Лазерна терапія низького рівня (LLLT) при афтозі стоматиту - ZWP онлайн - портал новин для

поділитися

Метою цього відкритого клінічного дослідження було оцінити частоту афтозного стоматиту в різних вікових групах та вплив LLLT на лікування афтозного стоматиту.

Афтозний стоматит широко досліджували в останні роки. Однак етіологія цих уражень поки точно не визначена. RAS (рецидивуючий афтозний стоматит) класифікується як хронічний стан, який супроводжується нерегулярно повторюваними хворобливими виразками.

Описано наступні категорії:

менші афти (80-85% випадків, діаметр від 1 до 10 мм, мимовільне загоєння протягом семи-десяти днів)
більші афти (хвороба Саттона, 10–16% випадків, діаметр більше 10 мм, мимовільне загоєння протягом десяти-30 і більше днів, можливі рубці)
Герпетиформні виразки (5–10% випадків, множинні скупчення уражень діаметром 1–3 мм, які можуть поєднуватися, утворюючи більші ерозії, заживаючи протягом семи-десяти днів). 1

Можна лише припускати про фактори, що викликають RAS. Серед них травми, емоційні навантаження, хвороби живота, гіперчутливість до певних продуктів, алергічні реакції та отруєння. 1 За оцінками, афтозний стоматит вражає 20% населення США та 31% - 66% у всьому світі. 2 Важливо підкреслити, що діагноз афтозного стоматиту в першу чергу ставиться клінічно і його слід диференціювати від наступних клінічних картин: захворювання черевної порожнини, хвороба Крона, ВПГ-1, синдром Рейтера, сифіліс, системний червоний вовчак, Т-клітинна хвороба Розлади, вітрянка та дефіцит вітаміну В6. 3–7 Переваги місцевої терапії продемонстрували анестетики та кортикостероїди, які застосовували на продромальних або ранніх стадіях уражень. Використовуючи системні стероїди для лікування, важливо пам’ятати про прогресування виразки. Згідно з 8–21 повідомленнями з Куби, лазерна терапія низького рівня (LLLT) є ефективною, забезпечуючи швидке полегшення болю, швидке загоєння ран і меншу частоту рецидивів. 22-24

Таблиця 1: Розподіл пацієнтів за віковою групою.

Матеріали та методи

Експериментальне дослідження було проведено на пацієнтах, які лікувались з клінічно діагностованим афтозним стоматитом у стоматологічній клініці імені Леонардо Фернандеса Санчеса в провінції Сьенфуегос, Куба, з вересня 2010 року по березень 2011 року. Із 252 зареєстрованих пацієнтів 208 відвідували клініку до повного загоєння ран. Дослідження було санкціоноване Науковою радою Університету медичних наук Сієнфуегоса. Усі пацієнти були проінформовані про параметри дослідження та дали свою згоду.

104 пацієнти були відібрані для LLLT (досліджувана група), а решта 104 пацієнти (контрольна група) отримували звичайні методи. Сюди входили анестетики (лідокаїн 2%), рекомендації щодо дієти та знеболювальні засоби у роті. Кожен другий пацієнт із виразкою одного типу був віднесений до дослідження або до контрольної групи. Дві групи складалися з 56 чоловіків та 148 жінок з великими варіаціями у розподілі за віком (таблиця 1). Всіх пацієнтів обстежували щодня, а пацієнти в досліджуваній групі отримували LLLT через день за умови, що виразка не зажила. Пацієнтів класифікували за їх віком та типом виразки (табл. 1 та 2). У хворих з особливо великими виразками проводились спеціальні діагностичні заходи для отримання надійного диференціального діагнозу. Біль оцінювали. Однак, оскільки біль завжди є суб’єктивним, було вирішено записати лише час до закриття рани (рис. 1), який можна об’єктивно виміряти. Жоден пацієнт у досліджуваній групі не повідомляв про негативні ефекти лазерного випромінювання.

Таблиця 2: Розподіл за віком відповідно до типів виразок.

Використовували лазермед 670DL потужністю 670 нм та 40 мВт. Кожну виразку опромінювали при 1,6 Дж, 2,04 Дж/см 2, 51 мВт/см 2 протягом 40 секунд з відстані близько 0,5 см. Використовувані параметри базувались на успішному застосуванні їх у попередньому відкритому дослідженні везикул HSV-1. 32 Лазер 660 нм випромінює ясне червоне світло. Незважаючи на те, що конструкція дослідження для сліпих пацієнтів була б можливою, плацебо-лазер не можна замаскувати від лікаря. Віковий розподіл пацієнтів, вік щодо типу рани та розподіл типів рани в досліджуваній та контрольній групах видно з таблиць 1–3. Ці дані узгоджуються з літературою, де менші афтозні виразки трапляються у 80–85% випадків, більші виразки - у 10–15%, а герпетиформні - у 5–10% випадків. 1

Рис. 1: Розподіл невеликих ран у LLLT та контрольній групі щодо тривалості загоєння ран.

Основні результати дослідження наведені на рисунку 1. Ця ілюстрація включає невеликі виразки, які складали більшість лікуваних виразок. З великих виразок у досліджуваній групі у чотирьох виразок утворилися рубці протягом 48 годин до чотирьох днів, а ще чотири - від п’яти до семи днів. У контрольній групі вісім виразок зажили протягом семи днів. Чотири герпетиформні виразки у досліджуваної групи зажили протягом 48 годин - чотирьох днів. З етичних міркувань та через малу кількість випадків усі ці виразки були включені до лазерної групи. Згідно з літературою, звичайний час загоєння без терапії становить від семи до десяти днів для невеликих афтозних виразок, від десяти до 30 днів для великих афтозних виразок і від 7 до 14 днів для герпетиформних. 1.3

Таблиця 3: Розподіл виразок у двох групах.

Резюме

LLLT представляється безпечним та ефективним варіантом лікування афтозного стоматиту. Розподіл афтозного стоматиту в різних вікових групах відповідав попереднім дослідженням. 33 Подальші дослідження необхідні для визначення оптимальних параметрів лазера та частоти опромінення.

Це дослідження фінансувалося авторами та їх клініками. Клінічну частину дослідження провели Педро Дж. Муньос Санчес та Хосе Луїс Капоте. Ян Тунер працював науковим керівником і написав рукопис.

Автори: Педро Дж. Муньос Санчес, Хосе Луїс Капоте Феменіас, Ян Тунер