Ліки від шизофренії - шизофренія

    Симптоми
    • Типові ознаки
      • Які симптоми шизофренії?
      • Як протікає хвороба?
      • Чи можете ви загрожувати собі та іншим під час гострого психозу?
      • Як постраждалі самі переживають свою хворобу?
    лікування
    • Ліки
      • Наскільки добре допомагають нейролептики при гострому психозі?
      • Наскільки антипсихотичні засоби запобігають рецидивам?
      • Які побічні ефекти нейролептиків?
      • Чим відрізняються типові та атипові антипсихотики?
      • Чим відрізняються нейролептики високої та низької потенції?
      • Який вибір ліків?
      • Чи завжди антипсихотики корисні при шизофренії?
    • Психотерапія та психосоціальна підтримка
      • Що таке психоосвіта?
      • Що робить психотерапія?
      • Як може допомогти навчання соціальним навичкам?
      • Що робить когнітивний тренінг?
      • Як працює сімейна терапія?
      • Що пропонує громадська психіатрична допомога?
      • Допомагає ранньому виявленню психозів?
    • Самодопомога
      • Яка там допомога?
      • Що пропонує угода про лікування?
      • Що робити, коли відчуваєте ознаки гострого психозу?
      • Що ще може допомогти у повсякденному житті?
      • Чи варто розповідати іншим людям про хворобу?

Ліки від шизофренії

(PantherMedia/Goodluz) Антипсихотичні засоби (нейролептики) знімають симптоми психозу та запобігають рецидивам. Однак деякі з них мають негативні побічні ефекти. Чи є сенс приймати їх, залежить від особистої ситуації та фази захворювання.

побічні ефекти

Антипсихотики блокують активність певних нервових клітин мозку. В результаті вони мають заспокійливу дію і полегшують галюцинації та марення. Наркотики, які також часто називають нейролептиками, належать до групи психотропних препаратів. Незважаючи на те, що вони не можуть вилікувати хворобу, іноді це єдиний спосіб полегшити симптоми та запобігти новому гострому психозу.

Снодійні та заспокійливі засоби (бензодіазепіни) можуть тимчасово допомогти при сильному неспокої та розладах сну. Потім їх зазвичай приймають на додаток до нейролептиків. Антидепресанти можна використовувати для лікування симптомів депресії.

Деякі люди приймають нейролептики (у вигляді таблеток або крапель) лише короткий час, інші багато років або навіть все життя. Альтернативою є так звані депо-шприци, які працюють протягом більш тривалого періоду часу. Вони містять один і той же активний інгредієнт і регулярно вводяться в м’яз кожні кілька тижнів або місяців. Їх перевага полягає в тому, що вам не доведеться думати про прийом таблеток щодня.

Наскільки добре допомагають нейролептики при гострому психозі?

Антипсихотики в першу чергу ефективні проти змін у сприйнятті, таких як слух голосів і марення, а також проти станів збудження. Вони менш ефективні проти скарг, таких як апатія, проблеми з увагою та пам'яттю або депресія, але вони також можуть покращитися.

Різні дослідження показали:

  • Приблизно 30 із 100 людей отримують кращі симптоми протягом шести тижнів, якщо вони приймають фіктивний препарат (плацебо).
  • Близько 50 із 100 людей отримують кращі симптоми протягом шести тижнів після прийому нейролептиків.

Це означає, що приблизно у 20 із 100 людей ліки змогли приборкати симптоми гострого психозу протягом шести тижнів. Крім того, деякі люди знову мали кращу якість життя і могли прожити звичне повсякденне життя раніше.

Для того, щоб ліки спрацювали, часто потрібно трохи терпіння: ефект часто триває від кількох годин до днів - але може пройти кілька тижнів, перш ніж він стане помітним. Якщо симптоми не покращуються протягом 2–4 тижнів, незважаючи на збільшену дозу, малоймовірно, що препарат потім щось зробить. Потім діючу речовину слід змінити.

Наскільки добре діють нейролептики, залежить від різних факторів і, зрештою, дуже індивідуально. Але це може зіграти свою роль,

  • чи є у когось гострий психоз вперше чи повторно,
  • які симптоми виникають і наскільки вони важкі,
  • який діюча речовина приймається в якій дозі.

Наскільки антипсихотичні засоби запобігають рецидивам?

Кілька досліджень показали, що рецидив траплявся протягом року

  • близько 64 зі 100 людей, які приймали фіктивний препарат (плацебо) та
  • близько 26 зі 100 людей, які приймали нейролептики.

Іншими словами, антипсихотичні засоби запобігали рецидиву приблизно у 38 із 100 людей. Тому їм доводилося лікуватися рідше в лікарні. Однак неможливо з упевненістю передбачити, які люди більше не будуть рецидивувати без ліків.

Скільки часу застосовують ліки, серед іншого залежить від того, скільки гострих психозів вже сталося і наскільки важкими вони були. Не слід раптово зупиняти нейролептики, оскільки вони можуть легше рецидивувати. Тому важливо обговорити точну процедуру з лікарем, якщо лікування потрібно припинити.

Які побічні ефекти нейролептиків?

Можливі побічні ефекти антипсихотиків включають:

  • Порушення руху (тремор, скутість м’язів, сидячий спосіб життя)
  • мимовільні рухи, такі як цмокання, гримаса та рухи головою
  • Труднощі з ковтанням
  • Проблеми з обміном речовин
  • внутрішні заворушення
  • Збільшення ваги
  • підвищений ризик діабету
  • Сухість у роті
  • Порожнечі
  • Порушення зору (наприклад, затуманення зору)
  • Запаморочення і головний біль
  • Втома і відсутність драйву

Аритмії серця і серйозні проблеми з кровотворенням також можуть траплятися рідко. Тому кров перевіряють регулярно.

Деякі рухові розлади розвиваються лише після тривалого використання, іноді через роки. Потім вони часто тривають довго і важко піддаються лікуванню.

Чи виникають побічні ефекти, і якщо так, то які саме, залежить від діючої речовини та дози.

Наслідки тривалого прийому антипсихотиків ще не досліджені належним чином. Наприклад, вважається, що прийом протягом багатьох років може призвести до змін у певних ділянках мозку. Однак наслідки цього досі незрозумілі.

Чим відрізняються типові та атипові антипсихотики?

Розрізняють такі антипсихотичні засоби:

  • типові нейролептики (1-е покоління)
  • атипові нейролептики (2-е покоління)

Вони працюють на різні нервові клітини головного мозку, але так само полегшують симптоми захворювання. Основні відмінності:

  • Типові антипсихотики частіше викликають порушення руху.
  • Атипові антипсихотичні засоби частіше призводять до ожиріння та порушення обміну речовин.
  • Деякі атипові антипсихотичні засоби працюють дещо краще проти млявості та слабкої концентрації.

Відмінності частково залежать більше від окремої діючої речовини і менше від того, до якої групи вони належать. Наскільки суттєві відмінності є суперечливим і досі не з’ясованим до кінця.

Чим відрізняються нейролептики високої та низької потенції?

Знову розрізняють типові антипсихотичні засоби

  • високопотужні антипсихотичні та
  • антипсихотики низької потенції.

Обидві групи є однаково ефективними, але відрізняються дозуванням та побічними ефектами:

  • При високопотужних антипсихотичних засобах достатньо меншої дози для досягнення того самого ефекту, що і препарати з низькою ефективністю. Однак вони частіше призводять до рухових розладів (скутість м’язів, тремор, непосидючість) та мимовільні рухи (жування, похлопування, руху головою).
  • Антипсихотичні засоби з низькою потужністю, як правило, втомлюють та мають заспокійливий ефект. Вони також частіше призводять до розладів вегетативної нервової системи із сухістю у роті та розладами травлення.

Який вибір ліків?

У якій ситуації, який препарат найкраще підходить, загалом не можна сказати. У деяких випадках різні лікарі рекомендують різні препарати. Це також пов'язано з тим, що більшість досліджень не спостерігали великих відмінностей в ефективності окремих препаратів.

У будь-якому випадку, завжди потрібно перевіряти індивідуально, як хтось реагує на препарат. Мета - знайти найбільш ефективну дозу з найменшою кількістю побічних ефектів. Якщо препарат діє недостатньо ефективно, дозу можна збільшити або змінити діючу речовину.

Лікарі зазвичай починають з низької дози, а потім поступово збільшують її. При гострому психозі іноді починають приймати високі дози, щоб швидко полегшити симптоми.

Ліки часто комбінують. Однак незрозуміло, чи має це якісь переваги - тим більше, що ризик взаємодій зростає з кожним додатковим препаратом.

Чи завжди антипсихотики корисні при шизофренії?

Антипсихотичні засоби можуть полегшити симптоми та наслідки шизофренії. Однак їх побічні ефекти можуть бути неприємними, і прийом всередину не завжди необхідний. Ось чому важливо ретельно зважити їх переваги та недоліки. Наступні запитання відіграють роль:

  • Яка мета лікування?
  • Наскільки виражені симптоми?
  • Про яку фазу захворювання йдеться?
  • Які наслідки відновлення гострого психозу?
  • Якими можуть бути наслідки зміни ліків?
  • Які наслідки матиме невживання ліків?
  • Наскільки важкими є побічні ефекти?
  • Чи можна регулювати дозу таким чином, щоб побічні ефекти були допустимими?
  • Наскільки ефективними були попередні методи лікування?
  • Які ще варіанти лікування та підтримки існують?

Навіть якщо ліки полегшує гострий психоз і запобігає рецидивам, це не найважливіша мета лікування всіх постраждалих. Вирішальним фактором є те, наскільки вони та родичі чи друзі страждають від симптомів та їх наслідків або перебувають під загрозою.

У разі гострого психозу лікарі зазвичай вважають необхідними нейролептики. Симптоми слабкі, але іноді можна уникнути прийому ліків або лікувати їх дуже низькими дозами. Це також може бути можливим, якщо наслідки психотичної фази обмежені, а тих, хто постраждав, в цей час добре підтримують інші. Те саме стосується випадків, коли рецидив є малоймовірним - навіть якщо цього неможливо передбачити з певністю.

Важливо, щоб люди, які страждають на шизофренію, були включені до планування свого лікування та враховували їх побажання. Однак це часто не так і може бути важко в гострій фазі. Це може бути простіше, коли гострі симптоми вщухнуть. Через деякий час можна обговорювати, чи можна в якийсь момент припинити прийом.

Щоб мати змогу прийняти обґрунтоване рішення разом з лікарями, необхідно всебічне пояснення наслідків прийому ліків. Це також допомагає чітко визначити особисті цілі лікування.

набрякати

Huhtaniska S, Jääskeläinen E, Hirvonen N, Remes J, Murray GK, Veijola J et al. Тривале застосування антипсихотиків та зміни мозку при шизофренії - систематичний огляд та мета-аналіз. Hum Psychopharmacol 2017; 32 (2).

Leucht S, Tardy M, Komossa K, Heres S, Kissling W, Davis JM. Підтримуюче лікування антипсихотичними препаратами при шизофренії. Cochrane Database Syst Rev 2012; (5): CD008016.

Leucht S, Vauth R, Olbrich HM, Jäger M. Шизофренія та інші психотичні розлади. В: Психічні захворювання - клініка та терапія. Мюнхен: Урбан та Фішер; 2015 рік.

McDonagh MS, Dana T, Selph S, Devine EB, Cantor A, Bougatsos C et al. Лікування шизофренії у дорослих: систематичний огляд. 10.2017. (Порівняльні огляди ефективності AHQR; Том 198).

Ортіс-Орендейн Дж., Кастіелло-де-Обесо S, Колунга-Лозано LE, Ху Ю, Мааян Н, Адамс СЕ. Антипсихотичні комбінації при шизофренії. Cochrane Database Syst Rev 2017; (6): CD009005.