Ліки в тесті - подагра - Stiftung Warentest

зміст

Загальні

Подагра - це порушення обміну речовин, при якому рівень сечової кислоти в крові піднімається вище норми. Як результат, кристали сечової кислоти можуть відкладатися в певних тканинах організму. Вони можуть викликати надзвичайно болюче запалення, особливо в суглобах.

warentest

Часто подагра протікає разом з атеросклерозом, діабетом та високим кров’яним тиском.

Приблизно до 65 років у чоловіків у чотири рази частіше страждає подагра, ніж у жінок. У молодші роки жінкам корисний той факт, що естроген (жіночий статевий гормон) збільшує виведення сечової кислоти нирками. Лише після 65 років частота подагри наближається до обох статей.

Ознаки та скарги

Граничне значення кількості сечової кислоти в крові для жінок дано як 6,2 мг/дл (6,2 міліграма на 100 мілілітрів), для чоловіків - 7,4 мг/дл. Підвищений рівень сечової кислоти (гіперурикемія) не обов'язково викликає симптоми. Іноді аналіз крові покаже випадково підвищений рівень сечової кислоти.

Вище певної концентрації сечової кислоти стає все більш імовірним, що подагра проявиться як хвороба і відбудеться гострий напад подагри. Перший напад зазвичай відбувається вночі або рано вранці. Протягом декількох годин набрякає базальний суглоб великого пальця ноги, великого пальця або - рідше - голеностопа. Шкіра над нею стає червоною і гарячою. Суглоб болить нестерпно. Інші суглоби також можуть бути червоними, набряклими і гарячими. Також може виникнути лихоманка. Без лікування для відновлення нормального стану потрібно кілька днів до тижнів.

Ніякого медикаментозного лікування не потрібно до приблизно 8,5 міліграм сечової кислоти на децилітр крові, якщо відсутні симптоми. Однак слід робити спроби нормалізувати рівень сечової кислоти за допомогою відповідно складеної дієти.

Якщо концентрація сечової кислоти в крові підвищується вище 8,5 мг/дл або якщо рівень сечової кислоти перевищує 7 мг/дл, слід лікувати проблеми із суглобами. Якщо цього не відбувається, подагра може перейти в хронічну форму. Тоді напади болю можуть виникати через менші проміжки часу, суглоби стають нерухомими та деформуються. Крім того, можуть виникати порушення функції нирок та сечокам’яна хвороба.

При хронічній подагрі відкладення сечової кислоти можуть бути помітні у вигляді вузлів подагри (тофі) на вушних раковинах, пальцях рук, ніг та ліктьових суглобах.

причини

Сечова кислота створюється, коли організм розщеплює пурини. Пурини - це будівельні блоки генетичного матеріалу в клітинному ядрі. Вони потрапляють в організм з їжею, особливо завдяки багатим білком продуктам, таким як м’ясо та риба. Навіть якщо велика кількість клітин за короткий час розпадається через хворобу (наприклад, у випадку лейкемії або хіміотерапії раку), надмірна кількість пуринів виділяється в організмі. Щось подібне відбувається з напруженою фізичною підготовкою. Якщо рівень сечової кислоти виміряти через добу, його можна збільшити, не вимагаючи лікування.

Зазвичай організм розщеплює стільки пуринів, що може виводити сечову кислоту через нирки та кишечник. Порівняно мало сечової кислоти розчиняється в крові. Якщо є більше, воно кристалізується. Кристали в основному відкладаються в тканинах, метаболізм яких відбувається дуже повільно і які реагують слабокисло, оскільки сечова кислота розчиняється ще гірше в кислому середовищі, ніж у нейтральному. Особливо страждають суглоби та певні ділянки шкіри, такі як вушні раковини, а також нирки та легені. Потім кристали сечової кислоти активують фагоцити в цих тканинах, викликаючи запалення та реакції стороннього тіла.

Деякі люди мають спадкову тенденцію виробляти багато сечової кислоти або виділяти занадто мало і тим самим накопичувати сечову кислоту в організмі. Подагра виникає, коли харчові звички переборюють і без того порушений обмін речовин, організм повинен розщеплювати більше пуринів через хвороби або коли спостерігається дисфункція нирок. Навіть низьке споживання рідини сприяє розвитку подагри.

Деякі ліки також можуть підвищувати рівень сечової кислоти, наприклад, засоби для дренажу (діуретики, при високому кров'яному тиску) та АСК (при порушеннях артеріального кровообігу).

Загальні заходи

Основне лікування подагри складається із заходів, які ви повинні вжити самостійно. При дієті з низьким вмістом пуринів рівень сечової кислоти часто можна підтримувати в допустимих межах. Перш за все, це означає обмежити споживання м’яса та риби до 150 грамів на день і повністю вилучити з меню субпродукти, сардини олії, анчоуси та оселедець. Дієта, орієнтована на продукти рослинного походження, збагачена яйцями та молочними продуктами, ідеально підходить для тих, хто страждає на подагру.

Якщо це можливо, слід уникати алкоголю, особливо пива, якщо рівень сечової кислоти підвищений. Велика кількість алкоголю може збільшити вироблення сечової кислоти в печінці та перешкоджати її виведенню через нирки. Це збільшує концентрацію сечової кислоти в крові. Також фруктовий цукор (фруктоза) z. В. у барах з мюслі, фруктових йогуртах, морозиві та солодощах, а також напоях, що містять фруктозу (безалкогольні напої, фруктові соки), призводить до підвищення рівня сечової кислоти. Кава та чай, однак, не впливають на рівень сечової кислоти.

Ожиріння слід зменшити, але не швидко. Через змінені обмінні процеси під час голодування нирки виділяють менше сечової кислоти, і вона ще легше кристалізується з крові.

Важливо пити достатньо, щоб протягом доби виводилося щонайменше два літри сечі.

Щоденний прийом понад 250 міліграмів вітаміну С також може бути корисною спробою зберегти низький рівень сечової кислоти. Дослідження, в яких учасники приймали від 250 до 1500 міліграмів або навіть більше вітаміну С на день, вказують, що це зменшує ризик подагри.

Якщо у вас гострий напад подагри, слід підняти уражений суглоб і охолодити льодом або іншими охолоджуючими компресами.

Коли до лікаря?

Якщо у вас напад подагри, вам неодмінно слід звернутися до лікаря. На додаток до загальних заходів, лікування подагри часто складається з довічної терапії препаратами, що відпускаються за рецептом.

Лікування ліками

Рецептні засоби

Лікування подагри спрямоване на дві цілі. У разі гострого нападу подагри біль потрібно зняти, а запалення припинити. Тривале лікування подагри має на меті розчинити існуючі кристали сечової кислоти та запобігти утворенню нових. Для цього рівень сечової кислоти в крові повинен бути постійно нижче 6 мг/дл.

Гострий напад подагри

Нестероїдні протизапальні засоби, особливо диклофенак, еторикоксиб, ібупрофен, індометацин та напроксен, підходять для боротьби з сильним болем, пов’язаним з нападами подагри та гострим запаленням суглобів. Ацеметацин, кетопрофен та мелоксикам також вважаються "придатними".

Для лікування болю, пов’язаного з подагрою, спочатку ці препарати слід застосовувати у порівняно високих дозах. Наприклад, початкова доза диклофенаку становить від 200 до 250 міліграм на добу, тоді 100 міліграмів достатньо для подальшого курсу. На початку ібупрофену це 2400 міліграмів на день і 1200 міліграм протягом дня. Еторикоксиб приймають лише один раз на день у дозі 120 міліграмів. Однак люди, які кілька разів страждали на виразку шлунка, не повинні приймати ці препарати. Крім того, диклофенак та еторикоксиб не можна застосовувати при серцевій недостатності, ішемічній хворобі серця, порушеннях артеріального кровообігу та після інсульту. Навіть ті, у кого артеріальний тиск постійно перевищує 140/90 мм рт.ст., не повинні приймати еторикоксиб. Через відносно високу дозу, яка спочатку необхідна при гострому нападі подагри, користувачам цих знеболюючих засобів слід частіше перевіряти артеріальний тиск, щоб на ранньому етапі бути в курсі проблем із серцем. Згадані препарати використовуються особливо часто при остеоартрозі та суглобових проблемах.

Якщо біль при дуже сильному нападі подагри неможливо зняти цими препаратами або якщо їх не можна приймати, глюкокортикоїд преднізолон можна використовувати протягом короткого часу. Клінічні дослідження показують, що при гострому нападі подагри таблетки або ін’єкції глюкокортикоїдів однакові з використанням нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). Глюкокортикоїд також можна вводити безпосередньо в суглоб, який набряк через гострий напад подагри. Детальніше про це під глюкокортикоїдами.

Препаратом з найтривалішою традицією лікування гострого нападу подагри є колхіцин - інгредієнт із насіння або квітів осіннього крокусу. Це надійно перериває напад. Однак навіть у дозі, необхідній для нападів подагри, колхіцин може викликати сильну діарею. Занадто висока доза може загрожувати життю. З цих причин колхіцин оцінюється "з деякими обмеженнями". Його слід застосовувати лише в тому випадку, якщо відповідні засоби не підходять або працюють недостатньо.

Іншим препаратом, який оцінюється як "придатний з обмеженнями" для гострих нападів подагри, є НПЗЗ фенілбутазон. Це пов'язано із значним ризиком небажаних ефектів, що тим більше важливо, що існують речовини з групи НПЗЗ, які працюють надійно і менш ризиковані.

Тривале лікування (профілактика судом)

Якщо неможливо тривалий час підтримувати рівень сечової кислоти в межах норми, бажано знизити їх за допомогою ліків, якщо у вас є скарги на відповідну дієту, утримання від алкоголю та продуктів, що містять фруктозу, і, можливо, втрата ваги. Перш за все, тоді використовується інгібітор утворення сечової кислоти, перш за все алопуринол. Він оцінений як "придатний".

Друга речовина цієї групи, фебуксостат, має подібний ефект. Однак це ще не випробувано. У ході досліджень фебуксостат був ефективнішим, ніж 300 міліграмів алопуринолу на добу протягом перших кількох місяців лікування. Згодом ця перевага втрачається. Не встановлено, чи може фебуксостат запобігати нападам подагри та ускладненням подагри краще, ніж алопуринол. Про його довгострокову толерантність також мало що відомо. Тому фебуксостат слід застосовувати лише тоді, коли алопуринол недостатньо діє або його не можна використовувати. Фебуксостат оцінюється як "придатний з обмеженнями".

Бензбромарон також вважається "придатним з обмеженнями" для зниження рівня сечової кислоти в крові. Його можна застосовувати, коли ні немедикаментозні заходи, ні алопуринол чи фебуксостат не досягли бажаного ефекту. Інша вимога полягає в тому, що з сечею виділяється лише невелика кількість сечової кислоти.

Якщо напади подагри трапляються протягом перших чотирьох-шести місяців тривалого лікування, колхіцин підходить як супутнє лікування алопуринолу або фебуксостату. Оскільки в цій заявці вона дозується дуже низько, перелічені вище занепокоєння застосовуються в меншій мірі.

Зазначена комбінація алопуринол + бензбромарон класифікується як "непридатна". Вживання обох речовин разом рідко буває необхідним. Якщо це необхідно, препарати слід застосовувати індивідуально - з урахуванням індивідуальних вимог.

Медикаментозне лікування подагри - це, як правило, довічна терапія.

набрякати

  • Комісія з лікарських засобів Німецької медичної асоціації: Подагра. У: Наркотики, 22-е видання mmi-Verlag Neu-Isenburg 2009, сторінка 1059 і далі.
  • Berlin Chemie: Rote Hand Brief zu Adenuric: Важлива інформація про взаємозв'язок між ризиком важких реакцій гіперчутливості, включаючи синдром Стівенса-Джонсона, та гострими анафілактичними реакціями/шоком з Adenuric® (Febuxostat) 2012; http://www.akdae.de/Arzneimittelsicherheit/RHB/20120521.pdf.
  • Беккер М.А., Шумахер HR молодший, Вортманн Р.Л., Макдональд ПА, Юстас Д, Пало В.А., Стріт Дж, Джозеф-Рідж Н.Фебуксостат у порівнянні з алопуринолом у пацієнтів з гіперурикемією та подагрою. N Engl J Med. 2005; 353: 2450-2461.
  • Choi HK, Curhan G. Безалкогольні напої, споживання фруктози та ризик подагри у чоловіків: перспективне когортне дослідження. BMJ 2008, 336: 309-312.
  • Choi HK, Gao X, Curhan G. Споживання вітаміну С та ризик подагри у чоловіків: перспективне дослідження. Arch Intern Med.2009; 169: 502-507.
  • Janssens HJ, Janssen M, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C. Використання перорального преднізолону або напроксену для лікування артриту подагри: подвійне сліпе, рандомізоване дослідження еквівалентності Ланцет. 2008; 371: 1854-1860.
  • Рішетт П, Бард Т. Подагра. Ланцет. 2010 р .; 375: 318-328.
  • Seth R, Kydd ASR, Buchbinder R, Bombardier C, Edwards CJ. Аллопуринол при хронічній подагрі. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2014, випуск 10. Арт. №: CD006077. DOI: 10.1002/14651858.CD006077.pub3
  • Sivera F, Andrés M, Carmona L, Kydd AS, Moi J, Seth R, Sriranganathan M, van Durme C, van Echteld I, Vinik O, Wechalekar MD, Aletaha D, Bombardier C, Buchbinder R, Edwards CJ, Landewé RB, Bijlsma JW, Branco JC, Burgos-Vargas R, Catrina AI, Elewaut D, Ferrari AJ, Kiely P, Leeb BF, Montecucco C, Müller-Ladner U, Ostergaard M, Zochling J, Falzon L, van der Heijde DM. Багатонаціональні дані рекомендації щодо діагностики та лікування подагри: інтегрування систематичного огляду літератури та висновків експертів широкої групи ревматологів в рамках ініціативи 3e. Енн Реум Дис. 2014; 73: 328-335.
  • Шумахер HR молодший, Беккер М.А., Вортманн Р.Л., Макдональд П.А., Хант Б, Стрейт Дж., Ладемахер С, Джозеф-Рідж Н.Вплив фебуксостату проти алопуринолу та плацебо на зменшення вмісту уратів у сироватці крові у пацієнтів з гіперурикемією та подагрою: 28 тижнів, фаза III, рандомізоване, подвійне сліпе, паралельно-групове дослідження. Ревматизм артриту. 2008; 59: 1540-1548.
  • Tausche A-K, Jansen TL, Schröder H-E, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U, Gout - Current Diagnosis and Treatment, Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 549-555.
  • Tayar JH, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME. Фебуксостат для лікування хронічної подагри. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2012, випуск 11. Арт. №: CD008653. DOI: 10.1002/14651858.CD008653.pub2
  • van Echteld I, Wechalekar MD, Schlesinger N, Buchbinder R, Aletaha D. Колхіцин для гострої подагри. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2014, випуск 8. Арт. №: CD006190. DOI: 10.1002/14651858.CD006190.pub2
  • White WB, Chohan S, Dabholkar A, Hunt B, Jackson R. CA Серцево-судинна безпека фебуксостату та алопуринолу у пацієнтів із подагрою та серцево-судинними супутніми захворюваннями. On Heart J. 2012; 164: 14-20.
  • Hamburger M, Baraf HS, Adamson TC 3rd, Basile J, Bass L, Cole B, Doghramji PP, Guadagnoli GA, Hamburger F, Harford R, Lieberman JA 3rd, Mandel DR, Mandelbrot DA, McClain BP, Mizuno E, Morton AH, Mount DB, Pope RS, Rosenthal KG, Setoodeh K, Skosey JL, Edwards NL; Європейська ліга проти ревматизму. 2011 Рекомендації щодо діагностики та лікування подагри та гіперурикемії. Postgrad Med.2011; 123 (6 Додаток 1): 3-36. doi: 10.3810/pgm.2011.11.2511.
  • Zhang S, Zhang Y, Liu P, Zhang W, Ma JL, Wang J. Ефективність та безпека еторикоксибу порівняно з НПЗЗ при гострій подагрі: систематичний огляд та мета-аналіз. Клін ревматол. 2016 рік; 35: 151-158.

Статус літератури: 1 вересня 2016 р

Нові ліки

Канакінумаб (Іларіс) - це генно-інженерні моноклональні антитіла. Засіб необхідно вводити під шкіру. При подагрі він призначений як крайній засіб. Його слід застосовувати лише в тому випадку, якщо часті напади подагри неможливо запобігти іншими препаратами або їх не можна використовувати.