Ліки від мігрені

Клінічна картина мігрені
Мігрень - це ідіопатична хвороба, яка зустрічається у всьому світі з поширеністю близько 10% (5% чоловічого та 15% жіночого населення), переважно незалежно від етнічного та соціального походження. Безперечним є генетична схильність, яка вже була виявлена для деяких особливих форм мігрені, включаючи мутаційні дефекти. На основі цього розпорядження тригери призводять до нападів, при яких головний біль виступає на перший план, який завжди супроводжується вегетативними симптомами, а в деяких (приблизно 10% випадків) також супроводжується вогнищевими неврологічними симптомами (так звана аура). У цьому відношенні мігрень є хворобою на все життя, але її основний прояв - у віці від 25 до 45 років.

Існують міжнародні критерії діагностики мігрені, які були опубліковані у переглянутій версії Міжнародним товариством з головного болю в 2004 році. Виходячи з цих критеріїв, понад 95% усіх хворих на мігрень можуть бути стандартизовано правильно діагностовані. Крім того, критерії призвели до єдиного мовного регулювання та стандартизації досліджень. Критерії мігрені без аури наведені в таблиці 1.

Діагноз типової мігрені без аури може бути поставлений лише на основі детального анамнезу разом із загальним медичним та неврологічним фізичним обстеженням. Для точнішої диференціальної діагностики та курсу терапії корисно вести календар головного болю. У разі атипового анамнезу або мігрені з аурою потрібно щонайменше одне неврологічне обстеження спеціаліста. У випадку типової зорової аури цього обстеження достатньо для діагностики, інакше церебральна візуалізація за допомогою МРТ повинна проводитися один раз. Не існує діагностичного пристрою для виявлення мігрені.

Принципи терапії
У сучасній терапії мігрені застосовуються методи гострої медикаментозної терапії, а також медикаментозна та немедикаментозна профілактика. У той час як розвиток селективних агоністів рецепторів серотоніну-1B/D (так звані триптани) домігся значного прогресу в купіруванні гострих нападів мігрені за останні 15 років, профілактика продовжує грунтуватися на емпіричних спостереженнях щодо ефективності різних препаратів та інших Діяльності. Німецьке товариство з мігрені та головного болю (DMKG) регулярно публікує рекомендації щодо терапії на основі фактичних даних для лікування мігрені (останній раз у 2008 році).

Терапія нападів мігрені (див. таблицю 2)
Гострі напади мігрені, які є слабкими та помірними за своєю інтенсивністю болю, слід в першу чергу лікувати периферичними анальгетиками або нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ). Приблизно за 10 хвилин до прийому знеболюючих препаратів слід приймати протиблювотні засоби для боротьби з нудотою та збільшення всмоктування. Тут рекомендуються метоклопрамід та домперидон. Потім слід застосувати високі дози та раннє введення знеболюючого препарату. Рекомендуються ацетилсаліцилова кислота (АСК), парацетамол, ібупрофен, диклофенак, метамізол та напроксен. Існує також кілька позитивних досліджень щодо використання комбінації АСК, парацетамолу та кофеїну. На сьогоднішній день немає інформації про те, яка з цих речовин використовується найбільш ефективно. У конкретній рекомендації для пацієнта, крім суб'єктивної ефективності та переваг пацієнта, повинен базуватися профіль побічних ефектів та варіанти застосування (наприклад, ректальні, шипучі таблетки, жувальні таблетки) окремих речовин.

Якщо так звані периферичні анальгетики неефективні або проблема полягає у важких нападах мігрені (а це має місце приблизно у третини хворих на мігрень), наступним кроком є введення триптану, речовини, що містять ерготамін, більше не рекомендуються і навряд чи коли-небудь Все ще доступно Введення 1–2 мг ерготаміну тартрату є прийнятним лише у випадку тривалих нападів низької частоти. Протипоказаннями до триптанів та ерготамінів є явні серцево-судинні захворювання, включаючи анамнез.

Якщо напад має лікувати служба екстреної медичної допомоги, 10 мг метоклопраміду внутрішньовенно. вводять 500-1000 мг лізину АСК або 6 мг суматриптану в.к., або 1000 мг метамізолу внутрішньовенно. враховуючи це, слід застосовувати з великою обережністю через ризик шоку. Опіоїди неефективні або лише дуже погано ефективні. Стероїди (наприклад, преднізолон 100 мг) та бензодіазепіни можуть бути корисними при мігрені (тобто напади мігрені, які тривають довше трьох днів).

Доступні менш контрольовані дослідження щодо інших речовин, або ефективність не така виражена, як для згаданих раніше. Тому ці речовини слід застосовувати лише в тому випадку, якщо засоби першого вибору були неефективними або якщо є якісь протипоказання. Ці речовини другого вибору включають амітриптилін, венлафаксин, напроксен та АСК. Крім того, існують речовини, статус яких не було визначено з певністю, але щодо яких існує принаймні одне позитивно контрольоване дослідження. Сюди входить магній, який, ймовірно, має профілактичну дію при легших формах мігрені і може добре застосовуватися під час вагітності, якщо тоді необхідна профілактика. Сюди також входить рибофлавін, який потрібно приймати у дуже високих добових дозах (400 мг), білокопитник (Петадолекс) та кофермент Q10. У таблиці 3 наведено огляд різних речовин, що використовуються для профілактики мігрені.

Слід також згадати можливість короткочасної профілактики менструальних нападів мігрені, або за допомогою НПЗЗ (бажано напроксен у дозі 2 х 500 мг з 4-го дня до передбачуваного початку менструації до 3-го дня після цього) або з гормональним пластиром (100 мкг естрадіолу).

Немедикаментозна профілактика
Немедикаментозні методи профілактики мігрені мають особливе значення для багатьох пацієнтів. З одного боку, це включає уникання тригерних факторів (наприклад, відсутність різкого виведення вуглеводів, регулярний ритм сну і неспання, регулярне споживання кофеїну). З іншого боку, існують деякі процедури, які довели свою ефективність для профілактики мігрені в контрольованих дослідженнях або які припускають ефективність мета-аналізу кількох досліджень. Є позитивні докази прогресивного розслаблення м’язів згідно з Якобсоном, методів біологічного зворотного зв’язку, таких як тренування звуження судин, когнітивна поведінкова терапія та спортивна терапія (вправи на витривалість). Найвища ефективність досягається поєднанням таких процедур (зокрема, поєднанням біологічного зворотного зв'язку та розслаблення м'язів). Важливість акупунктури ще не з'ясована (останні дослідження показують високий рівень ефективності, але не мають різниці між традиційною китайською акумуляцією та штучною акупунктурою). Гомеопатія неефективна в контрольованих дослідженнях.

література

Комітет з класифікації головного болю. Міжнародна класифікація розладів головного болю, 2-е видання. Кефалалгія 2004; 24 Додаток 1: 1-160

Таблиця 1: Критерії Міжнародного товариства з головного болю щодо мігрені

A. Щонайменше 5 атак, які відповідають умовам B-D.
B. Напади головного болю, які зберігаються (не лікуються або невдало) протягом 4-72 годин.
C. Головний біль має принаймні дві з наступних характеристик:
1. Одностороння локалізація
2. пульсуючий характер
3. середньої та сильної інтенсивності болю
4. Підкріплення за допомогою рутинних фізичних навантажень (наприклад, ходьба або підйом по сходах) або призводить до їх уникнення
D. Під час головного болю існує принаймні один:
1. Нудота та/або блювота
2. Фотофобія та фонофобія
E. Не через будь-яке інше захворювання.

Початковий

Метоклопрамід	10-20	мг перорально, ректально
Домперидон	20-30	мг всередину
Через 10 хвилин
Ацетилсаліцилова кислота	1000	мг всередину
Парацетамол	1000	мг перорально, ректально
Ібупрофен	400-600	мг всередину
Напроксен	500-1000	мг всередину
Диклофенак	50-100	мг
Метамізол	1000	мг
Попка	500	мг + парацетамол 400 мг + кофеїн 100 мг перорально
або
Суматриптан	50-100	мг перорально, 25 мг ректально, 10-20 мг назально
Золмітриптан	2,5-5	мг перорально, 5 мг назально
Різатриптан	10	мг перорально (5 мг з одночасним прийомом пропранололу)
Наратриптан	2.5	мг всередину
Альмотриптан	12.5	мг всередину
Елетріптан	20-80	мг всередину
Фроватріптан	2.5	мг всередину
в надзвичайна ситуація
Лізин ацетилсаліцилова кислота	1000	мг i.v.
Суматриптан	6-й	мг с.к.
Метамізол	1000	мг i.v.
Метоклопрамід	10	мг i.v.
Преднізолон	100	мг i.v.
Дексаметазон	10	мг

Таблиця 3: Препарати для профілактики мігрені (добова доза)

Речовини першого вибору:

Метопролол	50-200	мг
Пропранолол	40-240	мг
Флунаризин	5-10	мг
Вальпроат	600-1800	мг
Топірамат	25-100	мг

Речовини другого вибору: