильного запалення. Тут також вибір процедури обговорюється з пацієнтом залежно від висновків.
Хірургія стопи
Хірургічна практика Вегенера сертифікована Товариством хірургії стопи та гомілковостопного суглоба з 2007 року. Встановлено спеціальну консультацію стоп. Операції з корекції пальців ніг і стопи пропонуються амбулаторно або в стаціонарі. Втручання при більш складних набутих або вроджених деформаціях стопи дорослого проводяться лише в стаціонарі.
Валлусна кістка та інші деформації передньої частини стопи
Термін "Hallux valgus" позначає деформацію або деформацію передньої частини стопи, а саме відхилення великого пальця ноги назовні. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Для цього існує безліч можливих причин - від неправильного взуття до сімейних схильностей.
"Вальгусна деформація Hallux" зустрічається в різних ступенях тяжкості, часто з різними деформаціями передньої частини стопи, плеснової кістки та задньої стопи. Це може статися при деформації пальця на нозі молотка, при підніжжі або плоскостопості аж до зсуву задньої стопи. Консервативні заходи (устілки, бинти та шини) можуть тимчасово полегшити симптоми. Без хірургічного лікування прогресування деформації з наростаючими, болючими симптомами зазвичай неможливо зупинити.
Хірургічне втручання з метою виправлення зсуву показано в разі посилення болю в передній частині стопи або плюсни за допомогою консервативних заходів, прогресування деформації або постійного хворобливого запалення над «кулькою великого пальця ноги».
Через часті «супутні деформації» вальгусної деформації халюкс використовують багато різних хірургічних методів. У деяких випадках вони суттєво різняться з точки зору витрат часу та матеріалів та рівня складності. Процедура, яка обіцяє безперешкодну, безболісну ходьбу з візуально привабливим результатом з найменшими хірургічними зусиллями, визначається в детальному обговоренні з пацієнтом. Враховуються симптоми, ступінь невідповідності, результат рентгенологічного обстеження, тривалість подальшого лікування та вік пацієнта.
Приклад хірургічної корекції hallux valgus до (зліва) та після операції (праворуч)
Приклад операції з корекції hallux valgus до (вгорі) та після хірургічної процедури (внизу)
"Hallux rigidus" або "Hallux limitus" це болюча зростаюча скутість великого пальця стопи в нижньому суглобі, спричинена остеоартритом. Залежно від ступеня остеоартрозу, втручання з метою збереження суглобів (подібне до корекції "Hallux valgus") або скутість суглобів можуть усунути симптоми так, що можлива безтурботна, безболісна ходьба.
В Палець молотка і пазурів, які також часто трапляються у дорослих як деформації передньої частини стопи, уражені суглоби пальців на ногах затягуються в анатомічно правильному положенні, якщо це необхідно, разом з втручаннями на сухожилля пальців ніг.
Виражені деформації типу Порожниста або плоскостопість може призвести до збільшення зносу плеснових суглобів та суглобів задньої ноги у дорослих протягом тривалого періоду. На рентгені видно артритні зміни в суглобах, часто пов’язані з такими ознаками перевантаження, як набряк та біль у зв’язках та сухожиллях стопи. У цих випадках також після вичерпання всіх консервативних варіантів хірургічна корекція може призвести до значного зменшення симптомів та поліпшення схеми ходи.
Артроскопія колінного суглоба
Артроскопія - щадна процедура для розпізнавання пацієнтом та лікування змін у суглобі, спричинених травмами або зносом/старінням, без необхідності розкривати суглоб через більший розріз.
В хірургічній практиці Вегенера артроскопія колінного суглоба проводиться з 1992 р., А гомілковостопного суглоба - з 2000 р. Як амбулаторні або стаціонарні операції. Ми маємо більше двох десятиліть досвіду в галузі артроскопічної хірургії, від чого наші пацієнти отримують користь.
Ми виконуємо артроскопічні операції:
- - Видалення вільних суглобових тіл, наприклад шматочків хряща або меніска, які вільно плавають у суглобі і можуть спричинити біль, обмеження рухів та/або набряк через пастку.
- - Діагностика та усунення таких змін у синовії, як рубці, обмежене запалення або набряк, які порушують механіку колінного суглоба.
- - Часткове видалення або, рідше, зашивання меніска після травм або розривів
- - При обмежених пошкодженнях хряща, таких як відшарування частин хряща або дефекти на поверхні хряща, згладжування горбків і виступаючих кісток, наскільки вони обмежують функцію колінного суглоба або викликають дискомфорт.
- - В окремих випадках хрящово-стимулюючі процедури, такі як «хондро-пік» або стиральна хондропластика, можуть проводитися у разі дефектів на поверхні хряща.
Хірургія гомілковостопного суглоба
Артроскопічні втручання на щиколотці встановлюються вже більше двох десятиліть. Тут також, як і в колінному суглобі, можна лікувати травми або захворювання, викликані зносом, такі як вільні суглобові тіла, захворювання синовіальної та хрящової тканин. Ми використовуємо хрящово-стимулюючі методи для лікування дефектів хряща. У разі сильних артритних змін у гомілковостопному суглобі з постійними сильними болями, ендопротез зарекомендував себе.
Ендоскопічні хірургічні процедури також все частіше замінюються в задній області стопи. Ми робимо артроскопічну операцію на гомілковостопному суглобі та ендоскопічну операцію на ахілловому сухожиллі та п’ятковій кістці. З нашого досвіду, втручання на п’ятковій кістці та ахілловому сухожиллі, наприклад, видалення "екзостозу Хаглунда", характеризуються значно зменшеним післяопераційним болем, коротшим процесом загоєння і, отже, більш ранньою стійкістю оперованої стопи порівняно з відкритими процедурами.
Лікування вираженого артрозу колінного суглоба та гомілковостопного суглоба
При терапії остеоартриту на перший план висуваються такі консервативні заходи, як ін’єкції гіалуронової кислоти, знеболююча терапія на основі ліків і, у разі надмірної ваги, втрата ваги.
Терапія гіалуроновою кислотою - це терапія артрозу із порівняно невеликою кількістю побічних ефектів і застосовується для великих суглобів: колінних, ліктьових, гомілковостопних та плечових суглобів, а також для суглобів кистей та фасет.
Крім того, слід брати до уваги та, наскільки це можливо, лікувати такі фактори ризику артрозу, як відсутність фізичних вправ, ожиріння, вроджені або набуті вади розвитку.
В даний час терапія гіалуроновою кислотою не охоплюється законодавчо передбаченим медичним страхуванням. Їх корисність добре задокументована у численних роботах, особливо у спортивній медицині.
Якщо руйнування суглобових поверхонь далеко зайшло і пацієнти страждають від сильного болю та обмеження рухливості, ми пропонуємо так звані для усунення болю та відновлення їх рухливості Шліфування, якась форма ендопротезування ураженого суглоба до:
на колінному суглобі:
У рідкісних випадках при остеоартрозі, які вражають виключно колінну чашечку та її ковзну поверхню на стегновому рулоні, потрібно частково протезувати так званий фемуропателлярний розсувний підшипник.