Лікарі втрачають обізнаність про ожиріння "

Інтерв’ю з професором Гюнтером Сталлою про наслідки ожиріння для здоров’я, провал політики та шляхи контролю хвороби.

Для професора Гюнтера Сталли, керівника відділу внутрішньої медицини, ендокринології, клінічної хімії, нейроендокринологічної амбулаторії та андрології Інституту психіатрії імені Макса Планка в Мюнхені, ожиріння - це бомба із затримкою, яка і без того є найбільшою проблемою здоров’я в нашому суспільстві. На додаток до загальновідомих наслідків надмірної ваги для здоров'я, таких як підвищений ризик раку, значно підвищений ризик серцево-судинних захворювань, діабету або депресії, він вважає загальну слабку обізнаність про ожиріння в суспільстві величезною проблемою. «Навіть ми, лікарі, зараз приймаємо ожиріння, оскільки воно настільки поширене. Навіть ожиріння I ступеня є значною проблемою для здоров'я », - сказала Сталла, яка була президентом конференції DACH Німецького товариства ендокринології в Мюнхені цього року.

Професор Гюнтер Шталла - Керівник внутрішньої медицини, ендокринології, клінічної хімії, нейроендокринологічної амбулаторії та андрології Інституту психіатрії імені Макса Планка в Мюнхені

есанум: Як ви визначаєте ожиріння як лікар?

Сталла: Всесвітня організація охорони здоров’я ВООЗ визначає надмірну вагу за індексом маси тіла (ІМТ) більше 25 кг/м2 та ожирінням за ІМТ 30 кг/м2.

Однак слід також розрізняти ступінь І, ІІ та ІІІ, який доступний лише за ІМТ понад 40. У науці справедливо суперечливо використовувати цей критерій як єдиний, оскільки дуже мускулисті люди, наприклад, часто мають більш високий ІМТ, але, звичайно, не мають зайвої ваги. Ми давно знаємо, що особливості розподілу жиру впливають на метаболічні та серцево-судинні ризики для здоров'я. Підшкірний жир значно шкідливіший, ніж поверхневий. Тому розумніше використовувати окружність талії як міру. Тут 94 см для середньоєвропейських чоловіків та 80 см для жінок вважаються вищими.

есанум: Які захворювання пов’язані з ожирінням?

Сталла: Список супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, довгий. Вони варіюються від серцево-судинних захворювань, таких як високий кров'яний тиск і ризик серцевого нападу, діабету, апное уві сні до артриту або депресії. Перш за все, ризик розвитку певних видів раку збільшується до чотирьох разів.

Не слід недооцінювати особливо психологічних проблем. Люди із зайвою вагою стигматизовані та відчувають себе виключеними. Товсті люди більше не наважуються ходити в басейн або займатися спортом, а також відчувають себе обмеженими у своїх кар'єрних можливостях. Боси з надмірною вагою досить рідкісні. Це вважається вадою. Тому зрозуміло, що депресія частіше виникає у людей із зайвою вагою.

есанум: Якщо ожиріння настільки шкідливе, чи не повинні лікарі бути більш активними, вказуючи на ожиріння пацієнтам та лікуючи їх раніше, якщо це необхідно? Чому цього не відбувається?

Сталла: Наша система охорони здоров’я розроблена навколо репаративної медицини. Це означає, що в запобіжні заходи та профілактику вкладається занадто мало. Як лікарі, ми можемо вживати заходів лише тоді, коли вже є хвороба. Медичні страховки зазвичай не платять ні за що інше. Це велика проблема, особливо з ожирінням, оскільки ліки оплачуються лише тоді, коли таке вторинне захворювання, як цукровий діабет ІІ типу, має іноді значні симптоми.

Не слід закривати очі на те, що на нас, як на лікарів, впливає також розвиток суспільства. Тільки в Німеччині чверть населення має патологічно надлишкову вагу. Майже кожен другий пацієнт, який звертається до клініки, важить занадто багато. Іншими словами: ми як лікарі також визнаємо ожиріння І ступеня як щось нормальне. Багато хто бачить справжню проблему лише у III класі. В США наслідки ще серйозніші. Коли худий пацієнт стає винятком, зрозуміло, що чутливість до ожиріння зменшиться.

есанум: Що саме мало б статися, щоб ожиріння було під контролем?

Сталла: Для мене ожиріння - це вже найбільша проблема здоров’я в нашому суспільстві. Це бомба сповільненої дії, і врешті-решт це також побічна шкода нашому суспільству, що працює.

Стрес є основною причиною ожиріння. Численні препарати, які допомагають впоратися з певними симптомами, роблять вас товстим. Тут слід згадати антигістамінні, психотропні препарати, антиепілептики та ліки від мігрені, а також бета-блокатори або кортикоїди. Наприклад, ті, хто більше спить, зменшують ризик ожиріння.

Коротше кажучи: ми повинні змінити всю свою поведінку. Більше фізичних вправ, зовсім інша дієта з більшою кількістю цільного зерна та клітковини - це лише частина цього. Чому майже всі хлібобулочні вироби повинні бути виготовлені з білого борошна без волокон? На сьогодні всім відомо, що ці легкодоступні вуглеводи відразу перетворюються на жир. Ймовірність того, що двоє людей із зайвою вагою матимуть дитину із зайвою вагою, дуже велика. Важливо протидіяти цьому навіть під час вагітності, щоб наші діти не ожиріли. Те саме стосується дитячих садочків та шкіл. Харчування належить у класі!

Зрештою, політика також затребувана. Їй потрібно суттєво розширити дослідження проектів з ожиріння, одночасно думаючи про такі заходи, як податок на цукор.

Усвідомлення ожиріння дедалі більше зникає. Жирність стає нормою.

есанум: Чому політика так вагається, коли справа доходить робити щось щодо ожиріння?

Сталла: Ми тут набагато далі, ніж були десятиліттями тому. Тим не менш, існує масове лобіювання харчової промисловості, а також медичних страхових компаній, наприклад, які не зацікавлені в значному збільшенні своїх витрат на профілактику. Натомість він відновлюється, що є дуже недалеким підходом, особливо при ожирінні, якщо врахувати економічні витрати на товстість. Не вистачає політичної мужності для послідовного вирішення проблеми.

Ожиріння - це також соціальна проблема. Це відбувається значно частіше у людей із соціально незахищеним населенням, ніж у людей з вищим рівнем освіти та доходів. Хороша, здорова їжа просто коштує дорожче. Ті, хто не може собі цього дозволити дуже швидко, закінчують нездоровою дієтою.

есанум: Як ви оцінюєте препарати, які використовуються для лікування ожиріння?

Сталла: Самі ліки нічого не роблять без зміни поведінки та способу життя.

Я думаю, що ліки має сенс, коли пацієнт досяг певного плато зі зміною дієти та значно більшими фізичними вправами, і більше втрати ваги неможливо досягти самостійно. Отже, якщо, наприклад, хтось втратив значну вагу протягом шести місяців, тоді ліки можуть стати ще однією допомогою для схуднення. Зменшення об’єму шлунка, безумовно, є більш стійкою процедурою.