Ліки в тесті - невропатії - Stiftung Warentest

зміст

Загальні

Нейропатія - термін, що використовується для опису нервових змін, які мають різні причини і призводять до паралічу, болю та порушень чутливості (парестезії). Можуть бути уражені нервові пучки, нервові корінці та периферичні нерви, які проходять від головного або спинного мозку до обличчя, тулуба та кінцівок.

ліки

Говорять про полінейропатію, коли уражено кілька нервів, найчастіше нерви обох ніг. Якщо в основі полінейропатії лежить запалення, лікарі говорять про поліневрит. Можна припустити, що 5 із 100 людей страждають невропатичними симптомами.

При невралгії біль виникає в області, що подається до ураженого нерва. Наприклад, невралгія трійчастого нерва, яка зазвичай вражає другу або третю гілку трійчастого нерва, викликає біль лише на одній стороні обличчя.

Біль при невропатіях походить від самих нервових клітин або їх придатків, які були змінені, пошкоджені або мертві. Такий біль, пов’язаний з нервами, може призвести до ускладнених довгострокових наслідків: нерви змінюють свою функцію, імпульсна провідність окремих нервових волокон змінюється, і біль обробляється в мозку інакше, ніж раніше.

Ознаки та скарги

Змінені при невропатіях нервові функції виражаються у формі порушення чутливості, паралічу та болю. Внаслідок порушення чутливості вона може поколювати особливо в стопах і кистях, ногах і руках. Руки та ноги можуть відчувати оніміння, незвично холод або тепло. Біль здається деяким людям пекучим і постійним, у інших дуже сильний біль проймає, як спалах.

Біль, що виходить від країв тіла, таких як кисті і ноги, медичні працівники називають периферичним невропатичним болем. Це типові симптоми полінейропатії, при яких пошкоджено багато нервів.

Коли уражаються сенсорні нерви, холод і тепло, тиск і дотики - будь вони ніжними чи болючими - сприймаються як менші або сильніші, ніж вони є, і виникає дискомфорт і біль.

Якщо нейропатія вражає нерви, які контролюють послідовності рухів (рухові нерви), можуть виникнути симптоми паралічу та м’язової слабкості, а також втрата м’язів.

Якщо нейропатія вражає частини нервової системи, які не контролюються волею (вегетативні або вегетативні нерви) - ці нерви контролюють внутрішні органи - кровообіг у шкірі та утворення поту можуть бути порушені, рідина може накопичуватися в тканині (набряки) і можуть виникати проблеми з кровообігом, Виникають розлади сечового міхура, кишечника та сексуальні захворювання.

причини

Причинами пошкодження окремих нервів є пошкодження тиску та наслідки нещасних випадків (наприклад, розтягнення, синці), які впливають на функцію нерва і, таким чином, можуть спровокувати нейропатію. Прикладом защемлення нерва є синдром зап’ястного каналу, невропатичний больовий розлад кисті.

Дві третини всіх полінейропатій обумовлені діабетом або регулярним вживанням великої кількості алкоголю. Інші причини - це порушення імунної системи (гостра та хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія - AIDP та CIDP - наприклад, синдром Гійєна-Барре, при якому ураження нервів може прогресувати до такої міри, що можливий навіть параліч дихальних м’язів), ниркова недостатність та нестача вітамінів B12 або фолієва кислота, але також шкода від наркотиків. Наприклад, нітрофурантоїн (при інфекціях сечовивідних шляхів), етамбутол та ізоніазид (при туберкульозі), тіоурацил (при гіпертиреозі) та засоби проти вірусних інфекцій, раку та вітаміну В6 у занадто високих дозах можуть спровокувати невропатії.

Невропатії також можуть виникати в результаті інфекцій. Одним із прикладів є тривалий біль після оперізувального лишаю, який, у свою чергу, базується на зараженні вірусами оперізувального герпесу. Борелії, що передаються при укусах кліща, викликають лайм-бореліоз, що може призвести до пошкодження нервів (нейроборреліоз).

Погана циркуляція крові, недостатнє харчування, токсини, такі як свинець та талій або променеве лікування, рідко є причиною нервового розладу.

профілактика

Деякі невропатії можна запобігти, усунувши причину. Можна уникнути алкоголю та нікотину, а проблемні ліки можна замінити іншими. Полінейропатія, пов’язана з діабетом, стає менш імовірною, якщо основне захворювання цукрового діабету лікувати найкращим чином.

За допомогою вакцини проти оперізуючого лишаю (Zostavax) люди у віці 50 років і старше можуть зменшити ризик розвитку оперізувального герпесу. 4 з 1000 вакцинованих людей оперізуються оперізувальним лишаєм протягом року, 11 з 1000 невакцинованих. Подальші хворобливі стани також менш поширені. Найбільше виграють люди у віці від 60 до 69 років. Здається, цей захист стирається протягом десяти років. Однак зараз вакцинація регулярно не оплачується державними медичними страховими компаніями.

Терапія діабету складається з адаптованої дієти, вуглеводи якої в основному надходять із природних продуктів харчування, таких як овочі, бобові, фрукти та цільнозернові продукти, та фізичної активності. Якщо цього недостатньо, щоб підтримувати рівень цукру в крові в прийнятному діапазоні, необхідне лікування препаратів, що знижують рівень цукру в крові, для перорального застосування та/або ін’єкційного інсуліну.

Діабетикам слід перевіряти пошкодження нервів кожні п’ять років, щоб виявити його на ранніх термінах. Чим раніше будуть вжиті заходи проти цього, тим краще симптоми можна пом'якшити та прогресувати із затримкою.

Загальні заходи

У разі заподіяння шкоди алкоголю утримання є основною вимогою до поліпшення стану. Навіть при нейропатії, яка розвинулася з інших причин, алкоголь слід вживати лише в помірних кількостях.

Прогресування пошкодження нерва, спричиненого діабетом, може бути зупинено, якщо дотримуватися запобіжних заходів.

Для нейропатичного болю акупунктуру можна використовувати як спробу терапії, якщо інші заходи не дали сподіваного успіху. Однак його терапевтичну ефективність ще не можна остаточно оцінити.

Зап’ястково-тунельний синдром - невропатичне захворювання в плесновій кістці - зумовлений защемленим нервом. Спочатку уражену руку можна іммобілізувати на шині кисті на ніч. Якщо це не покращує біль, кортизон можна вводити в хворобливу область. Зрештою, може знадобитися хірургічне втручання.

При іншому нервовому захворюванні синдром сулкулнаріса, перевантаження або пошкодження нервового канатика в області ліктя призводить до оніміння та обмеження руху мізинця і безіменного пальця кисті, що забезпечується нервом. Тут також уражений нерв хірургічно звільняється.

Хронічний невропатичний біль найкраще лікувати за допомогою терапевтичної концепції, що складається з психотерапії, фізіотерапії та ЛФК. Основна увага приділяється навчанню активно боротися з болем.

Коли до лікаря?

Скарги, пов’язані з нервами, повинен з’ясувати лікар. Лише тоді, коли відома причина, можна розглянути підходящу терапію.

Лікування ліками

Залежно від причини застосовуються різні підходи до невропатичних скарг.

Безрецептурні засоби

Доведений дефіцит вітаміну В вимагає прийому ліків, щоб виправити його. Якщо дефіцит пов'язаний з тим, що вітаміни не можуть засвоюватися в достатній мірі в шлунково-кишковому тракті, слід вводити вітамін В.

У разі діабетичної полінейропатії основне лікування полягає у підтримці рівня цукру в крові в межах норми, наскільки це можливо, та уникненні сильних коливань цукру в крові. Можна спробувати зняти біль за допомогою метамізолу або парацетамолу. Якщо результат не задовільний через два-чотири тижні, це лікування слід припинити.

Два розглянуті нижче засоби не вимагають рецепта. З цієї причини з початку 2004 року їх більше не можна призначати за рахунок державного медичного страхування.

Альфа-ліпоєва кислота має оцінку "з обмеженнями" для лікування діабетичних невропатій. Засіб може ненадовго зняти біль, пов’язаний з ненормальними відчуттями. Подальші дослідження повинні довести, що це також працює при тривалому лікуванні. Альфа-ліпоєву кислоту можна використовувати, якщо симптоми не зникають, незважаючи на оптимальний контроль рівня цукру в крові і не можуть бути достатньо полегшені лікуванням антидепресантами або препаратами для епілепсії.

Комбінація вітаміну В розглядається як "не дуже придатна", оскільки вона не є змістовною. Якщо невропатія заснована на доведеному авітамінозі, вітамін, який відсутній, потрібно приймати індивідуально. У випадку продуктів, що містять високі дози вітаміну В6, сам цей вітамін може спровокувати невропатії, якщо його приймати у великих дозах протягом тривалого часу.

Рецептні засоби

Невропатії, пов’язані із запаленням (неврити), слід лікувати відповідно до їх причини. З хворобою Лайма це z. B. антибіотики, імуноглобуліни при захворюваннях імунної системи та вірусні препарати проти оперізуючого лишаю.

Невропатичний біль неможливо в достатній мірі зняти за допомогою «загальних» знеболюючих засобів, таких як ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен, метамізол або парацетамол. Іноді застосовуються опіоїди, особливо трамадол. Однак ефективність лікування невропатичного болю недостатньо доведена. Крім того, багато людей припиняють тривалу опіоїдну терапію, оскільки не можуть змиритися з небажаними ефектами - нудотою, запорами, сонливістю та сонливістю.

Для лікування нервового болю в першу чергу успішно застосовуються засоби, основною областю яких є інші захворювання. З ними інтенсивність болю зазвичай можна зменшити приблизно на одну-дві третини. Однак навряд чи хтось повністю позбавляється від болю.

Терапевтична ефективність амітриптиліну - спочатку антидепресанту - була добре задокументована щодо болю в контексті полінейропатії та після оперізуючого лишаю (постгерпетична невралгія). Приблизно кожен третій-четвертий пацієнт сприймає біль як зменшений принаймні наполовину. Активний інгредієнт оцінений як "придатний" для даного застосування.

Невралгія трійчастого нерва, зокрема, ефективно лікується за допомогою карбамазепіну, інакше засобу для лікування епілепсії. Активний інгредієнт оцінений як "придатний" для цього.

Терапевтична ефективність антиепілептичного габапентину також доведена щодо болю в контексті полінейропатії та після оперізуючого лишаю. Однак є дані з неопублікованих досліджень про те, що засіб не працює ефективніше, ніж препарат порівняння. Чи діє габапентин так само, як z. Б. амітриптилін або карбамазепін або навіть краще, ніж ці, ще недостатньо досліджені. Сучасна оцінка всіх даних дослідження показала, що приблизно кожен сьомий-восьмий пацієнт після прийому габапентину відчував біль щонайменше вдвічі меншим. Габапентин може бути використаний як альтернатива амітриптиліну при лікуванні невропатичних симптомів і оцінений як "також придатний".

Прегабалін, спочатку розроблений як антиепілептик, за своєю структурою подібний до габапентину, а також використовується як новий препарат від невропатичного болю. Порівняння прегабаліну з іншими нейропатичними препаратами ще не вивчено належним чином. Поточна оцінка існуючих досліджень показала подібну ефективність, як для габапентину. Для лікування хронічного нервового болю засіб ще недостатньо випробувано, але зараз вважається "також придатним" як альтернатива амітриптиліну та карбамазепіну.

Для лікування болю після оперізуючого лишаю доступний пластир з лідокаїном. Лідокаїн є місцевим знеболюючим засобом. У порівнянні з фіктивним лікуванням, це робить уражену область менш болючою. Слід краще продемонструвати, як діють пластири лідокаїну порівняно з продуктами з кращою оцінкою. Агент оцінюється як "придатний з обмеженнями".

Спосіб перенесення ліків залежить від людини. Ось чому лікар повинен з’ясувати дозу, при якій не виникають побічні ефекти для кожної людини. Наскільки ефективним є обраний препарат, можна сказати лише після того, як зацікавлена ​​особа отримувала індивідуальну ефективну дозу протягом двох-чотирьох тижнів. Наприклад, успішне лікування - це коли біль і якість сну покращуються, депресивні настрої полегшуються, зацікавлена ​​людина знову бере участь у сімейному та робочому житті і вважає, що їхнє життя варто більше жити знову. Найпростіший спосіб перевірити це - попросити лікаря записати свій підхід та реакцію пацієнта на нього. Ви також повинні помітити, якщо лікарський засіб більше не діє, як на початку.

Якщо результат лікування не задовільний, лікар може спробувати визначити, чи одночасне використання двох активних речовин, що належать до різних груп активних речовин, є більш успішним. Дослідження показали, що комбінація нортриптиліну - засобу від депресії - та габапентину - засобу від епілепсії - полегшує біль у нервах значно краще, ніж будь-яка з цих речовин. Однак нортриптилін більше не існує на ринку Німеччини. В якості альтернативи амітриптилін можна застосовувати разом з карбамазепіном.

Не пізніше року, дозування препарату можна поступово зменшувати, щоб перевірити, чи слід продовжувати лікування або припиняти.

набрякати

  • Ang CD, Alviar MJM, Dans AL, Bautista-Velez GGP, Villaruz-Sulit MVC, Tan JJ, Co HU, Bautista MRM, Roxas AA. Вітамін B для лікування периферичної нейропатії. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2008, Випуск 3. Арт. №: CD004573. DOI: 10.1002/14651858.CD004573.pub3.
  • Барон Р. Діагностика та терапія невропатичних скарг. Deutsches Ärzteblatt 2006; 41: A2720-A2728.
  • Німецька медична асоціація (BÄK), Національна асоціація обов'язкових лікарів медичного страхування (KBV), Робоча група наукових медичних товариств (AWMF). Керівництво пацієнта щодо Національного керівництва з питань охорони здоров’я щодо пошкодження нервів при діабеті. Версія 1. 2014, доступна за адресою http://www.diabetes.versorgungsleitlinien.de/dm2_neuro; останній доступ 24 липня 2017 р.
  • Німецьке товариство хірургії кисті, Німецьке товариство нейрохірургії, Німецьке товариство неврології, Німецьке товариство ортопедії та ортопедичної хірургії: діагностика та терапія синдрому зап’ястного каналу, Реєстраційний номер AWMF 005/003, стадія розробки 3, статус 06/2012; доступно за адресою http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/005-003l_S3_Karpaltunnelsyndrom_Diagnostik_Therapie_2012-06.pdf; останній доступ 24 липня 2017 р.
  • Німецьке товариство невролог. Фармакологічна неінтервенційна терапія хронічного невропатичного болю. Етап розробки 1. Статус: грудень 2012 р. Реєстраційний номер AWMF: 030/114; доступно за адресою http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-114l_S1_Pharmakologische_Therapie_chronisch_neuropathischer_Schmerz_2012_1.pdf; останній доступ 20 травня 2015 року.
  • Німецьке товариство невролог. Невралгія трійчастого нерва. Етап розробки 1. Статус: вересень 2012 р. Реєстраційний номер AWMF: 030/016; доступно за адресою http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-016l_S1_Trigeminusneuralgie_2012_1.pdf; останній доступ 24 липня 2017 р.
  • Dy SM, Bennett WL, Sharma R, Zhang A, Waldfogel JM, Nesbit SA, Yeh H, Chelladurai Y, Feldman D, Wilson LM, Robinson KA. Профілактика ускладнень та лікування симптомів діабетичної периферичної нейропатії. Роквілл: Агентство з досліджень та якості охорони здоров’я (AHRQ). Порівняльний огляд ефективності 187-е 2017р.
  • Фельдман Е.Л., Маккалок Д.К. Лікування діабетичної нейропатії. Станом на квітень 2017 р. Доступно за адресою www.uptodate.com. Останній доступ: 14 серпня 2017 р.
  • Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Raja SN, Rice AS, Rowbotham M, Sena E., Siddall P, Smith BH, Wallace M. Фармакотерапія невропатичного болю у дорослих: систематичний огляд та мета-аналіз. Lancet Neurol 2015; 14: 162-173.
  • Han T, Bai J, Liu W, Hu Y. Систематичний огляд та мета-аналіз альфа-ліпоєвої кислоти при лікуванні діабетичної периферичної нейропатії. Європейський журнал ендокринології 2012; 167 (4): 465-471.
  • Мур RA, Wiffen PJ, Derry S, Toelle T, Rice ASC. Габапентин при хронічному невропатичному болі та фіброміалгії у дорослих. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2014, випуск 4. Арт. №: CD007938. DOI: 10.1002/14651858.CD007938.pub3.
  • Мур Р.А., Деррі С, Олдінгтон Д, Коул П, Віффен ПЖ. Амітриптилін при невропатичному болі та фіброміалгії у дорослих. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2012, випуск 12. Арт. №: CD008242. DOI: 10.1002/14651858.CD008242.pub2.
  • Ziegler D, Low PA, Litchy WJ, Boulton AJ, Vinik AI, Freeman R, Samigullin R, Tritschler H, Munzel U, Maus J, Schütte K, Dyck PJ. Ефективність та безпека антиоксидантного лікування α-ліпоєвою кислотою протягом 4 років при діабетичній полінейропатії: дослідження NATHAN 1. Догляд за діабетом 2011; 34: 2054-2060.
  • Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, Hasche H, Lobisch M, Schütte K, Kerum G, Malessa R. Лікування симптоматичної діабетичної полінейропатії антиоксидантом альфа-ліпоєва кислота: 7-місячне багатоцентрове рандомізоване контрольоване дослідження (дослідження ALADIN III) . ALADIN III Study Group. Альфа-ліпоєва кислота при діабетичній нейропатії. Догляд за діабетом.1999; 22: 1296-1301.

Статус літератури: серпень 2017 року

Нові ліки

При невропатичному болю, який не викликаний діабетом, можна використовувати як новий препарат пластир з діючою речовиною капсаїцином (Qutenza). Капсаїцин - це гостра частина кайенського перцю, який добувають із перцю чилі. Пластир накладають на хворобливі ділянки шкіри від півгодини до цілої години. Деякі рецептори болю в шкірі спочатку надмірно стимулюються капсаїцином. В результаті область червоніє, горить і болить. Потім ці рецептори згодом реагують менш чутливо на больові подразники. Однак ще недостатньо доведено, чи це значно покращує симптоми споживачів штукатурки.