Легенева емболія (згусток крові в легенях) - НОВАРІЯ

Що таке легенева емболія?

Коли тромби (тромбози) утворюються в кровоносних судинах, а потім переносяться потоком крові і потрапляють в інші судини, це називається емболією. Якщо такий тромб застряє в легеневих артеріях, це називається легеневою емболією. В результаті легеневої емболії ділянки легеневої тканини, що забезпечуються закупореними кровоносними судинами, більше не забезпечуються належним чином кров’ю та поживними речовинами. 90 відсотків тромбів, які можуть призвести до легеневої емболії, утворюються в нижній половині тіла, у великих венах малого тазу або ніг.

Легеневі емболії є загальними. Вони трапляються у одного-двох відсотків усіх пацієнтів, які лікуються в лікарні.

Як розвивається легенева емболія?

Різні попередні хвороби або хірургічні втручання збільшують ймовірність утворення тромбу у великих венах в нижній половині тіла. Якщо пацієнт тоді встає або якщо тиск у животі підвищується (натискання на унітаз), ці згустки крові можуть розслабитися і потрапити в легеневі судини. Факторами ризику розвитку тромбозу є:

Літній вік
Постільний режим або бездіяльність, наприклад під час тривалих подорожей із обмеженими сидіннями (економічний синдром під час подорожі повітрям)
Операції, особливо операції на черевній порожнині, операції на тазостегновому та колінному суглобах та переломи кісток. Для літніх людей особливо важливо не залишатися в ліжку довше, ніж це абсолютно необхідно. Те саме стосується всіх щойно оперованих пацієнтів.
Ожиріння
вагітність
Таблетки, особливо в поєднанні з курінням
Раки
Порушення в системі згортання крові, такі як опір APC
наявна хвороба серця (наприклад, серцева недостатність)

При легеневій емболії тромби (А) перекривають судини в легенях.
Вони здебільшого виникають у венах ніг

Які ознаки легеневої емболії?

Симптоми залежать від розміру тромбу. Маленькі легеневі емболії часто не викликають симптомів або лише швидкоплинний кашель. При великих легеневих емболіях такі симптоми виникають раптово:

Задишка
Раптовий біль у грудях, особливо при вдиху
Кашель (можливо, кривавий). Пітливість
Тривога, неспокій, тривога
Забиті вени шиї
Прискорений пульс (тахікардія)
Синювате забарвлення шкіри та слизових оболонок як ознака нестачі кисню (ціаноз). Зміна кольору найкраще видно на губах і нігтях.
Раптова втрата свідомості (синкопе)

Симптоми можуть також проявлятися епізодами, якщо згусток крові повільно відокремлюється і промивається поетапно.

Які обстеження потрібні для діагностики?

Спочатку лікар детально розпитує вас про ваші симптоми та інші захворювання (анамнез). Тоді він вас огляне. Діагноз ставлять на підставі деяких технічних обстежень:

Електрокардіографія (ЕКГ) часто виявляє типові зміни більших легеневих емболій
Дослідження газів крові або насичення киснем
Забір крові: виявлення так званих D-димерів.

D-димери - це продукти розщеплення фібрину (клітковини крові, яка утворюється при згортанні крові). Під час емболічних явищ, наприклад легеневої емболії, концентрація D-димерів у крові збільшується.

Ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія)

Комп’ютерна томографія (КТ) легенів з контрастною речовиною

Контроль вентиляції легенів та кровотоку (сцинтиграфія легенів)

Відображення контрастних середовищ легеневих судин (легенева ангіографія)

УЗД вен ніг (допплерівська сонографія) та візуалізація вен контрастною речовиною (венографія) для виявлення причини тромбозу.

Що може зробити пацієнт сам?

Для пацієнта життєво важливо негайно викликати лікаря невідкладної допомоги. Важливо для родичів: Переконайтесь, що пацієнт заспокоїться, йому слід зайняти напівсидяче положення і якомога менше рухатися.

Які терапевтичні варіанти існують і використовуються?

Терапія переслідує дві цілі:

Лікування гострої легеневої емболії: важливі постільний режим, полегшення болю та введення кисню. Лікар негайно розпочинає антикоагулянтне лікування гепарином. Це запобігає подальшому зростанню згустку та запобігає утворенню подальших згустків. У деяких випадках у разі великих емболій починається так звана терапія лізисом (розчинення згустку крові препаратом). У рідкісних випадках дуже великий тромб видаляють за допомогою катетера (катетер правого серця) або хірургічного втручання.
Профілактика чергового згустку крові в легенях: Антикоагулянтну терапію, як правило, продовжують приймати таблетки (наприклад, антагоністи вітаміну К), але, можливо, також ін’єкціями (гепарин), якщо існують фактори ризику легеневої емболії. Лікування може знадобитися протягом усього життя.

Як можна запобігти хворобі?

Потрібно виключити фактори ризику, які можуть призвести до утворення тромбу. Це включає деякі загальні заходи:

Після операції слід рухатися знову якомога швидше (швидка мобілізація). Фізіотерапія надає підтримуючу дію.
Якщо ви прикуті до ліжка або у вас є захворювання, що сприяють утворенню тромбозу, антикоагулянтні препарати вводяться як стандарт. Зазвичай це роблять у вигляді ін’єкції під шкіру (підшкірно).
По можливості слід уникати суворого постільного режиму. Для тривалих подорожей із тісними сидіннями важливий регулярний рух, такий як кружляння або розгойдування стопи.
Якщо підвищена схильність до тромбоутворення, на ноги потрібно накласти компресійні пов’язки або надіти антитромбозні панчохи.
Препарати, що сприяють тромбозу, такі як протизаплідні таблетки, не можна приймати після тромбозу або легеневої емболії.

Прогноз та загальні ускладнення

У десяти відсотках випадків будь-яка допомога надходить занадто пізно. Якщо гостра подія подолана, необхідно лікувати основне захворювання та запобігати появі нових тромбів. Тому що частота повторень становить щонайменше 30 відсотків. Ускладненнями легеневої емболії є:

Запалення плеври (плеврит)
Вмирання (руйнування тканин) ураженої частини легені (інфаркт легені) кривавим кашлем
Запалення легенів (пневмонія)
Пошкодження серця (права серцева недостатність)

Лікар. мед. Беате Айглер, спеціаліст з внутрішніх хвороб