Легенева гідатидна кіста

Гідатична кіста або "ідатідоза"Являє собою паразитарне захворювання з декількома локалізаціями, спричинене зараженням личинкою Taenia echinoccocus. Легенева гідатидна кіста є одним із місцезнаходжень паразита в організмі людини. Згідно з дослідженнями, після печінкової гідатидної кісти, за частотою, кіста легеневої гідатиди (30% випадків) є другим місцем розташування Taenia echinococcus.

Іншими місцями розташування гідатидної кісти можуть бути селезінка, нирки, мозок, м’язова маса, кістки, спинний мозок, серцево-судинна система, внутрішньоглазнична область, підшлункова залоза, очеревина, тазова та статева області. У виняткових випадках гідатидна кіста може розташовуватися в ілеоцекальному відростку, в мигдалинах, в тимусі у дітей, в яєчку, в іроїдальній залозі, в наднирковій залозі, в груднині, в крижово-клубовому суглобі, в таламуса та лівого насіннєвого бульбашки. [1], [2], [3], [4], [5]

Причини виникнення легеневої гідатидної кісти

Як я вже говорив раніше, легенева гідатидна кіста виникає внаслідок зараження Taenia echinococcus, личинки (паразита) класу цестод, що знаходиться в легені.

Існує кілька видів Taenia echinococcus: Echinococcus granulosus, який зазвичай зустрічається в країнах, відомих своїми традиціями вирощування тварин (таких як Росія, Східна Європа, Нова Зеландія, Південна Америка) та Echinococcus multilocularis, який знаходиться на альвеолярному рівні і визначає поява важкої форми гідатидозу.

Echinococcus granulosus бере участь в етіології легеневої гідатидної кісти.

Можна описати дві форми Taenia echinococcus: дорослу форму, присутню в кишечнику котів та іклів, та личинкову форму, яка розвивається у нутрощах організму хазяїна (часто травоїдні, рідше люди).
Інфекція може статися у людини при попаданні в організм тварин паразитичних яєць (з калом, сечею, виділеннями з ротової порожнини, шерстю) або вживанням зараженої їжі. [3], [4], [5]

Патогенний механізм, за допомогою якого інфекція Echinococcus granulosus призводить до утворення легеневої гідатидної кісти

Дорослий солітер, присутній у кишечнику котів чи іклів, забруднює грунт, рослини та воду, виводячи ембріофори з калом. Ці ембріофори дуже стійкі поза організмом хазяїна, маючи тривалість життя два тижні у водному середовищі та чотири місяці в крижаних районах.

Ці ембріофори поглинаються травоїдними тваринами та людьми в результаті їх контакту з фекаліями заражених собак чи котів. Потрапляючи в кишечник, перетравлення ембріофорів відбувається в шлунку і в першому сегменті тонкої кишки (в дванадцятипалій кишці), з утворенням гексакантових ембріонів, які транспортуються через всю слизову оболонку кишечника і досягають кровоносних судин у його складі.

Таким чином вона формується гідатидна емболія, який досягає портальної циркуляції печінки і утворює печінкову гідатидну кісту, або перевищує печінку, і знаходиться на рівні легеневих капілярів. Дуже рідко ембріон перевищує легеневий кровообіг, проникаючи в ліве серце та системний кровообіг, з можливістю транспортувати його по всьому тілу та фіксувати до будь-якого органу.

Після локалізації гидатидной емболії в легенях з утворенням гидатида можна описати три можливості останньої: місцева персистенція з утворенням пухирців (часто в печінці), загибель паразита з кальцинозом гидатида або розривом гидатида, із свищами дихання (в бронхах, у плеврі) та нагноєння.

Розвиток паразита в легенях призводить до локальної появи патологічних змін внаслідок компресії, спричиненої безперервним збільшенням гидатидних та імунних та запальних реакцій, які можуть виникати на цьому рівні. [1], [2]

Клінічні ознаки та симптоми гідатидної кісти легенів

Через довгий час після зараження та формування кіста легені гідатиди залишається безсимптомною, виявляється випадково під час рентген легенів з інших причин (рутина, працевлаштування, регулярні консультації з питань медицини праці тощо).

Клінічні прояви, що виникають у еволюція легеневої гідатидної кісти різняться залежно від локалізації кісти, розміру кісти, появи вторинних, позагрудних локалізацій (таких як селезінка, печінка, головний мозок, спинний мозок тощо) та виникнення ускладнень.

Основні клінічні прояви, характерні для легеневої гідатидної кісти, представлені наступними патологічними порушеннями:

При клінічному огляді пацієнта з гістатидною кістою легенів лікар може виявити наявність таких клінічних ознак, характерних для цього стану:

При огляді грудної області його можна виявити деформація грудної клітки або асиметрія, зі зменшенням амплітуди дихальних рухів в ураженому гемітораксі.
При перкусії грудної області можна виявити скасування передачі голосових вібрацій зі зменшенням інтенсивності везикулярного шуму та нестабільності або тьмяності.
При аускультації можна виявити наявність тріскучих хрипів, що є вираженням стиснення, яке здійснюється гідатидою на бронхи. У разі плевриту під час еволюції легеневої гідатидної кісти або у разі плевральної локалізації інфекції можна виявити появу плеврального випоту та плеврального тертя. [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностика легеневої гідатидної кісти

Діагностика легеневої гідатидної кісти підтвердження даних, отриманих в анамнезі, клінічному обстеженні пацієнта та серії параклінічних, візуалізаційних та лабораторних досліджень.

В анамнезі, проведеному для пацієнтів із підозрою на наявність гідатидної кісти легені, міститься інформація про симптоми, які звинувачує пацієнт (біль у грудях, задишка, сухий кашель, кровохаркання, алергічні прояви) та умови його життя та праці (сімейне середовище - наявність домашніх тварин)., професія - пастух, фермер тощо).

Клінічне обстеження пацієнта може свідчити про наявність описаних вище клінічних ознак (деформація та асиметрія грудної клітки, тупість/тупість, скасування передачі голосових вібрацій, наявність тріскучих хрипів тощо).

Параклінічні, візуалізаційні та лабораторні дослідження, рекомендовані пацієнтам із підозрою на гідатидну кісту легенів, представлені такими аспектами:

Позитивний діагноз легеневої гідатидної кісти ставиться на підставі таких клінічних та параклінічних критеріїв: сугестивний анамнез, сугестивні результати візуалізації, лейкоцитоз понад 8000/ммк, виражена еозинофілія від 7 до 51%, підвищений титр специфічних антитіл та збільшені значення швидкості осаду (ШОЕ) понад 80 мм/год.

Диференціальний діагноз:

Туберкульоз легенів
Вроджені бронхо-легеневі вади розвитку
Первинні або вторинні (метастатичні) бронхолегеневі пухлини
Пухлини грудної стінки
Ув'язнений плеврит
Легенева саркома
Пухлини середостіння (медістинальна ліпома, тимома середостіння, плевро-перикардіальна кіста)
Артеріо-венозні вади розвитку
Аневризма аорти. [1], [2], [3], [4], [5]

Лікування кісти гідатиду легенів

Лікування, яке проводиться пацієнтам з діагнозом легенева гідатидна кіста вона може бути лікарською або хірургічною. Хірургічне лікування може проводитись малоінвазивними методами або класичними відкритими методами.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування рекомендується у разі гідатидної кісти з кількома локалізаціями, у випадку пацієнтів, які відмовляються від хірургічного лікування або з додатковими цілями, після проведення хірургічного лікування.
Медикаментозне лікування кісти гідатиду легенів складається з прийому препаратів протиглисні засоби, такі як Альбендазол, Мебендазол, Івермектин, Діетилкарбамазин та Празіквантел. З них найбільш ефективними у випадку легеневої гідатидної кісти є Мебендазол та Альбендазол, які діють безпосередньо на стрічкових черв’яків Echinococcus granulosum та echinococcus multilocularis, знищуючи та усуваючи паразита.

Хірургічне лікування

Мінімально інвазивне хірургічне лікування, яке проводиться у пацієнтів з діагнозом гідатидна кіста легені, може бути проведене однією з наступних двох процедур: торакоскопією або черезшкірним дренажем, проведеним під керівництвом УЗД або комп’ютерної томографії.

торакоскопія рекомендується при однопузирних легеневих гідатидних кістах без ускладнень і передбачає проникнення в грудну порожнину за допомогою спеціально розробленого для цього хірургічного інструменту, за допомогою якого евакуюється вміст гідатидної кісти або видаляється вся кіста. Торакоскопія зазвичай застосовується у дітей, у яких діагностовано ускладнену або неускладнену гідатидну кісту легені, і це може бути пов’язано з класичною хірургічною операцією.

Черезшкірне дренування проводиться під контролем УЗД або комп’ютерної томографії передбачає виявлення місця розташування кісти, її пункції, її аспірації та місцевого вдихання паразитичних розчинів. У разі розриву легеневої гідатидної кісти в бронхах може бути проведена бронхоскопічна аспірація розірваної кісти разом із черезшкірним дренуванням. Черезшкірний дренаж або КТ, керований ультразвуком, часто рекомендується дітям із гідатидною кістою легені та дорослим із поганим самопочуттям і вимагає взаємодії з прийомом Альбендазолу.

Хірургічне лікування, проведене класичним відкритим способом, може проводитися консервативними або радикальними методами.

Консервативні методи складаються з проведення торакотомії (розкриття грудної клітки), евакуації кісти гідатидної легені та лікування решти кістозної порожнини. Консервативні методи спрямовані на абляцію легеневої гідатидної кісти, зберігаючи цілісність легеневої паренхіми.
Радикальні прийоми вони передбачають проведення долькових або сегментарних резекцій легенів, а в більш особливих випадках - пневмектомії. [1], [2], [3], [4], [5]

Еволюція легеневої гідатидної кісти. Поява можливих ускладнень

Легенева гідатидна кіста має такі стадії еволюції:

Стадія розриву, під час якого здійснювався зв’язок з одним з бронхів, але без появи блювоти, з виділенням рідини, що міститься в бронхіальному дереві.
Піо-пневмохістул, характеризується розривом легеневої гідатидної кісти з частковою евакуацією вміщеної рідини та подальшим утворенням нагноєння.
Псевдопухлинна форма, характеризується утворенням нагноєнь, без появи блювоти.
Утримання гідратної мембрани, що передбачає збереження залишкових мембран гидатид, що залишаються в залишковій порожнині, з нагноєнням.

ускладнення

Ускладнення, що можуть виникнути при еволюції гідатидної кісти легенів, представлені наступними патологічними станами:

Компресійний синдром, респіраторні розлади, розлади серцево-кровообігу, розлади травлення і навіть компресія спинного мозку через прогресивне збільшення розміру гідатидної кісти легені.
Розрив легеневої гідатидної кісти в трахеобронхіальному дереві з блювотою та вторинною локалізацією інфекції гранульозного ехінокока. У разі масивної блювоти може виникнути задуха або анафілактичний шок. Розрив гідатидної кісти в стравоході та легеневій артерії може призвести до смерті від легеневої емболії. Розрив легеневої гідатидної кісти в плеврі може призвести до плеврального гідатидозу, супроводжується чи не пневмоторакс.
Запалення гідатидної кісти.

Крім того, після проведення хірургічного лікування класичним відкритим способом можуть виникнути певні ускладнення, такі як: утворення свищів бронхів, крововилив із великих судин із загрозою смерті від геморагічного шоку, нагноєння легенів, емпієма плеври, вторинний ехінококоз плеври. [3], [4], [5]