Лікарня ELYTIS Баріатрична хірургія

Баріатрична хірургія

Баріатрична хірургія є найефективнішим методом лікування патологічного ожиріння. Ожиріння стало серйозною проблемою охорони здоров'я в більшості країн, що впливає на зростаючий сегмент населення.

Перш за все, ожиріння слід вважати менш естетичною, а більшою мірою проблемою здоров’я, що призводить до медичних ускладнень, тимчасових або постійних втрат працездатності, зменшення тривалості життя і, нарешті, але не менш важливого - високих витрат для суспільства в цілому.

Що таке ожиріння

Ожиріння - це захворювання, при якому надлишок жиру накопичується в організмі внаслідок більшого споживання їжі, ніж фізіологічні потреби, або, рідше, внаслідок порушення обміну речовин.

Це хронічне захворювання (наприклад, перевищення 50 калорій на день може збільшити вагу на 25 кг протягом 10 років), генетично обумовлене (зазвичай у кожної людини в організмі близько 30-35 мільярдів жирових клітин) і головним визначальним фактором для ряду супутніх захворювань (діабет, гіпертонія тощо).

Хірургічне лікування - найефективніше

На сьогоднішній день хірургічне втручання вважається найефективнішим методом лікування ожиріння!

Зі зниженням ваги всі перераховані вище наслідки ожиріння (супутні захворювання) покращуються. Можна вилікувати діабет II типу та високий кров'яний тиск, усунути проблеми з диханням та стеатоз печінки, зменшити ризик раку!

Що таке баріатрична хірургія

Хірургічні методи, що стосуються ожиріння, групуються під назвою баріатричні операції і належать до загальної хірургії, виконуючись під загальним наркозом з інтубацією оро-трахеї.

Цілі баріатричної хірургії спрямовані на стійке зниження ваги із покращенням стану здоров'я, зменшенням або зникненням супутніх захворювань, підвищенням добробуту та якості життя пацієнтів.

Методи баріатричної хірургії впливають на баланс енергетичного балансу, значно зменшуючи споживання їжі і змушуючи організм споживати енергію з накопичених запасів. Скорочення енергетичних відкладень означає зменшення жирової тканини, схуднення, відновлення нормального зовнішнього вигляду, значне полегшення життєвих функцій, зникнення або значне поліпшення захворювань, пов’язаних з ожирінням. Оперовані пацієнти поступово втрачають вагу і повинні досягти зручної ваги приблизно за 8-12 місяців.

Міжнародні деталі

NOBEZ - Центр баріатричної хірургії забезпечує найбільш ефективне лікування схуднення, а також захворювань, пов’язаних із ожирінням (діабет 2 типу, гіпертонія, апное сну, дисліпідемія, стеатоз печінки тощо). Будь-який пацієнт, який бажає пройти хірургічне лікування ожиріння, повинен відповідати певним критеріям. Після серії складних досліджень, проведених спеціальною мультидисциплінарною групою, показники операції можуть бути чітко встановлені. Незалежно від використовуваної методики, госпіталізація та відновлення нетривалі, оскільки втручання проводяться лапароскопічно. Наслідки баріатричної хірургії помітні з першого місяця після операції, а супутні захворювання, покращуються або навіть можуть бути повністю вилікувані: діабет зникає, зменшує лікування високого кров'яного тиску та апное сну.

Для пацієнтів, які відповідають хірургічним критеріям, баріатрична хірургія виявилася найефективнішим методом значно зниження ваги. Як і будь-яка інша операція, вона має ризики і вимагає значних змін у способі життя.

Баріатрична хірургія призводить до втрати ваги або обмеженням кількості їжі, яку може зберігати шлунок, або порушенням всмоктування поживних речовин або їх комбінацією. Ці процедури також викликають гормональні зміни.

Метою цього методу є схуднення між 15-25 кг за півроку, після чого процедуру можна повторити ще раз залежно від бажаних результатів. Втручання має максимальну ефективність у пацієнтів з ІМТ від 30 до 40 або із зайвою вагою. Внутрішньошлунковий балон може бути рекомендований, навіть якщо людина перевищує ідеальну вагу лише 10 кг.

Методом, за допомогою якого споживання їжі може бути значно зменшено, є введення в шлунок силіконового балона. Втручання не є хірургічним - воно робиться ендоскопічно. Здутий балон вставляється в рот, коли пацієнт перебуває під певним ступенем седації. Потрапивши в шлунок, повітряна куля наповнюється 400-700 кубічних сантиметрів фізіологічного розчину та метиленового синього. Балон від'єднується від трубки для годування, щільно закривається і залишається плавати в шлунку, з якого заповнює значну частину, усвідомлюючи відчуття ситості, коли ви вживаєте невелику кількість їжі.

Наповнений силіконовий балон займає приблизно дві третини вмісту шлунку нормального організму. Через півроку балон слід вийняти, оскільки він залишається в кислому середовищі (шлунковий сік) і розріджується.

Ризики, які це лікування пов’язане із збільшенням ваги, полягають у тому, що повітряна куля розбивається. Існує мінімальний ризик того, що мішок із сироваткою піддасться без будь-якої небезпеки.

У перші кілька днів після імплантації балону може виникнути нудота, нормальна реакція організму на відторгнення чужорідного тіла.

Пацієнти залишаються з імплантатом у шлунку до шести місяців, а після три-чотиримісячної перерви, якщо вони хочуть схуднути, вони можуть вдатися до нового внутрішньошлункового балонного імплантату.

Балон витягують із шлунка таким же чином, як його вставляли. Спочатку сироватку відсмоктують голкою через ендоскоп. Аеростат повністю спущений і витягується за допомогою спеціальної ручки через ендоскоп.

Тривалість становить 25 хвилин для вставки повітряної кулі, 15 хвилин для витяжки. Екстернацію можна зробити через кілька годин або наступного дня, залежно від загального стану пацієнта.

Продукт протипоказаний людям, які страждають на виразку шлунка.

Наявність повітряної кулі має супроводжуватися дієтою та фізичними вправами. За ці шість місяців пацієнт робить тренування, щоб до кінця свого життя звикнути до певної дієти та фізичної поведінки. В іншому випадку існує ризик того, що після вилучення повітряної кулі пацієнт досягне початкової ваги.

Шлунковий рукав - це процедура, яка спричиняє втрату ваги за рахунок зменшення кількості споживаної їжі. Під час процедури хірург частково видаляє вертикальну частину шлунка і, таким чином, зменшує обсяг шлунка приблизно на 80-85%, перетворюючи його в шлункову трубку, яка продовжує стравохід, але також горизонтальна частина (звана антрумом шлунка) мають більший обсяг зменшений. Іннервація шлунка та пілоричний сфінктер (що забезпечує евакуацію шлунка) цією процедурою не впливає. Це обмежує кількість споживаної їжі і, очевидно, калорій, одночасно зменшуючи відчуття голоду. Пацієнт буде їсти 3 рази на день, зменшивши кількість відповідно до нового обсягу шлунка, не буде страждати від голоду і матиме нормальну дієту.

У деяких випадках шлунковий рукав проводиться як остаточне лікування ожиріння. Для деяких пацієнтів, особливо з індексом маси тіла більше 60, шлунковий рукав може бути першою частиною 2-етапної операції.

Шлунковий рукав працює за двома механізмами:

Обсяг шлунка низький, так що пацієнт відчуватиме слабкість після меншої їжі.

Дно шлунка видаляється. Це область, яка виділяє Грелін, гормон, який викликає почуття голоду. Тож шлунковий рукав також може допомогти зменшити почуття голоду.

Від 30 до 60% втрати ваги протягом перших 12 місяців процедури
Менш інвазивний, ніж шлунковий шунтування
Відсутність різання, відключення або зміни кишечника
Відсутність ризику "синдрому демпінгу", як правило, пов'язаного із шунтуванням шлунка
Менш обмежувальний режим після втручання
Процедура може супроводжуватися шлунковим шунтуванням або дуоденальним перемикачем для ще кращих результатів для пацієнтів з ІМТ> 70
Це може бути виконано лапароскопічно у пацієнтів з надзвичайним ожирінням

Недоліки

Як і будь-яка медична процедура такого характеру, можуть бути негативні наслідки. Найбільшим недоліком є те, що процедура є незворотною, і пацієнти повинні по-справжньому зрозуміти всі наслідки перед тим, як розпочати операцію на шлунковому рукаві.

Хірургія плакації шлунка є обмежувальною процедурою для баріатричної хірургії, що включає вторгнення великої кривизни шлунка в просвіт шлунка. Ця операція передбачає проведення п’яти-шести невеликих розрізів на животі для проведення процедури за допомогою відеокамери (лапароскоп) та довгих інструментів, які розміщуються через ці невеликі розрізи. Огортання шлунка передбачає вшивання однієї або декількох великих складок (пасом) у шлунок безперервними швами з нерассасывающейся ниткою. Тож обсяг шлунка зменшується приблизно на 70%, що робить шлунок менше і може допомогти вам менше їсти. Під час втручання не відбувається різання, скріплення або видалення зі шлунка або кишечника. Плікація шлунка може бути скасована або перетворена на іншу процедуру, якщо це необхідно.

Плікація шлунка є малоінвазивною процедурою і триває приблизно одну-дві години. Більшість пацієнтів залишаються в лікарні протягом 1-2 днів після процедури.

Плікація шлунка є обмежувальним процесом. Це значно зменшує розмір шлунка і обмежує кількість їжі, яку можна споживати за раз. Це не викликає зменшення поглинання поживних речовин. З’ївши невелику кількість їжі, ви будете відчувати себе дуже швидко, і ви будете продовжувати відчувати ситість протягом декількох годин. Шлункові залози також можуть викликати зниження апетиту.

Переваги методу:

Не передбачає резекції шлунка або імплантації сторонніх тіл
Він потенційно оборотний
Може бути перетворений на інші види баріатричної хірургії або поєднаний з ними.
Рівень ускладнень низький (близько 1%)
Є фінансово доступним - він не передбачає придбання спеціального набору, а лише певних наконечників (Ligasure, троакар).

Ризики або ускладнення

Шлункова плікація (PGL) - метод низького ризику з меншим ризиком, який поступається іншим видам баріатричної хірургії (шлункове кільце, шлунковий рукав, шлунковий шунтування). Однак описані шовні шлункові свищі, абсцеси очеревини та навіть низький рівень смертності. Інші ускладнення (крововиливи, інфекції, пошкодження органів) є загальними для всіх хірургічних процедур.

Шлункове шунтування - один з найефективніших і часто застосовуваних видів операцій проти ожиріння та викликаних ним захворювань. Процес передбачає повну ізоляцію невеликої частини шлунка від решти шлунка. Таким чином, їжа буде надходити лише до верхньої частини шлунка, а ніколи до нижньої. Цей новоутворений шлунок з'єднає частину кишечника, яка прийме проковтнуту їжу, забезпечуючи тим самим травний транзит.

Після цього втручання пацієнти їстимуть менше, але неселективно, оскільки цукру та жири не проходять через поверхню кишечника, що дає можливість їх всмоктувати. Коли їжа контактує зі слизовою оболонкою кишечника, до мозку надходить низка сигналів, через що відчуття насичення з’являється дуже швидко.

Цей хірургічний метод допомагає полегшити метаболічні порушення, пов’язані з ожирінням: цукровий діабет, гіпертонія, стеатоз печінки тощо.

Ви втратите до 80% зайвої ваги.

Вас задовольнять лише кілька ковтків, цього достатньо для наповнення шлунка. Їжа набагато швидше потрапляє в кишечник, швидко створюючи ситість.

Ви відновитесь швидко, без рубців, з обмеженими післяопераційними болями, 48-годинною госпіталізацією.

Найбільший ризик, який часто виникає при хірургічних втручаннях, - це інфікування розрізу. Потім це спричиняє витік шлунку, який переходить у черевну порожнину або замість кишкового зв’язку, що може спричинити перитоніт та накопичення крові в легенях.

Висновок полягає в тому, що приблизно у третини людей із шлунковим шунтуванням у якийсь момент розвивається анемія, остеопороз або різні шлункові розлади. Приблизно 3 з 200 людей втрачають життя. Після операції:

- Відбувається дефіцит заліза та вітаміну В12

- Зв’язок між шлунком і кишечником звужується, викликаючи нудоту і блювоту відразу після їжі

- Близько 105 пацієнтів розвивають виразку

- Спеціальні плями, які фіксують складку всередині шлунка, можуть з часом ослабнути

- Шлунок, скоригований байпасом, може збільшуватися, викликаючи здуття живота і судоми

Кожен процес має свої переваги та недоліки.

Баріатрична хірургія може бути рішенням, якщо ви почуваєтесь готовим

Дотримуйтесь програми фізичної активності
Зробіть довгострокову зміну дієти, яка включає вітамінні та мінеральні добавки,
Консультування та подальші дії.