Лікарняний лист - це практичний медичний акт охорони здоров’я в Парижі

Лікарняний лист суворо регламентований. Пацієнт має права, але також обов'язки. Якщо під час перевірки виявиться, що він не дотримується дозволів та заборон, передбачених лікарем, він підлягає санкціям, які можуть сягати аж до зупинення виплати добових.

медичний

Сувора нормативно-етична база

Лист непрацездатності завжди повинен бути обґрунтованим і призначатися лише з медичних причин. Лікар встановлює фізичну непрацездатність пацієнта під час призначення рецепта із зазначенням медичних елементів, що виправдовують це переривання. Цей рецепт повністю бере на себе відповідальність лікаря і підпорядковується дуже суворим етичним нормам.

Зверніть увагу, що зупинки роботи, пов’язані з нещасним випадком на виробництві чи професійним захворюванням, регулюються спеціальними правилами.

Процедури та зобов'язання страхувальника на лікарняному

Щоб отримати компенсацію, повідомлення про припинення роботи повинно бути надіслано за допомогою спеціальної форми, що надається лікарям медичними страховими організаціями. Це може бути паперова форма з трьох частин або онлайн-форма, доступна з платформи, призначеної для медичних працівників (Espace PRO).

Працівник, зареєстрований за загальною схемою, має 48 годин для передачі першої та другої частини повідомлення про лікарняний лист, призначене лікарем, до його первинної медичної каси, незалежно від його тривалості. Третя частина повинна бути адресована роботодавцю. Якщо страхувальник безробітний, він направляє 3-ту частину до свого агентства Pôle Emploi.

Якщо повідомлення про зупинку роботи не надсилається протягом 48 годин, спочатку Медичне страхування інформує страхувальника, що у разі повторних затримок він щодня може зменшити розмір своїх відшкодувань.

Протягом усього періоду лікарняного хворого пацієнт повинен дотримуватися встановленого часу виписки. Він не повинен займатися будь-якою діяльністю, яка не дозволена його лікарем, незалежно від того, оплачується вона чи ні, навіть якщо це відбувається в дозволені години прогулянок.

Зверніть увагу, що медичні елементи, що виправдовують переривання роботи, повідомляються лише про ту частину лікарняного, яка призначена для медичної служби медичного страхування (стаття L 162-4-1 Кодексу соціального страхування). Ця інформація корисна для медичного радника у разі огляду, щоб мати змогу краще оцінити лікарняний лист.

Ризики, понесені у разі зловживання

Зловживання використанням зупинок на роботі дорого коштує медичному страхуванню та роботодавцю. У разі сумнівів або на вимогу роботодавця працівник може бути перевірений у себе вдома або викликаний медичним консультантом з медичного страхування.

Під час перевірки ми перевіряємо:

  • що пацієнт не займається діяльністю, не дозволеною лікарем;
  • що він перебуває вдома в години, призначені лікарем;
  • що зупинка роботи виправдана.

У разі порушення цих зобов’язань розмір добової допомоги пацієнта може бути зменшений або призупинений.

Наприклад, такі дії, які спостерігались під час медичного огляду, вважалися такими, що суперечать зобов’язанням застрахованої особи у відпустці:

  • діяльність, пов'язана з мандатом представника працівника,
  • малярні роботи на будинку,
  • ремонт автомобілів,
  • садівничі роботи.

У 2016 році Паризьке медичне страхування перевірило 30 505 зупинок роботи, у тому числі 26 538 понад 45 днів.

Щодо цих контрольованих зупинок, він видав несприятливий висновок щодо 13,70% зупинок роботи більше 45 днів та 11,32% короткочасних зупинок роботи.