Ліки від кислотності шлунку із підозрою на шкідливий довгостроковий ефект
Дослідження показують, що інгібітори протонної помпи можуть мати небажані ефекти при тривалому прийомі. Посилання, яке ще потрібно підтвердити. У Франції вони надмірно прописані, часто невиправдані.
Опубліковано 25.06.2019 о 16:13, оновлено 27.06.2019 о 17:00
Інексіум, Ланзор, Мопрал ... Інгібітори протонної помпи (ІПП), що використовуються для лікування кислотного рефлюксу, є одними з найбільш призначених препаратів у Франції. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, езофагіт, ураження шлунково-дванадцятипалої кишки внаслідок нестероїдних протизапальних препаратів, виразка шлунка. Загалом майже 15 мільйонів французів споживають його щодня протягом тижнів або навіть місяців. Але в довгостроковій перспективі прийом цих препаратів може збільшити ризик розвитку серцево-судинних або ниркових захворювань, як показує дослідження, нещодавно опубліковане в British Medical Journal. .
"Це дослідження рідкісної якості", - захоплюється Бернар Бего, професор фармакології з Університету Бордо. Автори, дослідники клініки в Сент-Луїсі (США), порівняли кількість смертей у двох групах американських ветеранів. З одного боку, 160 000 пацієнтів, які приймали ІПП протягом періоду від трьох місяців до двох років; з іншого боку, 60 000 пацієнтів, які отримували антигістамінне лікування Н2, альтернативу ІПП, призначеним для тих самих показань.
Результат: група "ІПП" реєструвала 45 додаткових смертей кожні 1000 пацієнтів порівняно з другою групою того ж віку. Більшість із цих надмірних смертей були пов’язані із серцево-судинними захворюваннями (39%), раком (28%), порушеннями сечостатевої системи (14%) та інфекційними або паразитарними захворюваннями (9%). Дослідники також виявили "градуйовану залежність між сукупною тривалістю впливу ІПП та ризиком загальної смертності". Коротше кажучи: чим довше пацієнти приймали ІПП, тим більше у них був значний ризик смерті.
"ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ - Чи слід відмовитись від гомеопатії?
Механізм, який ще недостатньо вивчений
Як ліки, спрямовані на зменшення секреції шлункової кислоти, можуть бути причетними до виникнення таких захворювань? Дослідники згадують кілька шляхів. ІПП можуть, наприклад, змінювати функції клітин, збільшуючи окислювальний стрес і зменшуючи довжину теломер - маленьких кришок, які захищають ДНК. "Наші дані щодо надмірної смертності внаслідок хронічних серцево-судинних та ниркових захворювань узгоджуються з цим біологічним механізмом, але не виключають можливого внеску інших механізмів", - зазначають вони.
"З мільйонів людей, які приймають ІПП, у деяких слід очікувати захворювань, які не обов'язково пов'язані з цими препаратами. "
Доктор Полін Жует, гастроентерологОднак на цьому етапі не можна сказати, що ІПП є першопричиною цих захворювань, оскільки вони настільки багатофакторні. "Серед мільйонів людей, які приймають ІПП, слід очікувати, що у певної кількості людей розвинуться хвороби, не обов'язково пов'язані з цими препаратами", - доктор Полін Жуе, гастроентеролог, відповідальний за науковий моніторинг у Французькому товаристві гастроентерології. Лікар.
Серед медичного співтовариства ця тема обговорюється. Безумовно, попередні дослідження показали зв'язок між прийомом ІПП у довгостроковій перспективі та ризиком розвитку захворювань. Але інші натомість дали негативні результати, як згадують три британські гастроентерологи за ініціативою статті, опублікованої у відповідь на дослідження British Medical Journal. Лікарі не тільки порушили ряд упереджень та обмежень, але вони також нагадали, що в іншому недавньому дослідженні, більш надійному та за участю 17 500 пацієнтів протягом трьох років, такого зв'язку не було знайдено.
Надмірне споживання часто невиправдане
“Існує значна кількість ІЦВ, призначених поза рекомендаціями. "
Професор Марк Барду, гепато-гастроентерологЯкщо зараз не час для паніки, то певно, що ІПП, як і будь-які ліки, мають побічні ефекти (блювота, діарея, головний біль). Близько 5% пацієнтів зазнають впливу. Але на думку деяких лікарів, справжня проблема полягає в іншому. "Ми витрачаємо свій час на боротьбу із надмірним споживанням", - каже д-р Жуе. "Пацієнти занадто звикли приймати його і іноді продовжують лікування, коли це вже не потрібно".
За даними Assurance Maladie, у 2016 р. ІПП прописали 13,8 млн. Французів, або майже п’яту частину населення. За даними Агентства з безпеки ліків (ANSM), споживання має тенденцію до зростання: між 2010 і 2015 рр. Продажі ІЦВ зросли приблизно на 27%.
"Значна кількість ІПП призначається поза рекомендаціями", - попереджає професор Марк Барду, гепато-гастроентеролог Діжонського ЦО. Результати, значною мірою підтверджені дослідженням ANSM, опублікованим у грудні 2018 року. «Більше половини дорослих користувачів ініціювали ІПП для профілактики або лікування пептичних уражень через нестероїдні знеболюючі препарати. […] У 80% випадків жоден фактор ризику (вік, лікування тромбоцитами тощо) не виправдовував систематичного використання ІПП у поєднанні з цими знеболюючими препаратами ”, - йдеться у звіті. "Це масове використання є проблематичним через потенційний ризик пов'язаних з цим побічних ефектів, особливо у людей похилого віку та у випадку тривалого лікування".
Ліки, які залишаються необхідними
Якщо зловживання існує, ІПП залишаються цінними союзниками. "Це ефективні ліки і дуже безпечні у використанні, які не виправдовують прийняття більш ризикованих втручань", - підкреслює доктор Цербіб, гастроентеролог Університетської лікарні Бордо. Зокрема, ІПП зробили революцію в лікуванні шлункового рефлюксу, обмеживши кількість хірургічних операцій. "ІПП, як і всі ліки, є ризиком, тому слід намагатися зменшити призначення рецептів. Однак ми не повинні їх демонізувати », - резюмує д-р Полін Жуе.