Лігаментопластика - методи реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки (LIA)

Передня хрестоподібна зв’язка (АІА) є однією з 4 великих зв’язок коліна, головна роль якої полягає в стабілізації суглоба. У разі важких травм зв’язка вимушена, страждає тягнеться до часткових і повних розривів. На момент отримання травми у 40% випадків виникає відчуття «биття» в коліні. Лікування пошкоджень передньої хрестоподібної зв’язки (АІА) індивідуалізоване, операція показана певним пацієнтам. Лігаментопластика виконується лише артроскопічно, мета полягає в тому, щоб отримати стабільне, повністю функціональне коліно і дати можливість пацієнтові відновити свою діяльність, включаючи спорт, на рівні, ідентичному такому до аварії.

Як пошкоджується передня хрестоподібна зв’язка (ЛІА)?

Більшість травм коліна є спортивного характеру, як щодо продуктивності, так і для відпочинку.

Найпоширеніший механізм - безконтактний (70%), коли коліно знаходиться в гіперекстензії (вимушене розтягування) та раптових поворотних рухах
Швидка зміна напрямку, надмірне поворот і раптове уповільнення є факторами, що спричиняють пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки.
Спортивними видами, які схильні до порушення LIA, є: лижі, футбол, теніс, баскетбол та контактна боротьба

Коли показана хірургічна операція зв’язки?

Хірургічна реконструкція не є безпосередньою надзвичайною ситуацією. Рішення хірургічного відновлення зв’язок може бути визначене часом залежно від результату функціонального лікування та фізичного відновлення.

Лікування пошкоджень передньої хрестоподібної зв’язки (АІА) індивідуалізується залежно від:

Вік пацієнта
Рівень активності: осілість проти практикуючи фізичні навантаження (розважальні та спортивні)
Ступінь нестійкості коліна
Наявність артрозу

Операція повинна співвідноситися з:

Фізичний статус пацієнта
Рівень підготовки
Робота
Можливість робити фізіотерапію після втручання

Результат втручання є позитивним лише в тому випадку, якщо пацієнт готовий інтенсивно одужувати щодня протягом 6 місяців.

У сидячих хворих відновлення зв’язок не є можливим, оскільки нестабільність коліна трапляється рідко. Більше того, мотивація до фізичного відновлення відсутня, і результат операції буде схожий на функціональне лікування
У виступі спортсменів, ремонт зв’язок обов’язковий
Якщо пацієнт практикується рекреаційні види спорту, але постійний, швидше за все, буде потрібно хірургічне відновлення

Як проводити лігаментопластику?

Ми пошкоджуємо зв’язки методами артроскопічний, мінімізувати ускладнення. Метою лігаментопластики є отримання стабільного, повністю функціонального коліна, яке дозволить пацієнтові відновити свою діяльність, включаючи заняття спортом на рівні, ідентичному такому до аварії.

Техніка реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки (LIA)

Розірвана зв’язка не може бути відновлена простим зашиванням кінців, оскільки в її складі тисячі колагенових волокон, які після травми, втягуються та фіброзуються. Оскільки, повністю замінюється новою зв'язкою, створеною із власних структур організму (аутотрансплантат), який імітує природні властивості LIA, перебираючи його функцію. Окрім аутотрансплантатів, їх також можна використовувати алотрансплантати (з трупа) або синтетичні зв’язки. Алотрансплантати є кращими у разі складних, мультилігаментних уражень коліна, ситуації, коли тіло не може забезпечити достатньо матеріалів для реконструкції.

Існує кілька методів реконструкції, лікар-ортопед пояснить пацієнту переваги та недоліки кожної методики, і рішення прийматиметься за взаємною згодою.

Аутотрансплантація лігаментопластики

Аутотрансплантація лігаментопластики проводиться артроскопічно, за винятком випадків, коли збирають трансплантат, коли роблять розріз на шкірі (4-10 см).

Автотрансплантацію можна взяти з:

Підколінні сухожилля - кістково-сухожильно-кісткова техніка (BTB), яка збирає 1/3 сухожилля надколінка, разом з кістковими вставками на стегновій і гомілкової кістках, які фіксуються 2 гвинтами
Сухожилля підколінного сухожилля - техніка "м'яких тканин", за допомогою якої сухожилля напівсухожильного і аніцитозного м'язів збираються і фіксуються до великогомілкової кістки за допомогою розсмоктуючого гвинта, а на стегновій кінці - ендобутоном

В обох техніках є додатковий етап відбору проб та підготовки аутотрансплантата, що, як правило, є більш складним у техніці «м’яких тканин». З метою скорочення тривалості втручання підготовку трансплантата виконує асистент, під час якого головний хірург підготує 2 кісткові тунелі.

Трансплантат буде витягнуто на 2 тунелі та закріплено біосумісними матеріалами. Кріплення може бути біорозсмоктувальним («розчиняється» з часом, через 2-3 роки) або металевим. Якість фіксації однакова, розсмоктуючі мають недолік додаткових витрат.

Приблизно через 6-8 тижнів воно починається біологічна інтеграція трансплантата в тунелі. Ця стадія швидша у випадку трансплантата надколінка надколінка, завдяки 2 кістковим кінцям, які дозволяють фіксувати кістку на кістці. Це може бути перевагою для спортсменів, які виступають, де період відновлення може бути скорочений, а повернення на поле швидше. Основним недоліком є біль у місці донора (коли ми спираємося на опероване коліно), що може бути проблемою, якщо пацієнт практикує роботу, яка часто передбачає підтримку коліна (наприклад, паркет, механік) або певні спортивні види діяльності (дзюдо, регбі, спринтери). ). Крім того, хоча сухожилля надколінка з часом відроджується, видалення трансплантата впливає на розгинальний механізм, що може ускладнити відновлення.

Можливі ускладнення лігаментопластики

Незважаючи на те, що операція проводиться в умовах максимальної стерильності, а артроскопічна техніка є малоінвазивною, обмежуючи як тривалість втручання, так і вплив організму на патогени, можливий ряд ускладнень, деякі з них дуже рідкісні: післяопераційний набряк, інфекція, скутість суглобів, розрив або в’ялість трансплантата, ускладнення на місці донора та тромбоз глибоких вен. Лікар повинен повідомити пацієнта про можливі ризики.

Пам’ятайте, що більша частина успіху лігаментопластики пов’язана з дотриманням пацієнтом програми відновлення.

Відновлення після лігаментопластики

Лігаментопластика передбачає більш тривалий період відновлення порівняно з іншими ортопедичними процедурами. Пацієнт виписується в середньому кожні 3-5 днів від операції, коли:

Розгинання литки є повним і порівнянним з розширенням протилежної кінцівки
Згинання коліна становить 90 градусів
Пацієнт може мобілізуватися з опорою на ногу, без сильних болів
Пацієнт може мобілізуватися на милицях, підніматись і спускатися сходами

Вдома пацієнт продовжить одужання, прийме призначені ліки і буде застосовувати пов’язки в умовах максимальної стерильності.

Інтенсивна фізична терапія - запорука успіху після будь-якої лігаментопластики, незалежно від віку, рівня активності або використовуваної техніки. Рекомендується починати цей процес перед операцією, щоб підготувати пацієнта як фізично, так і психологічно. Тривала іммобілізація та відпочинок після гострої події, доки операція не призведе до важкої атрофії чотириголового м’яза, і післяопераційне відновлення буде важчим.

Період, після якого пацієнт може повернутися на роботу залежить від виду виконуваної діяльності:

Якщо робота більш сидяча (робота в офісі), повернення до роботи відбувається після зняття проводів, в середньому кожні 2 тижні.

Якщо діяльність передбачає мобілізацію (польові роботи), в середньому через 4-6 тижнів
Професії, що передбачають фізичну роботу та важку атлетику, становлять підвищений ризик, а реінтеграція пізня, через 2-4 місяці

Повернення на спортивний майданчик:

Плавання: дозволяється на 4-6 тижнях, кращий вільний стиль; уникайте руки протягом 4 місяців
біг підтюпцем: в середньому кожні 2-3 місяці, по прямій, без різких змін напрямку
Помірна аеробна діяльність: 10-12 тижнів
Гольф: 3-4 місяці
Теніс: 4-6 місяців
Футбол: 5-6 місяців
Контактний спорт: Дев'ять місяців
Адаптований текст: Доктор Ілеана Андрееску, старший менеджер з медичного маркетингу
Консультант: Доктор Влад Предеску, первинний ортопед-травматолог Академічної лікарні Пондерас