Ліки від раку Відчуття в темпі равлика - Медицина; Харчування - FAZ
Прем’єра була п’ять років тому. Але іматиніб був також головним моментом на цьогорічному Всесвітньому конгресі медицини раку. Активний інгредієнт проти рідкісної форми раку крові залишається однією з дуже небагатьох методів лікування пухлини, за допомогою якої можна орієнтуватись на молекулярну ахілесову п’яту вироджених клітин. Такі "цілеспрямовані терапії", тобто цілеспрямовані блокади неконтрольованого росту клітин, були надією на медицину раку з часу дії іматинібу.
Якщо вірити глянцевим брошурам фармацевтичних компаній, незабаром з’явиться багато протиракових препаратів, спрямованих на біологію пухлини. Але після шести днів лекцій та читання 1000-сторінкових матеріалів конференції одне враження все ще зростає після цьогорічного засідання Американського товариства клінічної онкології, до якого 25 000 лікарів та дослідників з усього світу поїхали до Атланти: Прогрес у боротьбі з раком триває Слимаковий темп. Здається, клітини пухлини швидко знаходять смертельні відповіді майже на всі геніальні атаки, які розробляють дослідники. До цього часу довша виживаність пацієнта вимірюється тижнями, рідше місяцями, незважаючи на нововведення в терапії.
Хронічний замість фатальний
Лише піонер Брайан Друкер з Портленда зміг представити нові сенсаційні результати дослідження, проведеного на понад 1000 хворих на рак крові. Після цього навіть після п'яти років безперервної терапії 89 відсотків тих, хто отримував лише щоденні таблетки іматинібу, все ще живі. За словами Друкера, вперше є законна надія на те, що "більшість пацієнтів із хронічним лімфолейкозом (ХМЛ) можуть довго терпіти терапію іматинібом". Кількість рецидивів через невдачу лікування зменшується з кожним наступним роком використання. Лише тоді, коли хворим довелося припинити свій щоденний раціон через серйозні побічні ефекти - як це було у п’яти відсотків - рак повернувся через роки.
Інший пригнічувач: у 18 відсотків тих, хто спочатку був успішно пролікований, інші пухлинні клітини втратили чутливість до діючої речовини. Речовини, які мають подібний ефект і які зараз розроблені як замінники, призначені допомогти у разі відмови іматинібу. Навіть Друкер досі не міг говорити про лікування, оскільки рак повернеться, як тільки діючі речовини припиняться. Як і ВІЛ, ХМЛ більше не означає смертний вирок, а залишається хронічним захворюванням, яке можна контролювати лише за допомогою довготривалої ефективної терапії.
Ніяких подальших успіхів
Лікарі в Атланті насправді сподівалися на нові історії успіху. Але хоча на додаток до Іматинібу (Novartis), значна кількість нових активних інгредієнтів зараз протестована в перших великих клінічних дослідженнях щодо інших типів раку, досі не було значних успіхів. Хвиля нових цілеспрямованих методів лікування також охопила поширені пухлини легенів, молочних залоз та кишечника. Але досі не було жодних стійких успіхів, про які можна було б повідомити. "Ми інтенсивно шукаємо нові комбінації, які нарешті приведуть до прориву для більш поширених видів раку", - обережно пояснює Роберт Мотцер з відомого онкологічного центру "Меморіал Слоун Кеттерінг" у Нью-Йорку.
Одним із таких досягнень, що вимірюється місяцями, є рак ниркових клітин. Сутініб, який нещодавно був затверджений в Америці і який пригнічує утворення нових кровоносних судин для пухлин, зміг зупинити ріст невиліковних раніше пухлин клітин нирок в середньому на 17 тижнів. На сьогодні справжньою метою залишається стабілізація пухлин довше, перш ніж вони продовжать зростати знову. Мотцер знає, як важко досягти цього самостійно. За 20 років він випробував "десятки" перспективних підходів. Лише кілька років тому дослідники виявили молекулярну мішень для спадкового захворювання, що призводить до раку нирок, і в нього почала зростати надія. Оскільки для досягнення цієї мети фармацевтична промисловість незабаром мала відповідні стрілки у сагайдаці.
Відключіть пухлину від постачання
На конгресі такі лікарі, як Мотцер, представили перші плоди цієї роботи. На додаток до сутинібу (Pfizer), надії спрямовані на такі препарати, як бевацизумаб (Roche), сорафеніб (Bayer) або темсорилізм (Wyeth), який ще не затверджений навіть в Америці. Всі ці інгредієнти є варіаціями на тему. Вони повинні відрізати швидко зростаючі пухлини від їх кровопостачання і тим самим затримати прогресування наростів.
Інша тенденція також виявляється в генетичних лабораторіях: хоча раніше пухлина класифікувалася як рак нирок або молочної залози, залежно від першого ураженого органу, сьогодні асортимент складається з великої кількості різних молекулярних метаболічних порушень. Здається, в клітині існує багато шляхів, які ведуть до пухлини. Ось чому зараз важливо відстежити ахілесову п’яту, яка на сьогодні є визначальною для кожного варіанту, вимагає Друкер.
Остерігайтеся взаємодій!
Ейфорії зрідка протиставляють набагато обережніші голоси. Наприклад, в Атланті Майкл Б. Аткінс з Медичного центру Бет Ізраїль у Бостоні попередив колег. Незважаючи на всі повідомлення про успіх лікування нирково-клітинної карциноми, наприклад, досі немає жодного пацієнта, який би реагував на терапію повним регресом своєї хвороби. У "майже всіх" пацієнтів пухлина стає нечутливою до нової терапії протягом 6-13 місяців, а потім поширює свої дочірні клітини в організмі, як і раніше. Тут, як і при ХМЛ, надія полягає в тому, що в майбутньому послідовність різних активних інгредієнтів або комбінацій може допомогти знайти більше часу для пацієнта.
Аткінс також критикував тенденцію включення все більшої кількості цілей у терапію, не знаючи, чи це взагалі має сенс для окремо взятої пухлини. Таким чином "можуть виникнути більш загрозливі взаємодії". Насправді в Атланті було встановлено, що поєднання декількох цілеспрямованих методів лікування часто призводило до серйозних побічних ефектів, які були порівнянні з ефектами токсичної хіміотерапії, яку вони повинні замінити.
Небагато оптимістів
Той, хто, проте, вірить в успіх комбінованої терапії, - це експерт з раку молочної залози Ерік Віннер з Інституту Дани Фарбер у Бостоні: "Через п’ять-десять років ми повинні нарешті мати в своєму розпорядженні інструменти, які можуть значно зменшити смертність від раку". Він єдиний в Атланті був таким оптимістичним на публіці.
У будь-якому випадку фармацевтичні компанії збільшують свої зусилля. Тільки протягом найближчих чотирьох років світовий ринок ліків від раку, як очікується, збільшиться вдвічі з близько 25 мільярдів, 400 нових активних інгредієнтів зараз випробовуються на людях. Це, ймовірно, призведе до посилення конкуренції в майбутньому за меншу кількість побічних ефектів від терапії раку.
Вартість - це проблема
Це має порадувати пацієнтів. Проблема витрат залишається. В Америці багатьом людям без належного страхування вже заборонено доступ до багатьох інноваційних методів лікування раку, деякі з яких коштують 100 000 євро на рік. Навіть добре оплачувані сім’ї швидко досягають своїх меж. З огляду на поточну дискусію щодо збільшення витрат на наркотики у Німеччині, буде цікаво подивитися, як політики вирішать проблему зростання витрат на реальні інновації в терапії раку. У Франції вирішено надати "необмежений бюджет" перевіреним та інноваційним протираковим препаратам.
З 2003 року витрати на цей клас наркотиків зросли на 66 відсотків, підкреслив Девід Хаят з Національного інституту раку. Щоб забезпечити подальший вибух витрат, Франція більше інвестує в якісніші медичні послуги. З 2007 року з каталогу лікування онкологів слід вилучити цілу серію непридатних послуг або такої низької якості. Щоб звільнити місце для чогось справді нового.