Лікарня Менінгіома Монца

Причини та симптоми

Що таке менінгіома?

Менінгіоми - це ті пухлини, які виникають у черепно-мозковій оболонці, мембрані, яка оточує та захищає головний та спинний мозок. Хоча більшість із них не є раковими, вони можуть спричинити проблеми через збільшення об’єму і, отже, компресію, зміщення і, рідше, інфільтрацію сусідніх структур (головного мозку, спинного мозку, нервів, судин тощо).

Які причини розвитку менінгіом?

Причини, що призводять до появи цих пухлин, недостатньо вивчені, і можуть бути задіяні екологічні та/або генетичні фактори (наприклад, нейрофіброматоз). Їх зростання зазвичай повільний протягом багатьох років.

У 90% випадків вони розташовуються на рівні голови всередині черепа (опуклість або основа черепа), але можуть існувати і навколо спинного мозку або в оболонці зорового нерва, мембрани, що належить до мозкових оболонок і оточує нерв, що з’єднує мозове око. Найпоширенішими є поодинокі пухлини, але вони можуть бути і множинними, випадок, який визначає менінгіоматоз.

Як це проявляється?

Існує широкий спектр проявів менінгіом, починаючи від відсутності будь-яких ознак чи симптомів, закінчуючи головними болями, судомами, різними вогнищевими неврологічними дефіцитами (Наприклад: черепно-мозкові дефіцити, рухові або сенсорні дефіцити кінцівок і тулуба, проблеми з сфінктером, розлади мовлення, когнітивні порушення) і навіть кома. Загалом, якщо у вас є дефіцит черепно-мозкових нервів, їх можна виразити:

порушення зору (поле зору та/або гострота зору)
аносмія (нездатність нюху)
рухи очей, що призводять до подвійного зору
порушення розкриття повік
розлад чутливості обличчя, розлади смаку та/або утруднення жування
порушення імітації м’язових рухів («падіння» куточка рота, неможливість повністю закрити око)
втрата слуху
порушення рівноваги та запаморочення, ністагм (ненормальні, різкі рухи очей)
проблеми з ковтанням
порушення слізної та/або слинної секреції
дефіцит руху плеча вгору
дефіцит мовного руху

Зниження сили м’язів у верхніх та/або нижніх кінцівках може спричинити:

монопарез (одна кінцівка, нижня або верхня)
геміпарез (верхня і нижня кінцівки з одного боку)
парапарез (нижні кінцівки)
тетрапарез (уражені всі кінцівки)
складні дефіцити (наприклад, верхня кінцівка з одного боку та нижня кінцівка з іншого), часто виникають при мемінгіоматозі

Когнітивними розладами можуть бути мислення, особистість, пам’ять тощо.

Коли обсяг пухлини досягає критичної точки, внутрішньочерепний тиск збільшується. Це явище може призвести до сильних головних болів, нудоти та блювоти. Також дренажні шляхи спинномозкової рідини (рідина навколо та всередині мозку) можуть бути перекриті менінгіомами, що може призвести до внутрішньочерепної гіпертензії, що може призвести до летального результату.

Діагностика та лікування

Як лікується менінгіома?

Лікування може бути хірургічним, шляхом радіохірургічного втручання, променевої терапії або їх комбінації. У деяких випадках потрібне лише пильне спостереження (МРТ), причому терапевтичне втручання потрібно лише в умовах потенційно небезпечного прогресування пухлини.

Як поставити діагноз?

Зазначені вище прояви призводять до візуалізаційного обстеження (КТ або МРТ). Іноді виявлення менінгіоми може бути випадковим (КТ або МРТ при оцінці інших захворювань - наприклад, ЛОР-захворювань). МРТ із контрастною речовиною та без неї є золотим стандартом у діагностиці цього захворювання. Він надає детальну картину мозку та пухлини, абсолютно необхідну для оптимальної діагностики та планування хірургічного втручання. Це обстеження ставить діагноз у більшості випадків, але впевненість досягається лише після післяопераційного гістопатологічного дослідження (взяття та аналіз шматочка пухлини). У деяких випадках для повної оцінки ураження можуть знадобитися додаткові обстеження, такі як: артеріографія, електрофізіологічні проби, офтальмологічне обстеження, ЛОР-обстеження тощо...

Для забезпечення якості оперативного втручання необхідно отримати конкретні зображення МРТ, присвячені оперативному плануванню та інтраопераційній навігації (спеціальні 3D-томи, трактографія, амгіо-МРТ декількох типів, спектроскопія, інфузія тощо). МРТ - це складний іспит, залежний оператор, який, щоб бути максимально інформативним, вимагає чудової спеціалізації та належного обладнання. На післяопераційному етапі патолог відіграє дуже важливу роль, він з певністю ставить діагноз і тим самим вирішально впливає на будь-які післяопераційні методи лікування. Наша команда співпрацює з деякими найкращими патологоанатомами, які надмірно спеціалізуються на нейрохірургічних захворюваннях.

Мені поставили діагноз: менінгіома (або менінгіоматоз). Що я роблю?

Пацієнта з діагнозом менінгіома (або менінгіоматоз) направляють до нейрохірурга. Залежно від локалізації, обсягу, неврологічних розладів, супутніх захворювань та інших факторів ризику нейрохірург оцінить, яке саме оптимальне лікування. Таким чином, може бути запропоновано нейрохірургічне, радіохірургічне, радіотерапевтичне лікування або їх поєднання. Іноді простий нагляд може бути найкращим вибором.

Хірургія

Наскільки термінова операція?

Пацієнт повинен знати, що як тільки виникає неврологічний дефіцит, шанс на одужання з часом зменшується. Через кілька днів, тижнів або навіть кілька місяців після неврологічної проблеми (неврологічний дефіцит) шанси на одужання після лікування відносно хороші, але з часом вони різко зменшуються. Таким чином, швидка презентація в нейрохірургічній консультації та відповідне лікування пропонує найкращі шанси на можливе одужання. Якщо у пацієнта спостерігаються напади, викликані менінгіомою, лікування може призвести до зменшення частоти або навіть до їх зникнення, з плином часу зменшуються шанси на поліпшення стану. На щастя, в більшості випадків після нейрохірургічної консультації пацієнт має достатньо часу для прийняття рішення, таким чином маючи можливість бути належним чином поінформованим.

Я прийняв операцію. Що відбувається зараз?

Якщо пацієнт має хірургічні показання та приймає втручання, буде запропонована дата операції, щоб не втратити шансів для нього і відповідати як його програмі, так і програмі команди BRAIN Institute. Невідкладні справи мають пріоритет. Передопераційна анестезіологічна консультація є обов’язковою і буде проведена принаймні за два дні до запланованої дати операції. Можливо, доведеться провести додаткові обстеження зображень (МРТ, КТ), електрофізіології, ЛОР-органів, офтальмології тощо...

Пацієнта госпіталізують ввечері перед операцією, щоб його побачив анестезіолог та хірург, який оперує його наступного дня. Його просять нічого не їсти і не пити після півночі. Ми добре знаємо, що існує певний рівень занепокоєння, і нам просто потрібно повідомити про це, щоб знайти рішення, яке є нормальним перед будь-якою операцією. Пацієнт прийме душ з шампунем з бетадином ввечері в лікарні та вранці під час операції, щоб зменшити ризик післяопераційної інфекції.

Вранці пацієнта медсестра веде до операційної. Його вкладе спати анестезіолог в операційній. Хірургічна команда розпочне розміщення пацієнта на столі та встановлення операційних полів. Пацієнта ставлять у найбільш ефективне анатомічне положення для хірурга. Позиціонування пацієнта також враховує його комфорт, навіть якщо він спить, так що, прокинувшись, не доставляє дискомфорту, спричиненого неправильним сидінням на операційному столі - пролежні, перенапруження м’язів, оніміння тощо. Наші пацієнти голяться не на всій голові, а лише мінімально в районі розрізу (не перевищуючи кількох см в довжину і приблизно 5 мм в ширину), і який в більшості випадків є невидимим післяопераційно, прихований волоссям.

Які ризики та ускладнення операції?

Операційні ризики залежать від місця розташування, анатомічних співвідношень, розміру менінгіоми, супутніх захворювань тощо. і вони будуть обговорені з кожним пацієнтом під час нейрохірургічної консультації.

Можливими ускладненнями для всіх менінгіом, незалежно від їх розташування, є:

анестетики - пацієнт повинен бути сплячим і не сплячим - за технологією та спеціалізацією групи анестезіологів ці ризики дуже низькі;
тромбоемболічні ризики - мінімізовані шляхом передопераційної оцінки та активних передопераційних, передопераційних та післяопераційних заходів;
інфекційний ризик - близько 1%;
оператор сайту гематома.

До них додаються неврологічні ризики, які залежать від локалізації пухлини та її взаємозв'язку з оточуючими структурами. Зазвичай основні ускладнення (нові постійні неврологічні дефіцити, велика ішемія головного мозку, ураження судин тощо) становлять менше 1%, а незначні - менше 5%. Смертність нижче 1%. Пацієнт, прооперований з приводу супратенторіальної внутрішньочерепної пухлини (тентор є частиною мозкових оболонок, що відокремлює мозочок від півкуль головного мозку), має ризик розвитку епілепсії, але сьогоднішня хірургічна техніка дозволяє її значне зменшення. Якщо, однак, такий стан трапляється, він у більшості випадків лікується медично, з чудовими результатами.

Після виписки пацієнтка буде оглянута в консультації з контрольною МРТ через чітко встановлені інтервали, залежно від остаточного гістопатологічного діагнозу менінгіоми. Як я вже говорив раніше, більшість менінгіом - це доброякісні пухлини, які після операції мають мінімальний ризик рецидиву. У 2-3% випадків вони є злоякісними, що вимагає додаткового лікування (променева терапія та/або радіохірургія), а приблизно в 15% вони є нетиповими ("кордонна лінія" - тобто вони мають еволюцію між доброякісними та злоякісними), які можуть призводить до частих рецидивів і навіть злоякісної трансформації. Атипові менінгіоми також вимагають додаткового лікування (променева терапія та/або радіохірургія).

Післяопераційне лікування

Що відбувається після операції?

Після операції пацієнта пробуджують в операційній, щоб швидко та оптимально оцінити його неврологічний стан, а потім переправляють у відділення інтенсивної терапії, де його зазвичай спостерігають до наступного дня. У більшості випадків (коли здоров’я дозволяє) наступного дня пацієнтів переводять у відділення нейрохірургії, де вони перебувають кілька днів, у середньому 2-3 дні. МРТ буде проведено на наступний день після операції для оцінки резекції пухлини та можливих післяопераційних ускладнень (колишня гематома).

прогноз

Який прогноз?

Найважливішим прогностичним фактором є гістологічний тип менінгіоми.

Таким чином, оперовані доброякісні менінгіоми мають чудовий прогноз, не суттєво змінюючи тривалість життя по відношенню до загальної популяції. Для атипових лікуваних менінгіом тривалість життя на 5 років становить близько 80%, а на 10 років - близько 50%. Злоякісні менінгіоми мають набагато гірший прогноз, виживання при лікуванні становить близько 45% через п’ять років і близько 15% через 10 років.

Інші важливі прогностичні фактори представлені загальною резекцією пухлини, віком Медичний центр "Policlinico di Monza" внесений до електронного реєстру доказів обробки персональних даних № 27196/02.11.2012.