Лікарі, збуджені проривом серцевих стентів - Хвороби серця - 2020
180-й семінар для шукачів знань, четвер, 13 липня 2017 р. (Листопад 2020 р.).
4 вересня 2001 р. - Лікарі стверджують, що нове крихітне металеве риштування, яке використовується для повторного відкриття закупорених серцевих артерій, може бути більш ефективним для утримання їх відкритими, оскільки тепер воно може випускати ліки для зняття прокляття серцевого рестенозу або гортання Для профілактики судин.
Дослідження 238 пацієнтів у Європі та Латинській Америці, представлене у вівторок на засіданні Європейського кардіологічного товариства у Стокгольмі, показало, що 26% пацієнтів, які отримували регулярний стент, знову закрили артерії. У жодного з пацієнтів, які отримували пристрій з лікарським покриттям, не було обмежень.
"Дослідження є серйозним проривом", - сказав доктор медицини Девід Факсон, президент Американської асоціації серця, у підготовленій заяві. Він додає, що висновки можуть кардинально змінити спосіб, яким лікарі намагалися відкрити заблоковані серцеві артерії, якщо шунтування не до кінця розроблено. "На відміну від стентів, які були введені на початку 1990-х років і призвели до незначного зменшення блокади, ці стенти, що елююють ліки, можуть значно зменшити швидкість рестенозу".
продовження
Практично у всіх пацієнтів, які отримували новий стент, який називали Сайфер, протягом наступних шести місяців не було інших проблем із серцем порівняно з трьома чвертями інших.
"Ми, швидше за все, побачимо нову еру в лікуванні ішемічної хвороби серця", - сказав провідний дослідник дослідження д-р. Марі-Клод Моріс, керівник відділу інтервенційної кардіології Інституту лікарні Жака Картьє в Массі, Франція.
Серцеві лікарі були дуже захоплені.
Лікар. Вім ван дер Гіссен, професор кардіології з Університету Еразма в Роттердамі, Нідерланди, який не брав участі у дослідженні, передбачив, що новий тип стента в кінцевому підсумку може бути використаний в інших кровоносних судинах і з більшими блокадами. Зараз ці пацієнти лікуються за допомогою ліків або хірургічного втручання.
"Це дуже переконливо. Це певний прорив", - додав д-р. Філіп Урбан, директор з інтервенційної кардіології в лікарні Латура в Женеві, який також не брав участі у дослідженні.
У своїй підготовленій заяві Факсон також зазначив, що будуть потрібні подальші дослідження, щоб визначити, наскільки новий стент може бути корисним для пацієнтів, яким потрібна процедура відкриття звужених серцевих артерій. Інші експерти більш обережні.
продовження
"Я вражений", - сказав доктор. Карл Карш, керівник кардіології в Бристольському університеті в Англії, "але мені завжди підозріло, коли рівень ускладнень дорівнює нулю. Ми бачили прилади, які в цей момент були багатообіцяючими. Усі були схвильовані, і це виявилося був рецидив через два-три роки ".
Ван дер Гіссен додав, що рідко повідомляється проблема забруднених (або інфікованих) стентів може погіршитися, оскільки лікарська оболонка перешкоджає імунній відповіді.
Більше третини пацієнтів із серцевими захворюваннями мають ангіопластику - близько мільйона людей у всьому світі щороку. Деякі пацієнти робили це кілька разів, оскільки їх артерії постійно закупорюються. У всьому світі 700 000 людей щороку переносять операції на серці.
"Зараз багато пацієнтів все ще отримують медикаменти, якщо вони не мають значної блокади артерії. Тепер, коли у вас є надійний пристрій, який справді працює, ангіопластика зараз ефективна на 90% - менше. Станьте пацієнтом оперували ", - сказав Моріс.
продовження
Проста ангіопластика передбачає введення балона в кінець довгої трубки через артерію в паху. Лікар штовхає зонд через ногу пацієнта і безпосередньо в артерії серця і надуває маленький балон у місці, де судина звузилася. Балон розриває пластину і розтягує стінки посудини. Потім повітряна куля спущується і виймається. Приблизно у 25% або 30% пацієнтів артерії знову закриваються.
Щоб посудина залишалася відкритою, лікарі часто додають стент в кінець балонного катетера. Стенти знижують рівень відновлення приблизно до 15% до 25% випадків.
Це трапляється через те, що при імплантації стента травмується стінка судини. Потім ділянка запалюється, і нові клітини ростуть і утворюють рубцеву тканину. Спроба зажити рану стає надмірною, і артеріальні стінки стають настільки товстими, що іноді виступають всередину сітки. Зазвичай це відбувається протягом шести місяців після імплантації стента.
продовження
Потім лікарям доведеться знову розтягнути кровоносну судину, встановити новий стент в існуючий стент або виконати шунтування.
Новий стент покритий Rapamune і зазвичай використовується для запобігання відторгненню органів при трансплантації нирок. Він пригнічує утворення нових клітин, не заважаючи правильному загоєнню судини, зменшує запалення, а також має антибіотичні властивості.
Стент вивільняє препарат, широко відомий як сиролімус або рапаміцин, протягом 45 днів.
Компанія Johnson & Johnson, яка розробила стент, очікує, що пристрій з’явиться на європейському ринку наступного року, а в США в 2003 році. Спонсор дослідження - компанія.
Минулої весни лікарі показали, що можуть лікувати рестеноз навколо стентів за допомогою радіації. Насправді лікарі були настільки оптимістичними, що більшість кардіологів застосовували би радіацію для лікування рестенозу та запобігання його поверненню.
Перевагою використання цього нового стенту, якщо він буде успішним, є те, що можна було запобігти початковій реконструкції і навіть не потрібно опромінення.