Лейк; гостра крихта; літні люди
За результатами конгресу Європейської асоціації гематологів, професор Ерве Домбре, керівник гематологічної служби лікарні Сен-Луї, коментує позитивні результати нового лікування проти гострого лейкозу у людей похилого віку, яке нарешті дозволить їм лікуватися.
Паризький матч. Який найпоширеніший тип гострого лейкозу у людей старше 60 років ?
Проф. Ерве Домбре. Гострий лейкоз - це ракове захворювання крові, спричинене блокуванням продукції клітин крові (білих та червоних кров’яних тілець, тромбоцитів) у кістковому мозку, де розмножуються злоякісні клітини. Існує два типи гострого лейкозу, кожен з яких відповідає категорії уражених лейкоцитів. Коли уражаються саме лімфоцити (різновид імунітету «солдатів», відповідальних за захист організму, особливо проти вірусів), це гострий лімфобластний лейкоз. Коли мова йде про поліморфно-ядерні клітини (що становлять першу лінію захисту проти бактерій), ми діагностуємо мієлобластний лейкоз, захворюваність на який зараз зростає у осіб старше 50 років. У Франції серед дорослих є 4000 нових випадків на рік. Лімфобластний лейкоз рідше зустрічається у літніх людей (2000 випадків на рік).
Поговоримо про найпоширеніші лейкемії, мієлобластику. Які симптоми ?
Професор Х.Д. Виразні ознаки захворювання пов’язані з відсутністю білих кров’яних тілець, еритроцитів і тромбоцитів. Низький вміст лейкоцитів призводить до інфекцій та лихоманки. Еритроцити викликають анемію, що призводить до втоми, задишки. Нестача тромбоцитів викликає схильність до кровотеч (синці, крововиливи в ясна, носова кровотеча.). Найчастіше саме стомлюваність і висока температура призводять до консультації. Діагноз ставлять за допомогою аналізу крові та зразка кісткового мозку (під місцевою анестезією). Зазвичай хвороба розвивається протягом декількох тижнів, і без лікування пацієнт може померти від важкої інфекції або крововиливу в мозок. Але в деяких випадках лейкоз прогресує повільніше.
Чому ми до цього часу рідко лікували ці лейкемії у людей похилого віку? ?
Професор Х.Д. Оскільки єдине доступне для нас лікування, хіміотерапія, датована 1950-ми роками, була особливо токсичною для кісткового мозку. Ця інтенсивна хіміотерапія безумовно масово знищує ракові клітини кісткового мозку, але також здорові клітини. Застосовувані препарати - дуже потужні - викликають фазу аплазії (тимчасове припинення утворення крові на кілька тижнів), що вимагає госпіталізації пацієнтів у стерильне приміщення. Ця хіміотерапія також може бути дуже токсичною для серця, що призводить до високого ризику смерті у людей похилого віку, близько 25%. Отже, погана переносимість лікування у цієї категорії пацієнтів пояснює небажання лікарів проводити його.
Який абсолютно новий терапевтичний підхід при цих мієлобластних лейкозах? ?
Pr H. D. Мета цього останнього лікування вже не вбивати ракові клітини, а перепрограмувати їх, щоб вони перестали розмножуватися і врешті-решт - зрештою - загинули як здорові клітини (апоптоз). Ми перестаємо «ламати все», тим самим уникаючи небезпечної фази аплазії, спричиненої звичайною хіміотерапією. Лікування, яке проводиться протягом семи днів на місяць, включає комбінацію підшкірних ін’єкцій першого деметилюючого препарату з пероральними таблетками іншої вальпроєвої кислоти. Ці два продукти діють безпосередньо на структуру хромосом і відновлюють нормальне функціонування (реекспресію) генів у клітинах лейкемії, не руйнуючи їх.
Чи спостерігались побічні ефекти при цьому останньому лікуванні? ?
Професор Х.Д. Вони дуже помірні: в основному були невеликі алергії у місці ін’єкції та незначні проблеми з травленням, які легко піддавались усуненню. Також були виявлені деякі тенденції до сонливості, але не серйозні і завжди оборотні.
Які результати ми отримали ?
Професор Х.Д. У США, Англії, Італії, Німеччині та Франції проліковано сотні пацієнтів. Різні дослідження з однаковим однорічним спостереженням дали однакові результати: повна ремісія приблизно в половині випадків, у тому числі у осіб старше 80 років. Тут, у лікарні Сен-Луї, ми надаємо своїм пацієнтам додаткове підтримуюче лікування, яке є більш легким, тобто вводиться з більшою віддаленістю. Зараз дослідники працюють над найкращим методом запобігання рецидивам.
Чи існує інтерес до скринінгу на гострий лейкоз, щоб, лікуючи його на ранніх термінах, отримати кращий результат? ?
Професор Х.Д. При хіміотерапії цей етап відкриття не мав значення. Але тут, при цьому новому лікуванні, швидше за все, чим раніше буде проведено лікування захворювання, тим ефективнішою буде терапія.