Ліки до, під час або після їжі PassionSant
досьє Коли лікарі призначають ліки, вони часто вказують, чи слід їх приймати з їжею чи без неї. У уривку з книги «Наркотики в 100 питаннях» («Видання Талландьєра»), яку ми публікуємо тут, автор, професор фармації, пояснює, чому. Він розглядає, як вміст нашої тарілки збільшує або зменшує ефективність таблеток, які ми ковтаємо. І дайте кілька цінних рекомендацій.
Для багатьох ліків рецепт супроводжується інструкцією: приймати до, під час або після їжі. Ця рекомендація найчастіше зумовлена впливом їжі на ефективність препарату. В основному це ті, які всмоктуються всередину, тобто через рот, такі як таблетки, капсули або сиропи, на яких впливає взаємодія з їжею.
Однак деякі продукти харчування перешкоджають метаболізму ліків у печінці незалежно від шляху введення, включаючи внутрішньовенну інфузію. Це стосується, наприклад, грейпфрута. Важливою передумовою дії препарату є хороша абсорбція, що дозволяє активним молекулам досягати загального кровообігу в організмі. Тому ми повинні брати до уваги ризик впливу їжі на кількість поглиненого препарату та швидкість його всмоктування.
Ці зміни тим більше слід брати до уваги, оскільки ми маємо справу з препаратами з вузьким терапевтичним вікном - тобто їх мінімальна ефективна доза дуже близька до їх максимально допустимої дози для організму. Це стосується антиепілептиків або імунодепресантів (застосовується для профілактики або лікування відторгнення трансплантації серця, нирок, печінки, кісткового мозку або рогівки та лікування аутоімунних захворювань).
Ліки, що всмоктуються в тонкому кишечнику
Більшість ліків всмоктується в тонкому кишечнику, залишаючи шлунок. Простіше кажучи, можна сказати, що чим більше розчинний лікарський засіб у воді, тим менше він перетинає кишковий бар’єр, отже, чим він менш активний - більша частина його буде виведена із сечею. З іншого боку, майже жирний препарат легко проникне через слизову оболонку кишечника, щоб перейти в кров.
Певні продукти безпосередньо впливають на цю властивість. Таким чином, коли під час їжі рН просвіту кишечника (всередині цієї трубки, тобто кишечника) підвищується, а це означає, що рівень кислотності знижується, певні препарати полегшують їх проходження. Для інших, навпаки, ефект протилежний: їх уповільнюють або навіть запобігають. Наприклад, ви повинні бути обережними з препаратами проти ВІЛ, які часто чутливі до цих змін.
Наявність у травному тракті деяких елементів, таких як кальцій (забезпечується, зокрема, молочними продуктами), перешкоджає хорошій ефективності деяких антибіотиків, таких як тетрацикліни або фторхінолони. Всмоктування бісфосфонатів, що застосовуються в ревматології, також сильно порушується присутністю кальцію. Отже, молоко небажано, але апельсиновий сік або кава нічим не кращі ... Вранці, щоб полегшити засвоєння цих препаратів, ніщо не зрівняється з простою склянкою води.
Надмірне вживання алкоголю дратує слизову оболонку травлення та збільшує проходження наркотиків через розширення судин. Це також уповільнює спорожнення шлунка, з протилежним ефектом: посилює печінковий метаболізм ліків, тим самим знижуючи їх ефективність.
А як щодо жирів? Деякі препарати вбачають, що їх абсорбція збільшується в їх присутності, а інші, навпаки, зменшуються. Тоді немає загального правила. Волокна? Загалом вони затримують та/або зменшують всмоктування ліків. Особливо це стосується гормонів щитовидної залози.
Уникайте переїдання
В цілому, щоб "обійтись", коли ви не фахівець у фармакології: відсутність надлишку їжі, регулярність прийому їжі, вживання води, а не іншого напою, - це всі фактори безпеки, особливо при тривалому прийомі ліків. термінове лікування.
Орієнтовно, ось кілька найкорисніших рекомендацій. Їх слід приймати під час їжі (більше години до або більше двох годин після): Еритроміцин (Еритроцин), Ізоніазид (Ріміфон), пеніциламін (Троловол), Рифампіцин (Рифадин). Наступні ліки слід ковтати без поглинання будь-якого молочного продукту, якщо тільки ліки не приймаються під час їжі: хінолони (Цифлокс, Ізилокс, Офлоцет, Пефлацин, Таванік). Приймати під час їжі: пристінаміцин (піостацин), атовакуон (Wellvone), артеметер-люмефантрин (Riamet), леводопа (Modopar, Sinemet). Приймати приблизно за тридцять хвилин до сніданку зі склянкою води: Тироксин (Левотирокс), дифосфонати (Фозамакс, Актонел, Кластобан).
Перш ніж приймати будь-які ліки, ви все одно попросите поради у свого фармацевта. Якщо ви забули це зробити, інформаційна брошура в коробці або доступна в Інтернеті надасть всю інформацію, необхідну для захисту розеток.
Слідкуйте за грейпфрутом
Конкретний випадок ефекту грейпфрута заслуговує на те, щоб повернутися до нього більш детально. Грейпфрут має характерний аромат, зокрема завдяки речовині із сімейства флавоноїдів - нарінгеніну, який присутній у фруктах у поєднанні з цукром для отримання нарингіну - двох речовин, практично відсутніх в інших цитрусових фруктах: апельсинах, лимонах або мандаринах. Окрім присутності вітаміну С, ця особливість робить грейпфрут дуже цінним фруктом для його дії проти вільних радикалів. Але краще уникати надлишку грейпфрута при регулярному прийомі ліків.
Дійсно, нарінгенін, нарінгін та інші флавоноїди, такі як парадизин і, насамперед, бергамотин, присутні у грейпфрутовому соку, можуть становити небезпеку, оскільки вони модифікують реакцію організму на деякі ліки. Ця особливість була виявлена лише двадцять років тому. Дійсно було помічено, що препарат, призначений для лікування стенокардії, стає токсичним, викликаючи гіпертонію, порушення серцевого ритму, головні болі ... у тих, хто регулярно п’є грейпфрутовий сік.
Певні статини стосуються
Це стосується лише деяких ліків. У родин ніфедипіну (Адалат), коронарних розширювачів, призначених для лікування артеріальної гіпертензії, активність збільшується. Це також стосується аміодарону (Кордарону), який лікує певні проблеми із серцевим ритмом. Стурбовані препарати, що знижують рівень холестерину (статини), аторвастатин (Тахор), але особливо симвастатин (Зокор) - але не правастатин (Елісор).
Циклоспорин (Неорал), препарат проти відторгнення, що застосовується при трансплантації органів або деяких імунних захворюваннях, також має посилений ефект. Те саме стосується кортизону. Нарешті, індинавір (Crixivan) та саквінавір (Invirase), два противірусні засоби, що застосовуються проти ВІЛ, менш ефективно виводяться і, отже, є більш токсичними, якщо вони поглинаються грейпфрутовим соком.
Взаємодія грейпфрута базується на блокуванні певних представників сімейства ферментів - цитохромів Р450, які є потужними агентами метаболізму лікарських засобів. Якщо ці цитохроми, розташовані в печінці або тонкому кишечнику, блокуються, елімінація препарату зменшується або припиняється, а активність препарату підвищується, що може спричинити токсичні реакції.
Ефекти протягом декількох днів
На жаль, ця ситуація залежить від пацієнта, і завжди важко змінити рекомендовану дозу препарату. На практиці достатньо випити дві склянки грейпфрутового соку протягом двох днів, щоб спостерігати значну взаємодію! А іноді і драматично.
Крім того, потрібно три-сім днів, щоб ці ефекти розсіялися. Загалом, грейпфрутовий сік - чудовий напій, дуже цікавий своїми харчовими та «детоксикаційними» властивостями. Але якщо ви приймаєте ліки, краще уникати їх. Апельсиновий сік може, доки не буде доведено протилежне, дуже ефективно та безпечно замінити його.
Талланд'є
••• Оригінальна версія цієї статті була опублікована в бесіді.