Лихоманка денге; аптечний журнал

Причиною лихоманки денге є вірус денге. Він передається певними комарами. Типовими симптомами захворювання є сильний біль у м’язах і кістках, а також лихоманка, що триває кілька днів

Модель вірусу денге, який викликає лихоманку денге

Що таке лихоманка денге?
розподіл
причини
Симптоми
діагностика
терапія
Запобігання

Що таке лихоманка денге?

Лихоманка денге - це вірусне захворювання, яке передається певними видами комарів, так званими тигровими комарами (Aedes, синонім: Stegomyia). Понад 100 мільйонів випадків захворювання по всьому світу, лихоманка денге є найпоширенішим вірусним захворюванням, що передається комарами, і є однією з найчастіше імпортованих вірусних інфекцій, в тому числі серед німецьких мандрівників, які повертаються додому.

Віруси денге (сімейство: флавівіруси) можна розділити на чотири різні підгрупи (серотипи). Вони називаються DENV-1 - DENV-4. Зараження одним із чотирьох типів залишає імунітет проти відповідного серотипу і, мабуть, ненадовго проти решти трьох. Однак у довгостроковій перспективі це, схоже, не захищає від подальших заражень іншими серотипами, але може навіть сприяти більш важкому перебігу, оскільки деякі дані вказують на те, що більш важкі перебіги частіше трапляються при відновленні інфекцій одним із інших серотипів. Німецьке товариство тропічної медицини (DTG) не радить утримуватися від подальших поїздок у зони ризику після зараження.

Лихоманка денге: поширюється через подорожі та глобалізацію

Описи, які припускають лихоманку денге, можна простежити ще до Панами в 1635 році. Інші джерела бачать перші симптоми, характерні для денге, в записах китайської династії Цзінь близько 300 р. Н. Е.

Ідентифікація та диференціація чотирьох різних типів вірусу денге була можлива лише в середині 20 століття. Протягом цього періоду було встановлено зв’язок між вірусом денге та хворобою з високою тенденцією до кровотеч та часто летальними наслідками - геморагічною лихоманкою денге або синдромом шоку денге.

У контексті всесвітнього руху військових військ, прогресуючої урбанізації, глобалізації та зростаючої індивідуальної мобільності різні типи денге поширились у всьому світі у всіх регіонах із наявними можливостями передачі у 20 столітті. Під час пандемії у 1998 році понад мільйон людей у всьому світі захворіли. Подальше розповсюдження хвороби ще не запобігло, і вона зараз є ендемічною майже в усіх країнах між північним і південним тропіками.

Одна хвороба - безліч назв

Лихоманка денге відома під різними назвами серед населення окремих районів розповсюдження: наприклад, "Лихоманка", "Knockelkoorts" (кісткова лихоманка) або "Три, п'ять або сім днів лихоманка". Всі влучно відносяться до симптомів найбільшого болю.

Оригінальне походження назви "денге" суперечливе. У минулому хворобу часто називали "лихоманкою денді", що пов'язано з помітною зміною постави та ходи, пов'язаної з болем, подібною до жорсткої ходи англійських денді. Іспанською "hacer dengue" означає щось на кшталт "приємно себе". Це може вказувати на хвору людину, яка болить. Інше можливе пояснення назви: денге як модифікація африканського слова суахілі "динга" - назва судомного нападу, викликаного злим духом.

Розподіл: Де і як часто буває лихоманка денге?

Лихоманка денге вважається найпоширенішим вірусним захворюванням комарів. Це відбувається переважно в Південно-Східній Азії, частинах Азії (Індія, Пакистан, Афганістан), Південній та Центральній Америці, Африці та Австралії, тобто переважно в тропічних і субтропічних регіонах. У 2017 році спостерігалося значне збільшення кількості інфекцій денге в Шрі-Ланці, В’єтнамі та Таїланді.

Лихоманка денге є ендемічною на португальському острові Мадейра з 2007 року, і в 2012 році там захворіло більше тисячі людей. Комар також все частіше селиться уздовж Чорного моря в Росії та Грузії та в регіонах навколо Червоного моря в Єгипті.

Комарам потрібні певні мінімальні температури. Тому їх розподіл обмежений кліматичними факторами - на півночі так званою ізотермою січня 10 ° C, а на півдні ізотермою липня 10 ° C. Через глобальне потепління слід очікувати збільшення захворюваності на захворювання в раніше не постраждалих районах, таких як більшість районів Європи. У звітах повідомляється про прибуття комара Aedes aegypti на Канарські острови в грудні 2017 року, і існує побоювання, що комар також може все більше поширюватися на континентальну Європу.

Причини: Як передається лихоманка денге?

Вірус поширюється майже виключно через вектор (вектор). Це різні види комарів. Тут найпоширеніший комар жовтої лихоманки (Stegomyia aegypti), також відомий як єгипетський тигровий комар (див. Ілюстрацію). У деяких регіонах важливу роль відіграють також азіатський тигровий комар (Stegomyia albopictus) або полінезійський тигровий комар (Stegomyia polynesiensis).

Зокрема, азіатський тигровий комар за останні роки розширив свою активну зону до Європи. Зараз виявлено, що кілька інших видів комарів придатні для можливої передачі вірусу.

Комарі трапляються в основному поблизу житла людини. Ось так вони поширюють вірус денге, особливо в міських районах. Вони відкладають свої надзвичайно стійкі яйця біля невеликих водойм - наприклад, вони знаходять ідеальні місця для розмноження у відрах, пляшках, старих автомобільних покришках або бочках з дощем. Заражені самки можуть передавати збудника безпосередньо своїм нащадкам.

Вірус денге передається при укусі самок заражених комарів. Неінфіковані комарі можуть "заразити" заражену людину, висмоктуючи кров.

Зазвичай комарі кусають протягом дня, бажано вранці та ввечері, а часто і кілька разів. Самці комарів не можуть передавати вірус, оскільки вони не смокчуть кров.

Симптоми лихоманки денге

Розрізняють класичний перебіг лихоманки денге та геморагічну лихоманку денге/синдром шоку денге. Інкубаційний період триває від трьох до чотирнадцяти днів, в середньому - від чотирьох до семи днів.

Класичний курс: У класичному випадку висока температура до 40 ° C раптово виникає протягом декількох днів після зараження. Типові найсильніші болі в м’язах, суглобах і кістках, часто також головні болі або болючість за оком. Іноді від болю людина більше не може ходити або стояти.

Також можуть виникати такі загальні симптоми, як нудота, блювота, втрата апетиту, запор або діарея, кашель та набряк лімфатичних вузлів. Виникає сильне почуття хвороби. На початку часто спостерігається червонуватий забарвлення всієї шкіри (еритема).

У багатьох випадках лихоманка ненадовго падає через два-три дні, а потім знову піднімається. Через кілька днів після початку захворювання у багатьох страждаючих з’являється червонуватий висип з дрібними плямами з вираженим сверблячкою, який зникає сам по собі. Іноді можуть бути кровотечі з носа або ясен.

Зазвичай всі симптоми стихають протягом тижня без будь-яких наслідків для цього. Однак слабкість із відчуттям виснаження може зберігатися тижнями.

Геморагічна лихоманка денге/синдром шоку денге: Цей важкий перебіг зустрічається особливо у дітей. Це становить приблизно від одного до п’яти відсотків усіх випадків. Біль у м’язах, суглобах та кістках тут може бути відсутнім. Через кілька днів спостерігається раптове погіршення з кровотечею, особливо в області шкіри, і різке зменшення кількості тромбоцитів (тромбоцитів). Кровотеча в шлунково-кишковому тракті може призвести до блювоти кров’ю та кров’янистим стільцем. Кровотеча з носа та ясен є загальним явищем. У більшості випадків згортання крові нормалізується через кілька днів.

Теоретично кровотеча можлива у всіх органах тіла (наприклад, у легенях або мозку). У більш важких формах спостерігається підвищена проникність стінок судин для рідин (витікання капілярів). Це витікання капілярних стінок призводить до великих втрат рідини з судин у простір тіла, так що всередині судин не вистачає обсягу. Без терапії існує ризик шоку, що загрожує життю, з порушенням кровообігу.

ВООЗ більше не проводить різницю між класичним перебігом та геморагічною лихоманкою денге з різним ступенем тяжкості, а між лихоманкою денге, лихоманкою денге з попереджувальними симптомами (що представляє підвищений ризик важкого перебігу) та важкою лихоманкою денги (із сильними втратами рідини, сильними кровотечами серйозне ураження органів).

Хоча перша інфекція, швидше за все, буде нешкідливою та грипоподібною, друга або третя інфекція може призвести до більш важкої геморагічної лихоманки денге із смертністю до 30 відсотків, причому маленькі діти особливо схильні до ризику. Ці важкі курси пов’язані з антитілами, що підсилюють інфекцію.

Діагноз: Як лікар визначає лихоманку денге?

Типові симптоми вказують на захворювання. Діагноз можна підтвердити за допомогою аналізів крові. Швидкі тести (імуноферментний аналіз, виявлення антигену NS1) пропонують хороший, простий варіант діагностики з першого дня зараження. Однак результат не зовсім впевнений. Крім того, в процесі захворювання в крові пацієнта утворюються антитіла, які можуть зберігатися протягом більш тривалого періоду часу, а отже, також доводять, що сталася інфекція. Діагностика антитіл зазвичай достатня, і визначення серотипу не потрібно. З п'ятого дня хвороби вірус денге можна виявити безпосередньо на основі його генетичного складу протягом доби (ПЛР). Цей процес ПЛР також може бути використаний для розмежування окремих серотипів.

У аналізі крові кількість тромбоцитів (тромбоцитів), необхідних для нормального згортання крові, може різко впасти.

Клінічно може бути використаний так званий тест на джгут, при якому манжета артеріального тиску на руці завищується між систолічним та діастолічним показниками артеріального тиску, а потім проводиться перевірка, чи не було невеликих крововиливів на передпліччі.

Відповідно до німецького Закону про захист від інфекцій (IfSG), про діагноз необхідно повідомити відповідальне управління охорони здоров’я.

Терапія: Як лікувати лихоманку денге?

В даний час причинно-наслідкова терапія недоступна. Лікар може порекомендувати певні препарати для зменшення болю та температури. Однак слід суворо уникати активних інгредієнтів, що впливають на згортання крові, таких як ацетилсаліцилова кислота.

Якщо захворювання стає важчим, госпіталізацію потрібно проводити швидко. Лікарі дають рідину у вигляді інфузії через вену, щоб запобігти шоку. У деяких випадках необхідні резерви крові або інтенсивна медична допомога.

Профілактика: Як можна захиститися від лихоманки денге?

Для подорожуючих єдиний спосіб запобігти цьому - хороший засіб від комарів. Тут слід зазначити, що передаючі комарі також є добовими. В принципі, одяг повинен максимально закривати шкіру. Має сенс використовувати захисні речовини (репеленти). Найкраще запитати свого лікаря або фармацевта про вибір відповідних продуктів. Крім того, одяг можна просочити інсектицидами. Найкраще захищати ліжко москітною сіткою; перевагою є просочені інсектицидами сітки. Кондиціонер також може допомогти, оскільки комарі уникають приміщень з кондиціонером.

В даний час в Німеччині немає ефективної вакцини проти цієї хвороби.

Згідно з сучасними даними, рідкісні важкі перебіги, схоже, трапляються з подібною частотою у європейських мандрівників з першою та другою інфекціями. Тому Німецьке товариство тропічної медицини (DTG) не вважає виправданим рекомендувати мандрівникам подальше перебування у місцях розповсюдження, якщо вони вже страждали від лихоманки денге.

Експерт-консультант:

Наш автор доктор мед. Маркус Фрюхвайн має власну практику в Мюнхені та є членом правління Баварського товариства імунної, тропічної медицини та вакцинації.

Набряк:

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.