Ліки Задишка та жир на животі виявляють ризик серцевої смерті - DER SPIEGEL
Лондон/Лос-Анджелес - Індекс маси тіла, або коротше ІМТ, дотепер вважався найкращим показником для оцінки впливу повноти на здоров’я. Американські дослідники зараз ставлять під сумнів віру в ІМТ, принаймні з точки зору його інформативної цінності щодо ризику серцево-судинних захворювань.
Чоловік із зайвою вагою: серце не любить жир на животі
Медичні працівники значною мірою сходяться на думці, що ожиріння збільшує ризик серцевих захворювань. Відповідні клінічні дослідження походять переважно з Європи та Північної Америки. Салім Юсуф з канадського університету Макмастера та його колеги хотіли перевірити, чи інші розміри є кращим показником ризику серцевих нападів, ніж ІМТ, у інших людей.
Результат: Ризик серцевого нападу від надмірної ваги найкраще зрозуміти з окружності талії та стегон, пишуть вчені в журналі "The Lancet" (т. 366, с. 1640). Це означає, що приблизно втричі більше людей було б класифіковано як групи ризику серцевого нападу, ніж раніше на основі їх ІМТ. Індекс маси тіла розраховується з маси тіла в кілограмах, поділеної на зріст у метрах у квадраті. ІМТ від 18,5 до 25 вважається нормальним явищем.
Дослідники дослідили ІМТ та виміри талії та стегон у понад 27 000 випробовуваних з 52 країн. Половина учасників раніше мала серцевий напад, інша половина - ні, але були порівнянними за віком та статтю. Вчені виявили, що ІМТ у хворих на інфаркт у середньому був лише трохи вищим, ніж у контрольній групі. На Близькому Сході та в Південній Азії різниці не було.
Однак, незалежно від інших факторів ризику, у пацієнтів із серцевим нападом помітно вище співвідношення окружності талії та стегон. Це спостереження стосується чоловіків та жінок, усіх вікових груп та усіх досліджуваних регіонів. Великий розмір талії вказує на велику кількість небезпечного для здоров'я жиру на животі, пояснюють дослідники. З іншого боку, більша окружність стегон є ознакою глибших м’язів і має захисний ефект.
"Наші результати вказують на необхідність серйозної переоцінки важливості ожиріння для серцево-судинних захворювань у багатьох регіонах світу", - сказав Юсуф.
Задишка вказує на наближення серцевої смерті
Інше дослідження показало, що задишка також може бути показником підвищеного ризику серцевих захворювань. Вчені Медичного центру Седарс-Сінай у Лос-Анджелесі пишуть у поточному випуску журналу New England Journal of Medicine, що задишка може свідчити про ще більшу небезпеку, ніж біль, характерний для серцевих захворювань.
Даніель Берман та його колеги оцінили медичну документацію 18 000 пацієнтів, які пройшли обстеження на наявність серцево-судинних симптомів. Дослідники виявили, що пацієнти, у яких задихалося, але не виявляли подальших ознак серцевого захворювання, мали в чотири рази більший ризик серцевої смерті, ніж пацієнти без симптомів. Навіть у порівнянні з людьми, які скаржились на біль у грудях, ризик серцевої смерті для тих, хто задихався, був удвічі вищим.
"Пацієнти не сприймають задишку як серйозний симптом", - пояснює Берман. Але особливо у тих, хто піддається ризику серцево-судинних захворювань і не хворіє на легені, задишка може бути єдиною ознакою серйозної ішемічної хвороби.
"Однією з причин таких результатів може бути те, що лікарі частіше відправляють пацієнтів з болями в грудях на шунтування або судинну візуалізацію, ніж ті, у кого задишка", - говорить Берман. Який механізм призводить до вищого ризику серцевої смерті у зв'язку із задишкою, досі незрозуміло.
Дослідження: наркотична суміш може врятувати тисячі життів
Однак у інших дослідників є хороші новини: суміш аспірину та антикоагулянта може щороку врятувати життя тисячам хворих на серцевий напад, пишуть Чженмін Чен з Оксфордського університету у Великобританії та його колеги з Ланцета (т. 366, с. 1607). Поєднання аспірину з діючою речовиною клопідогрелем краще розсмоктує небезпечні артеріальні блокади при інфаркті, і тому слід розглядати їх як звичайне лікування. Клопідогрель також схвалений у Німеччині.
Чен та його колеги обстежили 45 800 хворих на серцевий напад з 1250 лікарень Китаю. На додаток до добової дози аспірину, половина досліджуваних отримували 75 міліграмів клопідогрелю на день протягом чотирьох тижнів, інша половина отримувала неактивний фіктивний препарат. Було встановлено, що клопідогрель зменшив кількість нових інфарктів та інсультів на дев'ять відсотків.
Лікарі вважають, що це може запобігти семи відсоткам усіх смертей. Збільшення небезпечних для життя кровотеч - одного з можливих побічних ефектів - не спостерігалося.
"Якби ранню терапію клопідогрелем проводили лише мільйонам з десяти мільйонів хворих на серцевий напад щорічно в клініках, це дозволило б запобігти близько 5000 смертей та 5000 нових серцевих нападів та інсультів без летального результату", - говорить Чен.
Тривале лікування може навіть збільшити ці цифри. Однак переваги та ризики такої тривалої терапії спочатку слід дослідити. Клопідогрель вже виявився корисним при певній формі інфаркту, який становив близько семи відсотків випадків у пацієнтів, обстежених у Китаї.