Лептоспіроз - ураження нирок і нервової системи
Лептоспіроз - зоонозне інфекційне захворювання, яке характеризується ураженням печінки, а також ураженням нирок та нервової системи в умовах загальної інтоксикації. Часто захворювання супроводжується геморагічним симптомом і жовтяницею.
Збудник лептоспірозу може потрапити в організм через слизові оболонки або травмовану шкіру. Від зараження до перших клінічних проявів лептоспірозу може пройти від декількох днів до місяця.
Характеристика збудника
Лептоспіроз - це грамнегативна аеробна рухлива спіраль, що нагадує спірохету. В даний час виділено понад 230 серотипів лептоспір. Бактерії мають помірну стійкість у зовнішньому середовищі, патогенна лептоспіра гине під впливом сонячного світла при високій температурі.
У воді різні штами можуть виживати від кількох годин до місяця. У сухому ґрунті життєздатність лептоспіри зберігається протягом 2 годин, на заболоченому - до 10 місяців. Може переносити низькі температури. На продуктах харчування лептоспіри можуть вижити 1-2 дні.
Основним резервуаром лептоспірозу в природі є гризуни (миші, щури) та комахоїдні ссавці (їжаки). Водоймою та джерелом зараження є також сільськогосподарські тварини (свині, вівці, корови, кози, коні), хутрові сільськогосподарські тварини, собаки. Тварина заразна протягом усього захворювання. Гризуни страждають хронічним лептоспірозом, виділяючи збудника з сечею. Передача лептоспірозу від людини вкрай малоймовірна.
Лептоспіроз поширюється через фекально-оральний механізм, переважно через воду. Крім того, може спостерігатися ймовірність передачі шляхом контакту та їжі. Людина заражається лептоспірозом через слизові оболонки або мікротравми шкіри.
Патогенез лептоспірозу
Інфекція проникає через слизову оболонку травного тракту, носоглотку, іноді статеві органи та сечовивідні шляхи, а також через пошкоджену шкіру. Лептоспіра поширюється на лімфатичні вузли, розмножуючись там і циркулюючи по системі кровообігу в органах і системах. Лептоспіра має тенденцію накопичуватися в тканинах печінки, селезінки та нирок (іноді в легенях), що викликає місцеве запалення.
Симптоми лептоспірозу
Інкубаційний період лептоспірозу коливається від кількох днів до місяця, в середньому 1-2 тижні. Захворювання починається раптово, з різкого підвищення температури до високих показників, з вираженими симптомами інтоксикації (сильний головний біль, міалгії, особливо в м’язах живота, слабкість, безсоння, анорексія).
При огляді спостерігається гіперемія і набряк обличчя, на губах і носі може з’явитися герпетичний висип, вміст пухирів геморагічний.
Надлишок висипу на тулубі та кінцівках з’являється через 2-4 дні. Висип може тривати від кількох годин до декількох днів. Геморагічний синдром може завершити клініку лептоспірозу з перших днів захворювання.
Порушень дихання в перші дні зазвичай не спостерігається, вони зазвичай з’являються після прогресування інфекції. Порушення серцевої діяльності (зміни ритму, зниження периферичного артеріального тиску) пов’язані з інтоксикаційним синдромом.
Крім того, пацієнти можуть помітити розлади травної системи: біль у животі, нудоту та блювоту, гепато- та спленомегалію, тяжкість та чутливість пальпації в правому підребер’ї. Іноді виникає печінкова жовтяниця. Пацієнти можуть схильні до свербіння шкіри.
При ураженні нирок хворі скаржаться на біль у поперековій області, спостерігається олігурія, сеча набуває темний колір, часто з домішкою крові. З боку нервової системи спостерігаються порушення сну, головні болі, підвищена тривожність, збудження. Можуть виникати менінгеальні симптоми.
Лихоманка зберігається до тижня, після чого настає критичне зниження температури. Іноді спостерігається повторна хвиля лихоманки. Потім настає період реконвалесценції, під час якого відбувається поступовий застій симптомів і відновлення функцій органів. У разі своєчасного лікування та середньої тяжкості захворювання одужання зазвичай починається через 3-4 тижні.
Ускладнення лептоспірозу
Найбільш частим ускладненням захворювання є ниркова недостатність. У важких випадках він може розвинутися протягом першого тижня, забезпечуючи високий рівень смертності понад 60%. Інші ускладнення можуть включати печінкову недостатність, кровотечі з легеневої тканини, надниркових залоз, м’язів, внутрішні кровотечі.
Серед іншого можливі ускладнення з боку нервової системи: менінгіт, менінгоенцефаліт. Лептоспіроз може допомогти приєднати вторинну бактеріальну інфекцію: вторинну пневмонію, абсцеси, виразки під тиском.
Діагностика лептоспірозу
В якості аналізу стану органів і систем можна виявити біохімічний аналіз крові (ознаки функціональних відхилень у роботі печінки), аналіз сечі (мікрогематурія, ознаки жовтяниці). При геморагічному синдромі коагулограму досліджують на згортання. Якщо пацієнт уражений лептоспірозом, нефролог рекомендує УЗД нирок. Менінгеальні симптоми є показанням до люмбальної пункції.
Надзвичайно специфічною та чутливою методикою діагностики лептоспірозу є виявлення ДНК бактерій методом ПЛР. Діагноз можна поставити з перших днів захворювання.
Лікування лептоспірозу
Пацієнтів з лептоспірозом госпіталізують через ймовірність розвитку важких ускладнень та з метою клінічного та лабораторного моніторингу стану організму. Дієтичні обмеження призначаються залежно від наявних функціональних розладів печінки та нирок.
Етіотропна терапія передбачає використання антибіотиків, таких як бензилпеніцилін, що вводяться внутрішньом’язово. Як варіант, ампіцилін можна вводити внутрішньовенно. Комплекс терапевтичних заходів включає використання специфічного гетерологічного імуноглобуліну проти лептоспірозу.
Неспецифічні заходи терапії включають детоксикацію, симптоматичні засоби, контроль дихальної та серцево-судинної системи та реологічні властивості крові.
Прогнозування та профілактика лептоспірозу
Зазвичай лептоспіроз має сприятливий прогноз, летальні випадки в основному пов’язані з недостатньою або непотрібною медичною допомогою та ослабленим станом організму. В даний час смертність не перевищує 1-2%. Підвищення цього показника до 15-20% можливо в періоди масових епідемій.
Профілактика означає, насамперед, боротьбу із випадками сільськогосподарських тварин, а також обмеження розмноження гризунів. Санітарно-гігієнічні заходи включають контроль за станом джерел води, сільськогосподарських угідь.