Лихоманка, схуднення, мезентеріальна лімфаденопатія та діагноз, що стоїть за діагнозом

схуднення

Лихоманка, втрата ваги, мезентеріальна лімфаденопатія

У 35-річного чоловіка спостерігається небажана втрата ваги на 16 кг за чотири місяці, субфебрильна температура та діарея. Фізичний огляд виявляє його кахексію (ІМТ: 16) та молочницю в ротовій порожнині. Лабораторні дослідження не є ненормальними, за винятком панцитопенії та CrP 45 мг/л.

У пацієнта поступово розвиваються симптоми та ознаки, які індивідуально та колективно повинні припускати поширену ВІЛ-інфекцію - діагноз, який був поставлений лише після трьох попередніх контактів зі службою охорони здоров'я. На момент госпіталізації кількість CD4 (+) Т-лімфоцитів становила 34/мкл (норма: 500-1200/мкл). Поєднання лихоманки, втрати ваги, діареї, панцитопенії та лімфаденопатії при важкому клітинному імунодефіциті дозволяє проводити ряд диференціальних та паралельних діагнозів. Один з них - нетуберкульозний мікобактеріоз (або атиповий мікобактеріоз).

Ви про це думали? Супер Все, що вам потрібно зробити зараз, - це перестрибнути дві-три перешкоди в преаналітиці: Отримати достатньо матеріалу, заповнити матеріал у правильні контейнери для зразків, відправити матеріал у відповідну лабораторію та правильно заповнити супровідні документи. Звучить просто, але напрочуд часто це не спрацьовує. Оскільки мікобактерії особливі, і вони хочуть, щоб з ними так лікували. Вони отримали свою назву завдяки спостереженню, що вони ростуть не як бактерії, а як гриби в лабораторії (грецький гриб: μύκης). Через багату ліпідами клітинну стінку вони не можуть відображатися зі стандартними плямами, такими як Грам та ВІН. Для мікробіологічного вирощування потрібні спеціальні культуральні середовища - ідеальні умови для хибнонегативних результатів.

Тому, будь ласка, запитайте патологоанатома про мікобактерії, інакше вони будуть марно шукати. Надішліть додаткові зразки тканин у NaCl (не у формаліні) до відділу мікробіології та вимагайте тестів (мікроскопія та культура) на мікобактерії. Без цих чітких вимог ваші дорогоцінні зразки будуть оброблені відповідно до стандарту (відомого як E + R). E + R не знаходить мікобактерій, тому діагностичний матеріал втрачається.

Лікар. Даніела Драуз
Спеціаліст з внутрішніх хвороб, інфекційних хвороб
Інфекційна клініка