Лікар з мобільного телефону - WELT
Індустрія охорони здоров’я відкриває для себе мобільний телефон: як SMS використовують для боротьби із залежностями та малярією
* Сервіс SMS зарекомендував себе, щоб подолати розрив між клінікою та амбулаторною терапією для тих, хто страждає порушеннями харчування
* Мобільна служба охорони здоров’я розвивається в десяти африканських країнах вже добрі два роки
Перший раз SMS-повідомлення стало несподіванкою. "Будь ласка, призначте зустріч для профілактики". У практиці профілактичної стоматології в Берліні-Мітте використовується найпростіша форма мобільної медичної служби: нагадування про призначення. Багато пацієнтів негайно передзвонюють.
Наразі лікарі, а також компанії відкривають стільниковий телефон як носій інформації про здоров'я. 90 відсотків населення світу має доступ до стільникової мережі. Мобільні ініціативи в галузі охорони здоров’я виникають у багатьох країнах. У Німеччині у 2008 році був утворений форум mHealth, до якого також належать Vodafone та Motorola. Але поки що навряд чи існує якась концепція для лікаря стільникового телефону, окрім екстрених телефонів для гірців та людей похилого віку.
Дослідники показують, як може виглядати мобільний лікар. Стефані Бауер з Науково-дослідного центру психотерапії в університетській лікарні Гейдельберга випробувала додаткову допомогу за допомогою SMS разом із Психосоматичною клінікою в Бад-Пірмонті. 33 пацієнти з булімією отримали мобільну допомогу після виписки з клініки. Раз на тиждень вони надсилали смс-повідомлення, щоб повідомити їх про стан та кількість нападів їжі та блювоти. Комп’ютерна програма класифікувала відповіді. Залежно від категорії, ПК притягнув пацієнта з більш ніж 1000 відповідей. Якщо вона повідомляла про нормальну харчову поведінку, вона отримувала похвалу. Якщо вона рецидивувала, висловлювалось занепокоєння, і, залежно від тяжкості, рекомендували амбулаторну терапію. "Готові відповіді були розроблені з психотерапевтами", - говорить Бауер.
То чи скоро SMS замінить психотерапію? Бауер розсіює цей страх: "На даний момент багато пацієнтів не отримують жодної подальшої допомоги після виписки з клініки. Якщо вони хочуть пізніше піти на амбулаторну терапію, їм часто доводиться чекати місяцями". Оскільки психотерапевти не можуть впоратися з натиском, і психічні захворювання продовжують наростати. Підтримка стільникового телефону призначена лише для подолання розриву.
Часто пацієнти повертаються до розладу харчування після виписки. Тим більше тішило те, що через вісім місяців люди, які перебувають на мобільному догляді, в середньому були в вищому стані, ніж ті, хто залишився самостійно. "Головною перевагою спостереження за допомогою SMS є те, що ви можете надати пильну допомогу і, якщо потрібно, зателефонувати на амбулаторну терапію", - говорить Бауер. Покриття стільникового телефону краще, ніж ніщо, але далеко не найкраще з можливих: це було б більше місць для терапії та реальна підтримка після виписки. Але це коштує більше кількох текстових повідомлень.
Лікування стільникового телефону також перевіряється в інших контекстах. Гейдельберзькі дослідники та психологи з Університету Північної Кароліни в даний час дають дітям із надмірною вагою в США дієту SMS. Наприклад, їм потрібно щодня рахувати свої кроки і розповідати, скільки часу вони провели перед комп’ютером. У текстових повідомленнях ви будете мотивовані більше робити фізичні вправи, їсти менше калорій і менше часу проводити перед телевізором або ПК. Досі незрозуміло, чи схуднуть діти в результаті.
Дитячий та підлітковий психолог Урсула Майр з Асоціації етики в психотерапії, однак, сумнівається у перевагах дієти СМС: "Анкета не є терапією і не може досягти нічого". З інших причин вона також критично ставиться до мобільних телефонів та терапії через Інтернет: "Тоді молоді люди стають ще більш кислими перед комп’ютером або мобільним телефоном". На відміну від терапевта, електронні пристрої не мають повноважень. Тим не менше, Мейр відкритий для дослідження методів SMS-терапії: "Ви повинні це дослідити. Зрештою, ті, хто зцілює, мають рацію".
На відміну від мобільних медичних послуг, комерційні терапії в Інтернеті вже процвітають, також у Німеччині. Комп’ютерні програми пропонуються в основному проти психічних захворювань, таких як панічні розлади, депресія та розлади харчування. В основному вони засновані на концепції поведінкової терапії. Але Федеральна палата психотерапевтів застерігає від терапії за допомогою ПК. Без контакту з терапевтом їх ефективність недостатньо доведена.
Інакше ситуація з форумами чату та відеотелефонією, коли пацієнти вступають у віртуальний контакт зі своїм терапевтом. Дослідження показують, що ці форми контрольованої віртуальної терапії працюють майже так само, як пряма терапія. Дуже важливо, щоб пацієнт і терапевт зустрілися особисто заздалегідь.
Віртуальна підтримка також повинна допомогти проти нікотинової залежності. Принаймні на це сподівається Северин Хауг. Психолог хотів би дати відпочити від куріння майже тисячі учнів професійних шкіл Швейцарії. "Цю цільову групу важко досягти будь-яким іншим способом", - каже психолог з Цюріхського інституту наркології та досліджень здоров'я. Досвід показав, що кампанії з підвищення обізнаності не увінчалися успіхом. Напевно, до підлітків можна було б зателефонувати за допомогою SMS.
"Йдеться про заміну хорошого лікаря експертною системою", - пояснює Хауг. Раз на тиждень курці запитують у автоматично згенерованому SMS, скільки сигарет вони викурили. Потім комп’ютер генерує відповідну відповідь, наприклад: "Ви витрачаєте на сигарети 870 євро на рік". Якщо ви хочете кинути палити, ви отримаєте інтенсивне СМС-лікування. Два повідомлення на день з інструкціями, як протистояти спокусі, та питаннями про відлучення. Поради проти залежності базуються на первинному опитуванні студентів, щоб відповіді були індивідуальними. Хог сподівається, що десять-двадцять відсотків курців кинуть кинути через кілька місяців лікування SMS, яке незабаром розпочнеться.
Якщо програма виганяє із залежності лише кількох учнів, вона, ймовірно, буде комерціалізованою. Це правда, що жодна компанія навмисно не бере участь у дослідницькому проекті, щоб уникнути конфлікту інтересів. Але Хауг підрахував, що витрати на одного учасника становлять три-чотири євро. "Після розробки програмного забезпечення ви можете легко розширити його до 10 000 або 100 000 людей", - говорить Хауг. "Тренінг SMS також може бути використаний для пропаганди фізичної активності або для лікування діабету". Окрім навчальних проектів, мобільне здоров'я ще не поширене в промислово розвинутих країнах: "Навіть дослідження відстають від технічних можливостей", - каже Хог.
Натомість у країнах, що розвиваються, мобільні медичні послуги є великою проблемою, говорить Патрісія Мехаель з Інституту Землі Колумбійського університету. Велика кількість мобільних ініціатив у галузі охорони здоров’я викликає фурор в Африці та Азії. Одним з найвідоміших є проект "ChildCount +", який зараз розпочато у десяти африканських країнах. Послуга SMS спрямована на зменшення дитячої та материнської смертності в чотирнадцяти вибраних селах, селах Тисячоліття. До 2015 року кількість смертностей має бути зменшена більш ніж на дві третини - принаймні, це цілі розвитку тисячоліття. Поки що це далеко. В 49 із 68 найбідніших країн за останні роки ситуація з дітьми та жінками майже не покращилася або зовсім не покращилася. Мобільні телефони можуть змінити ситуацію, навіть якщо вони не є панацеєю, вважає Метт Берг з Інституту Землі Колумбійського університету. Він заснував систему охорони здоров'я SMS для Африки в 2009 році.
Стільникові телефони доступніші в країнах, що розвиваються, ніж медичні послуги клінік, лікарів та медсестер. Лікар з мобільного телефону повинен допомогти згладити неадекватну інфраструктуру та брак кваліфікованого персоналу. У проекті ChildCount + питання про стан здоров'я дітей та вагітних жінок здійснюється за допомогою SMS. Якщо у них діарея або температура, вони отримують медичні поради, наприклад, чи слід приймати ліки, чи їхати до наступної клініки. Вас проінформують про вакцинаційні кампанії та нагадають приймати ліки. Місцеві медсестри знайомі з послугами стільникового телефону. Якщо тест на малярію у дитини є позитивним, вихователь може запитати у експерта через SMS, скільки ліків потрібно дитині. Система служить допоміжним засобом для прийняття рішень.
Текстові повідомлення та дані про здоров'я кожної дитини та вагітної жінки зберігаються на серверах урядових відомств чи інших державних установ, залежно від країни, зазначає Метт Берг. Доступ до нього мають лише залучені медсестри. Але в проекті беруть участь такі компанії, як Ericsson, AirTel Bharti та MTN. Тому Берг наголошує, що програмне забезпечення для системи охорони здоров’я SMS є у вільному доступі. Також розкривається вихідний код. Всі текстові повідомлення безкоштовні. Це єдиний спосіб навіть для найбідніших сімей проконсультуватися з лікарем стільникового телефону. У 2009 році система була запроваджена в Кенії. В даний час проводиться перевірка стану 14 000 вагітних жінок та 75 000 дітей. Метт Берг має другий інтерес до проекту: він та його колеги з Інституту Землі можуть науково аналізувати зібрані дані в анонімній формі.
Залишається з’ясувати, чи справді ліки в дозах СМС можуть захистити життя дітей та матерів. "Рівень вакцинації зростає", - говорить Патрісія Мехаель з Інституту Землі. "Медична допомога також збільшується. Задоволеність висока".
Мехаель вважає, що у 2015 році ніхто більше не буде говорити про мобільні медичні послуги, оскільки вони будуть звичними. Тоді 60 відсотків стільникових телефонів будуть підключені до Інтернету. Рудиментарні SMS можна доповнити відео та зображеннями. Берг очікує, що найпізніше до того часу діагностику на основі стільникового телефону, таку як вимірювання цукру в крові або ультразвукове обстеження, більше не можна буде зупинити. Медична компетенція буде дедалі більше переноситися з лікаря на пацієнта, без сумніву, також з усіма етичними проблемами. Африка передує кожному на цьому шляху. Континент буде схожий на базар мобільних інновацій у галузі охорони здоров'я, поки ці послуги не закріпляться в промислово розвинених країнах. Тоді передача технології вперше могла б пройти у незнайомому напрямку.