Легенева недостатність - CSID Що відбувається з лікарем
Опис
Легеневий клапан (VP) перешкоджає виділенню крові з правого шлуночка (RV), між ним та легеневою артерією (AP). Він має три горбки і дозволяє неокисленій крові проходити (в систолу) з РВ у легеневу артерію. Неповне закриття легеневого клапана (при діастолі) і проходження крові з АП в РВ називається легеневою недостатністю.
Невеликий ступінь легеневої недостатності існує у всіх нормальних людей. Зазвичай захворювання легеневих клапанів є вродженими (з народження), захворювання, придбані протягом життя, з’являються рідше.
причини
Вроджені причини:
-атрезія легеневого клапана (повна відсутність ВП при народженні)
- двостулковий (замість трьох шипів їх лише два) - це вроджене захворювання
- ідіопатичне розширення (невідомої причини) легеневої артерії
- вроджений стеноз А (він часто супроводжується недостатністю)
Придбані причини:
- ревматичні пошкодження (трапляються дуже рідко і зазвичай супроводжують пошкодження інших клапанів).
- інфекційний ендокардит (бактеріальна інфекція клапана)
- аутоімунні захворювання (вовчак, ревматоїдний артрит)
- серцеві карциноїдні пухлини
- первинна або вторинна легенева гіпертензія легенів (ХОЗЛ, емфізема легенів) або серця (серцева недостатність)
Ятрогенні причини:
- після лікування певними ліками (метисергідом)
- після кардіохірургії (тетралогія Фалло, хірургія Росса).
симптоми
Здебільшого легенева недостатність протікає безсимптомно. Зазвичай симптоми проявляються у важкій та тривалій формі.
Найбільш поширеними симптомами є втома та задишка при фізичному навантаженні, але пацієнти можуть відчувати запаморочення, серцебиття, набряк ніг (збільшення ніг у литках), втрату апетиту (відсутність апетиту) через застій кишечника та гепатомегалію (збільшення печінки).
Іноді, залежно від причини легеневої недостатності, можуть виникати болі в грудях, непритомність, периферичний ціаноз.
Діагностичний
Діагноз ставлять за допомогою трансторакального УЗД серця.
Радіозображення та лабораторні дослідження
-електрокардіограма (ЕКГ): зазвичай є нормою; корисний при виявленні порушень ритму.
- Рентген грудної клітки: допомагає виявити захворювання легенів і дає нам підказки про циркуляцію легенів.
- УЗД серця (дозволяє візуалізувати легеневий клапан і оцінити ступінь легеневої недостатності)
- в деяких випадках використовується катетеризація серця (вона інвазивна, використовує контрастну речовину) для встановлення причини та тяжкості легеневої недостатності
- ядерно-магнітний резонанс (ЯМР); є дуже хорошим методом для кількісної оцінки легеневої недостатності, але передбачає великі витрати і не є широко доступним.
Лікування
Медикаментозне лікування звертається до полегшення симптомів. Він не ремонтує клапан. Діуретики (фуросемід, гідрохлоротіазид, спіронолактон) зазвичай застосовуються для зменшення об’єму рідини та зняття набряків, гепатомегалії та втрати апетиту. В іншому випадку це стосується виправлення причини легеневої недостатності (у пацієнтів з первинною або вторинною легеневою гіпертензією).
Хірургічне лікування складається із заміни легеневого клапана біопротезом. Це робиться за допомогою класичної операції на серці. Зовсім недавно у пацієнтів з високим операційним ризиком та зі зміненою функцією насоса RV здійснюється спроба черезшкірної заміни (шляхом катетеризації) ураженого легеневого клапана, також біопротезуванням.
Хірургічне лікування корисне пацієнтам, у яких легенева недостатність через первинне пошкодження клапана (ревматичне ураження, інфекційний ендокардит, вроджені захворювання). У пацієнтів із легеневою недостатністю, вторинною в порівнянні із захворюваннями легенів та серця, робиться спроба виправити причину (за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування) з метою запобігання або уповільнення її загострення.
Еволюція та ускладнення
Легенева недостатність - це стан, який з часом добре переноситься. При важких і тривалих формах (особливо при легеневій гіпертензії) він викликає дисфункцію правого шлуночка і пошкодження печінки (спричинені стазом).
Пацієнти з легеневою недостатністю спостерігаються у кардіологічному відділенні. За хворими на хронічні захворювання легенів також стежить пульмонолог, і пацієнти, яким потрібне хірургічне лікування, зв’язуватимуться з кардіохірургією чи інтервенційною кардіологічною службою.