Лапароскопія в основах урології та історії
Основи лапароскопії
Історія лапароскопії
Діагностична лапароскопія:
Після винаходу цистоскопа Нітше в 1879 р. Георг Келлінг (1866–1945) провів першу діагностичну лапароскопію на тваринах з цим цистоскопом у 1901 р. Ганс-Крістіан Якобей (1879-1937) розробив і опублікував у 1910 році методику діагностичної лапароскопії у людей. Діагностична лапароскопія залишалася в руках лікарів-інтерністів до середини 20 століття, які надалі розвивали процедуру. Досягнення включало канюлю Veress, інсуфляцію CO2, троакари, потужні джерела світла та оптику.
 |
Оперативна лапароскопія:
Гінеколог Курт Семм (1927-2003) визнаний основоположником оперативної лапароскопії. Йому приписують розробку інсуффляторів, інструментів, петльових лігатур та ендокоагуляторів. Семмом були проведені численні перші лапароскопічні операції: в тому числі перша видалення міоми матки (1972), видалення яєчників (1977), апендектомія (1980).
Лише після того, як хірурги встановили лапароскопію (лапароскопічна холецистектомія за Муре, 1987), лапароскопія почала встановлюватися в урології. У таблиці 1.1 подано інформацію про розвиток публікації початкових втручань з часом.
| рік | автор | Втручання |
| 1976 рік | Кортезі | Пошук яєчка |
| 1990 рік | Санчес-де-Бадахос | Хірургія варикоцеле |
| 1991 рік | Шуслер | тазова лімфаденектомія |
| 1991 рік | Клейман | Нефректомія |
| 1992 рік | Шуслер | Простатектомія |
| 1992 рік | Парра | Цистектомія |
| 1992 рік | Гагнер | Адреналектомія |
Лапароскопія з роботою:
Ще однією віхою у розвитку лапароскопічної хірургічної технології є розвиток роботизованої лапароскопії. Єдиним постачальником на ринку є Intuitive Surgical з операційною консоллю Da Vinci. Консоль складається з двох компонентів: консолі управління для хірурга та роботизованого блоку на стороні пацієнта. На кронштейнах роботизованого блоку розміщені багато шарнірні хірургічні інструменти та блок камери, який забезпечує тривимірне зображення на пульті управління. Консоль управління надає хірургу точний огляд хірургічного поля та забезпечує зручне та ергономічне управління хірургічними інструментами. Рухи, зазначені через консоль управління, передаються в блок робототехніки із зменшенням та усуненням тремтіння та різких рухів. Багато шарнірні інструменти дозволяють немислимі рухи за допомогою жорстких стандартних лапароскопічних інструментів.
Переваги:
Описана вище механіка робить складні реконструктивні втручання в урології доцільними та відтворюваними в лапароскопічній хірургічній техніці. Наприклад, лапароскопічна простатектомія, яку раніше практикували лише досвідчені лапароскопи, зарекомендувала себе як новий стандарт у кількох країнах завдяки технологіям роботи. Крім того, технологія, що працює за допомогою робота, забезпечує складні часткові резекції нирок та радикальну цистектомію з різними формами сечовідведення.
Недолік:
Основним недоліком є величезна вартість експлуатаційного блоку, що складається з витрат на придбання, договору на обслуговування з виробничою компанією та споживання одноразових матеріалів. Якщо 300 випадків на рік оперувати за допомогою робототехнічного блоку, виникають додаткові витрати за операцію близько 2500 євро. Поки що немає хороших порівняльних досліджень, які б виправдовували високі витрати на систему охорони здоров'я.
Показання до лапароскопії в урології
Діагностична лапароскопія:
діагностична лапароскопія рідко показана в урології, напр. Б. з крипторхізмом для пошуку яєчок.
Оперативна лапароскопія:
Діапазон можливих лапароскопічних операцій постійно зростає, але рівень підготовки окремого хірурга є визначальним. Часто виконуваними лапароскопічними операціями є видалення лімфатичних вузлів (тазових, заочеревинних), нефректомія, лапароскопічна часткова резекція нирки, адреналектомія, простатектомія, лапароскопічна операція варикоцеле та хірургія ниркових тазів. За допомогою роботизованої лапароскопії в першу чергу полегшуються або стають можливими складні реконструктивні втручання в урології, завдяки чому спектр може бути розширений, наприклад, на складні часткові резекції нирок та радикальну цистектомію з відводом сечі.
Протипоказання до лапароскопії
Основні захворювання:
важка ХОЗЛ, важка серцева недостатність, перитоніт, клубова кишка, активна кровотеча, ожиріння за величиною, велика аневризма аорти.
Попередні операції:
після неускладненої апендектомії, гістеректомії або холецистектомії, як правило, успішно можлива лапароскопічна процедура. Слід уникати лапароскопії після декількох або великих попередніх операцій на животі з утворенням спайок. Альтернативами є ретроперитонеоскопія або відкриті хірургічні методи.
Урологічна лапароскопія в Аугсбурзі
Хочете отримати урологічну лапароскопію в Аугсбурзі від автора цієї сторінки? Запишіться на прийом доктора. Манські в урологічній груповій практиці, вул. Геггінгера, 49 в Аугсбурзі, 0821 512200. Додаткова інформація про Dr. Манський див. Урологічну групову практику в Аугсбурзі.
література
Мерзебургер, А. С.; Herrmann, T. R. W .; Шаріат, С. Ф.; Киріазіс, І.; Нагеле, У.; Traxer, O. & Liatsikos, E.N. Рекомендації EAU щодо роботизованої та одномоментної хірургії в урології.
2013 рік, 64, 277-291.
Німецька версія: Лапароскопія в урології