Ліки від запорів
Короткий зміст аркуша
Запор визначається з медичної точки зору як кількість випорожнень менше 3 тижнів на тиждень, хоча це зазвичай називають рідкісними або складними випорожненнями. Той, хто каже, що у нього запор.
Цей розлад може мати безпосередню первинну причину, пов’язану з кишечником або функціями, що керують ним, або ж вторинними причинами іншої хвороби, непрохідності або медикаментозного лікування.
Доступні класи препаратів можна вводити перорально, але також для місцевого застосування (ректально). В основному ми знаходимо:
- Проносні засоби баласт (слиз): псиліум, стеркулія, іспагул. Вони працюють за рахунок збільшення калових мас
- Проносні засоби осмотичний: лактулоза, лактитол, поліетиленгліколь (ПЕГ) та гідроксид магнію. Вони залучають воду до стільця, тим самим сприяючи їх зволоженню, збільшуючи масу
- Проносні засоби подразники: бісакодил, молекули антрацену (Сенна, Алое Вера.). Вони стимулюють сплетення кишкового нерва і подразнюють слизову оболонку
- Мастильні матеріали-пом’якшувальні речовини: парафінова олія покриває стілець і дозволяє їх евакуювати
- mu антагоніст опіоїдних рецепторів
- ректальні проносні, які діють дуже швидко
Важливо, щоб тривалість лікування була адаптована, але по можливості якомога коротша (максимум тиждень для випадкових запорів), щоб уникнути залежності від цих молекул.
Елементи ECN
Фізіопатологічне нагадування
"Нормальний" кишковий транзит призводить до викидів стільця щонайбільше 3 рази на день і принаймні 3 рази на тиждень. Отже, запор медично визначається як кількість випорожнень менше 3 на тиждень. Однак популярною мовою запор зазвичай описується як рідкісне або важке спорожнення кишечника.
Запор - це не лише неприємність для пацієнтів, але він становить значні ризики:
- геморой ++
- анальні тріщини
- фекаломе
Запор може бути первинним (пов’язаним з неврологічними та метаболічними розладами, дієтою або дегідратацією.) Або вторинним щодо іншого патологічного стану (наркотики, механічна обструкція, вагітність).
Лікарське походження цих розладів може бути обумовлено:
- ліки опіати (морфін, кодеїн.)
- ліки парасимпатолітики
• Атропін та його похідні
• Антидепресанти
• Нейролептики
- протидіарейні засоби: Лоперамід
- протиблювотні засоби типу "сетрони"
Корпуси механічних перешкод бувають різних видів:
- здавлення зовнішнім органом або пухлиною
- внутрішня обструкція безоаром, внутрішня пухлина або ураження калу
- випадковим складанням кишечника на собі (інвагінація, вольвул)
Загалом, ці перешкоди не слід лікувати медикаментозною терапією.
Існуючі ліки
У більшості випадків запор можна поліпшити за гігієнічними та дієтичними правилами:
- споживання клітковини (переважно фруктів та овочів)
- зволоження
- звички (регулярне спорожнення кишечника або навіть у визначений час)
- фізичні вправи
Доступні класи препаратів можна застосовувати перорально, але також для місцевого застосування (ректальне).
Антагоністи рецепторів
Клізма Нормаколь ®
Супозиторій ®
До цих препаратів можна додавати набори для підготовки товстої кишки як частину тотальної колоноскопії, пов’язаної з дієтою без залишків та без рідини за день до колоноскопії.
В основному це препарати на основі ПЕГ, такі як осмотичні проносні засоби. Існує 2 типи протоколів:
- стандарт: приготування 4л ПЕГ для розподілу на 2х (ввечері та вранці під час колоноскопії)
- знижений: від 1 до 2 л ПЕГ у поєднанні з сульфатами +/- Vit C або фосфатом натрію (сольовий осмотичний: 45 мл у поєднанні з 2 л напою) або навіть сенною/бісакодилом
Механізми дії різних молекул
Баластні проносні засоби
Слизи, як і волокна, дають змогу збільшити калові маси, зокрема, сприяючи затримці води і, таким чином, змінюючи консистенцію
Цукри, такі як лактулоза та лактитол, а також ПЕГ, змінюють осмотичний тиск і підводять воду до кишечника, забезпечуючи тим самим гідратацію та збільшення обсягу вмісту товстої кишки.
Солі магнію досягнуть того ж результату, але шляхом модифікації гідроелектричного обміну та стимулювання моторики товстої кишки.
Як випливає з назви, ці проносні засоби подразнюють кишкову оболонку і стимулюють сплетення кишково-кишкового нерва.
жирні компоненти, такі як парафін, покривають стілець, тим самим затримуючи втрату води, і змащують кишкові стінки, полегшуючи транзит елементів
Ректальні проносні
Супозиторії та клізми стимулюють слизову оболонку своїм осмотичним ефектом або виділенням газів
Фармакодинаміка корисних клінічних ефектів
Ефект баластних проносних починає проявлятися між 1 і 3 днями, коли потрібно створити достатню кількість фекальних чаш.
Осмотичні проносні засоби цукрового або поліольного типу мають затримку дії на той же порядок (1-2 дні) і можуть бути використані в першу чергу.
Сольові осмотичні проносні (магній) діють швидше через 6-8 годин. Цей коротший початок дії пов’язаний з побічними ефектами, оскільки він часто є більш «травматичним» для кишечника. Тому вони не використовуються в 1-му намірі.
Подразнюючі проносні засоби, а також парафінова олія також мають відносно короткий початок дії (також 6-10 годин)
Для майже негайної дії необхідно застосовувати проносні засоби ректальним шляхом, які діятимуть лише через 5-15 хвилин
Ризиковані або недоцільні ситуації
Проносні засоби, як правило, протипоказані при:
- Біль у животі невідомої етіології
- Непрохідність кишечника
- Безпричинна ректальна кровотеча
- Судоми або коліки
- Нудота або блювота
- Раптовий запор
- Астенія або втрата ваги
Крім того, не рекомендується застосовувати проносні препарати протягом періодів, що перевищують тиждень, за винятком випадків, коли виявлена ситуація, яка спричиняє "хронічний" запор (наркотики.). У цьому випадку переважно використовувати осмотичні проносні засоби типу "цукру/поліол" або слизи.
Окрім ознак постійного запору у онкологічних хворих, які отримують морфін, бажано уникати подразнюючих проносних засобів
Побічні ефекти
Побічні ефекти, як правило, мають тип здуття живота та болю в животі (що буде тим важливішим, оскільки початок дії короткий)
Сольові осмотичні проносні засоби можуть також спричиняти подразнення товстої кишки з гідроелектричними порушеннями, особливо у разі тривалого лікування.
Ми можемо навести як побічні ефекти, характерні для цих молекул:
- Діарея, електролітні порушення, зневоднення
- Фарбування сечі (сене)
- Проносна залежність
- Пігментація кишечника (ректо-коліка псевдомеланозу)
- Алергічна реакція (бісакодил)
Парафінове масло має такі побічні ефекти:
- анальний витік (помаранчевий відтінок)
- проблеми з мальабсорбцією жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K)
- ліпідна пневмонія
Моніторинг ефектів
Застосування проносних препаратів повинно бути якомога коротким через потенційну залежність від проносних засобів ("проносне захворювання"), що призводить до:
- Хронічна худорлявість
- Втрата натрію та калію +++
• зневоднення, сухість слизових оболонок і темна пігментація шкіри
• Активація ренін-альдостеронової системи
• Гіпокаліємія
• М'язова слабкість (гладка мускулатура, запор)
• Поперечно-смугастий м’яз: серцеві аритмії
- Ураження слизової ободової кишки
Він буде збільшений скоріше у людей похилого віку та/або жінок у разі:
- самолікування
- психологічна проблема із запором (фобія запору або бажання схуднути)
- тривала тривалість лікування (іноді більше року)
- використання подразнюючих проносних засобів
У цьому випадку кишечник ризикує стати «розслабленим», а зупинка проносних засобів непоправно спричиняє запор, ведучи до замкненого кола («пристрасного» до проносних засобів), аж до відволікання продуктів приготування кольок.
Ризик також полягає в тому, щоб спостерігати появу гідроелектричних розладів (гіпокаліємія), які посилюють взаємодію
Роздрукуйте файл
- 15 травня 2019 р
- Опубліковано в:Ліки від запорів
Поділіться цією сторінкою
Сайт із використанням файлів cookie.
Прийміть Вчи більше
Застосовуючи європейську директиву, відому як "пакет зв'язку", користувачі Інтернету повинні бути проінформовані та дати свою згоду перед тим, як вставляти індикатори. Вони повинні мати можливість вибрати не відстежувати їх, коли вони відвідують веб-сайт або користуються додатком. Отже, видавці зобов’язані отримувати попередню згоду користувачів. Ця згода дійсна максимум 13 місяців. Однак деякі індикатори звільняються від отримання цієї згоди.