Лікарня Гідроцефалія Монца

Причини та симптоми

Що таке гідроцефалія?

Гідроцефалія - це захворювання, що характеризується надмірним накопиченням ліквору в черепі та/або спинному мозку. Спинномозкова рідина (цереброспінальна рідина) - це рідина, яка зазвичай виробляється в органах усередині мозку і розсмоктується здебільшого в мозкових оболонках (мембрана, яка захищає головний та спинний мозок) через його спеціалізовані органи. Коли виникає дисбаланс між продукцією та резорбцією, виникає гідроцефалія.

Які причини гідроцефалії?

Загалом існує два типи гідроцефалії, залежно від рівня непрохідності. Якщо у нас є перешкода (наприклад, морфологічна аномалія, пухлина) на рівні нормальних дренажних шляхів СМЖ, ми потрапляємо до першого типу, а саме обструктивної гідроцефалії. Якщо резорбція є недостатньою внаслідок дисфункції органів резорбції (поширена у людей похилого віку, відбувається атрофія органів резорбції), ми маємо те, що називається комунікативною гідроцефалією. Часто зустрічається змішана гідроцефалія, при якій існує як резорбівна, так і обструктивна проблема (інфекції, внутрішньочерепні кровотечі тощо).

Як лікувати гідроцефалію?

Лікування гідроцефалії є хірургічним та спрямоване на виведення зайвої ліквору. Коли гідроцефалія є обструктивною, ми часто можемо робити ендоскопічне лікування, малоінвазивне (Ex VCS - шлуночково-цистернова-стома), або, якщо можливо, усунути причину обструкції (пухлина, гематома тощо). Ці два способи лікування дають пацієнтові можливість уникнути введення в його організм механічного дренажного пристрою, що має серйозні ризики (до 40% випадків на 1 рік - інфекція, закупорка, розрив тощо).

Коли причина гідроцефалії розсмоктується, хірургу може знадобитися використовувати механічні дренажні пристрої. Надлишок рідини стікає в природні порожнини організму, такі як очеревина, грудна клітка тощо...

Іноді трапляються минущі причини гідроцефалії (наприклад, кровотеча), які спочатку лікують за допомогою механічних зовнішніх дренажних пристроїв (поза тілом), які пацієнт може залишити прикріпленими на кілька тижнів, поки гідроцефалія не зникне або ЦСЖ не стане зрозумілою ( зовнішні шлуночкові відведення, зовнішні поперекові відведення).

Як це проявляється?

Ознаки та симптоми гідроцефалії зумовлені підвищеним внутрішньочерепним тиском і, можливо, розширенням мозкових шлуночків (порожнини, заповнені ліквором всередині мозку).

Якщо рідина накопичується повільно, забезпечуючи певну пристосованість мозкової тканини, пацієнт може залишатися протягом тривалого періоду без чітких ознак або симптомів.

Швидке підвищення внутрішньочерепного тиску (або досягнення порогу) і, можливо, розміру шлуночків, призводить до швидкого появи симптомів.

Головний біль є важливим симптомом. Він може змінюватись за інтенсивністю, може бути постійним або періодичним, зазвичай більш інтенсивним вранці і може бути пов’язаний з нудотою та блювотою.

Пацієнти часто мають розлади особистості та поведінки, такі як:

дратівливість
байдужість
втрата інтересу до всього, що їх оточує
агресивність та імпульсивність
порушення пам’яті

У пацієнтів з гідроцефалією також можуть виникати проблеми з ходьбою (повільна ходьба, невеликими кроками, нестійкість, ноги на відстані, ніж зазвичай), нетримання сечі, що може посилити когнітивні порушення.

Коли гідроцефалія прогресує, виникає порушення свідомості, спочатку пацієнт млявий, спить, а на крайніх стадіях пацієнт перебуває в комі.

Послідовність цих ознак може бути швидкою, через кілька годин, або може тривати роками, залежно від викликаючої причини.

Діагностика та лікування

Як поставити діагноз?

Всі перераховані вище ознаки та симптоми призводять до того, що пацієнт повинен бути представлений лікарю.

Як тільки підозра на гідроцефалію підвищується, необхідно провести медичне візуалізаційне обстеження (КТ або МРТ), яке в більшості випадків може діагностувати гідроцефалію.

Іноді діагноз не може бути підтверджений візуалізацією, і потрібні додаткові обстеження, які зазвичай проводяться в неврологічній клініці (нейропсихологічне тестування, поперекові проколи, вимірювання тиску в ЖКГ, інфузійні тести тощо). Якщо тести позитивні та після обговорення з нейрохірургом, може знадобитися дренажне лікування.

Мені поставили діагноз: гідроцефалія. Що я роблю?

Пацієнта з діагнозом гідроцефалія направляють до нейрохірурга. Залежно від типу та тяжкості гідроцефалії буде оцінено оптимальне лікування. Таким чином, може бути запропоновано лікування для видалення обструктивної патології (екс-пухлини), зовнішньої деривації, шлуночково-цистернової стоми або шлуночково-перитонеального дренажу.

Наскільки термінова операція?

Пацієнт може звернутися до хірурга у важкому стані (у комі або з серйозними порушеннями свідомості), що вимагає екстреного хірургічного лікування.

Якщо симптоми не настільки важливі, лікування слід проводити таким чином, щоб у пацієнта не було шансів на втрату, а нейрохірург повинен визначити прийнятні терміни, протягом яких має відбуватися лікування.

Гідроцефалія є серйозною проблемою, тому пацієнт не повинен втрачати час до звернення до нейрохірурга.

Хірургія

Я прийняв операцію, яка зараз відбувається?

Якщо пацієнт прийняв втручання, буде запропонована дата операції залежно від ступеня невідкладності та наявності пацієнта та команди BRAIN Institute. Для надзвичайних операцій наша команда буде в вашому розпорядженні цілодобово через огороджувальну лінію.

Передопераційна анестезіологічна консультація є обов’язковою і буде проведена принаймні за два дні до запланованої дати операції.

Наші лікарі зроблять все, щоб зменшити ризик зараження, накладаючи протоколи асептики та антисептики за найвищими стандартами.

Пацієнта в операційну вводить медсестра або, якщо необхідно, анестезіолог. Його вкладе спати анестезіолог в операційній. Хірургічна команда розпочне розміщення пацієнта на столі та встановлення операційних полів. Пацієнта ставлять у найбільш ефективне анатомічне положення для хірурга. Позиціонування пацієнта також враховує його комфорт, навіть якщо він спить, так що, прокинувшись, не доставляє дискомфорту, спричиненого неправильним сидінням на операційному столі - пролежні, перенапруження м’язів, оніміння тощо. Наші пацієнти голяться не над усіма головами, а лише мінімально, в області надрізу, яка в більшості випадків невидима після операції, ховаючись волоссям.

Існує чотири основні категорії втручань:

1. Усунення перешкоди - передбачає видалення обструктивної патології (колишньої пухлини).

Команда BRAIN Institute має найкращу технічну платформу, включаючи операційний мікроскоп, високоефективні ендоскопи, ультразвуковий аспіратор (кавітрон - дозволяє видаляти пухлини без маніпуляцій з навколишніми нормальними тканинами), електрофізіологічний моніторинг (сенсорні та/або рухові потенціали, моніторинг черепно-мозкових нервів та/або периферія, кортикальний стимулятор тощо). Наші лікарі проходять спеціальну підготовку з вирішення внутрішньочерепних патологій, спеціалізуючись у деяких найвідоміших клініках світу.

Операція операції буде пояснена кожному пацієнту.

2. Зовнішній шлуночковий дренаж (Дренаж ліквору через трубку всередині голови, у мішку біля ліжка пацієнта)

Це коротке втручання, яке триває близько 10 хвилин. Для цього потрібен розріз бл. 1 см за лінією введення волосся, перфоруючи череп високошвидкісним двигуном, і вводячи дренажну трубку, яка потім прикріплюється до дренажної сумки поза тілом пацієнта. Це операція, при якій умови асептики та антисептики є абсолютно особливими, що має важливе значення для уникнення важливих ускладнень (менінгіту, вентрикуліту тощо).

3. Шлуночок-цистерна-стома

Це ендоскопічна операція, яка займає близько 30 хвилин. Для цього потрібен розріз бл. 1 см за лінією введення волосся, перфорація черепа високошвидкісним двигуном та введення ендоскопа діаметром Медичного центру "Policlinico di Monza" включено до електронного реєстру обробки персональних даних No 27196/02.11.2012.