Легеневі інфекції нетуберкульозними мікобактеріями
Види, які часто беруть участь у появі легеневі інфекції є: М. внутрішньоклітинний, М. avium і М. канзассі. Також, набагато рідше, види M. xenopi і M. malmoense може спричинити захворювання легенів у людей із ослабленим імунітетом (інфікованих ВІЛ) . Дуже важливо точно визначити етіологічний агент, оскільки лікування специфічне, залежно від задіяного збудника.
Було показано, що збудники виду М. канзасії, сприятливо реагувати на дію протитуберкульозних препаратів (включаючи ізоніазид) .
Нетуберкульозні мікобактерії вони поширені всюди в навколишньому середовищі (грунт, вода боліт та озер), однак не всі види є патогенними для людини-господаря. Виникненню легеневих інфекцій, спричинених НИЗ, сприяє вже існуючі захворювання легенів: ХОЗЛ, рак легенів, нелікований туберкульоз легенів, бронхоектатична хвороба, муковісцидоз або силікоз. Крім того, зараження легенів НИЗ може трапитися у осіб, які не мають основної патології легенів. Легенева хвороба при НИЗ не вражає в основному людей похилого віку та жінок з явними вадами розвитку грудної клітини (pectus excavatum або сколіоз). Зазвичай інфекція знаходиться в правій середній частці легені.
Штами MNT можна виділити з мокротиння хворого на СНІД. Вид M. avium дуже рідко спричиняє важке ураження легенів у хворих на СНІД. Ізоляція М. avium з мокротиння пацієнта, за відсутності симптомів та сугестивних рентгенологічних змін, не має клінічного значення.
Стебла М. kansasii відповідають за виготовлення важкі легеневі інфекції (схожий на туберкульоз), клінічно проявляється високою температурою та кашлем з мокротою. На рівні легенів у пацієнта є інфільтративні ураження та порожнини. У будь-яких ситуаціях, виділення штамів M. kansassii має важливе клініко-патологічне значення. Інфекція M. kansassii він, як правило, розташований у верхніх частках легенів, двобічно.
Клінічна, пацієнти з легеневою інфекцією, спричиненою НИЗ, матимуть: хронічний кашель, помірна температура, кровохаркання і змінений загальний стан. Симптоми захворювання легенів в деяких випадках можуть маскуватися симптомами основного захворювання. Хворі на СНІД, які нещодавно перенесли інфекцію M. kansassii, може мати важкі симптоми, які можуть достовірно імітувати туберкульоз легенів.
В дослідження для встановлення позитивного діагнозу, Виділення МНТ з мокротинням не доводить з певністю існування захворювання легенів. Нетуберкульозні мікобактерії можуть колонізувати дихальне дерево, не викликаючи хвороби. Перед початком терапії слід точно встановити діагноз НИЗ. Існує кілька елементів, які чітко вказують на захворювання легенів при МНТ: легеневі інфільтрати, видимі на звичайній рентгенографії грудної клітки, а також багаторазове виділення тих самих штамів МНТ за відсутності інших патогенів легенів. Бувають також ситуації, коли пацієнти, хоча і мають типову симптоматику ураження легенів, МНТ не можуть бути виділені з трахеобронхіального дерева. Також, Інфекцію легенів МНТ можна продемонструвати за допомогою комп’ютерної томографії, що підкреслить наявність бронхоектазів та легеневих інфільтратів в одній і тій же частці.
Лікування легеневих інфекцій НИЗ, передбачає три процедури: моніторинг пацієнта, без застосування медикаментозного лікування; хірургічні резекції легеневий, або специфічна лікарська терапія. Жодних досліджень не проводилось, щоб визначити, який терапевтичний варіант має найбільш вражаючі результати. Кращі віддалені результати спостерігались у пацієнтів, які отримували хірургічне лікування, порівняно з тими, хто отримував лише наркотичну підтримку. Пацієнти з важкими та великими легеневими інфекціями не мають показань до хірургічної резекції.
Пацієнти з легкими інфекціями (МНТ-інфекція, додана до ВІЛ-інфекції), не потребує медикаментозного лікування. Якщо хвороба легенів з НИЗ представлена у вигляді одиночного паренхіматозного вузлика, після резекції вогнища не потрібно лікування антибіотиками для доповнення терапевтичного лікування (перед операцією діагноз раку легені повинен бути виключений) .
Решта пацієнтів, які отримували антибіотики, може пройти необов’язкове лікування резекції. Рекомендується використовувати конкретні схеми лікування дисемінованої інфекції, спричиненої М. avium комплекс. Особливу увагу буде приділено пацієнтам похилого віку, які важко переносять високі терапевтичні дози кларитроміцину. Зараження М. внутрішньоклітинний його простіше і легше викорінити порівняно з інфекцією, спричиненою M. avium. Були також випадки, коли монотерапії кларитроміцином (доза: 500 мг двічі на день) було достатньо для зникнення уражень легенів та для заперечення посівів мокротиння.
Якщо захворювання не реагує задовільно на антибіотикотерапію, якщо ураження локалізоване і якщо у пацієнта немає дихальної недостатності (раніше існуюча патологія легенів), то може застосовуватися хірургічне лікування резекції. Рекомендується починати медикаментозну терапію перед операцією; на момент операції всі посіви мокротиння повинні бути негативними (щоб запобігти поширенню інфекції на інші часточкові структури) .
Стебла виду M. kansassi чутливі до дії протитуберкульозного препарату. Таким чином, пацієнт (з ВІЛ-інфекцією або без неї) може отримати користь від терапевтичного режиму, який поєднує три хіміопрепарати: ізоніазид (доза: 300 мг/добу), рифампіцин (доза: 600 мг/добу) та етамбутол (доза: 15-25 мг/кг маси тіла/добу). Оптимальна тривалість лікування невідома, але більшість пацієнтів вилікувались після одного максимальний термін терапії 24 місяці. У деяких випадках здається, що для досягнення зцілення може бути достатньо 12 місяців лікування. У випадках рецидивів M. kansassii, який став резистентним до рифампіцину, рекомендується застосовувати сульфаметоксазол.