Лікуйте ожиріння послідовно
Це не працює уві сні або без вашої власної допомоги: втрата ваги і, перш за все, підтримка ваги після вимагає дисципліни та збереження сили. Лікарі можуть працювати в командах з дієтологами, фізичними вправами та поведінковими терапевтами для підтримки своїх пацієнтів. На основі фактичних даних керівництво з профілактики та лікування ожиріння описує, як діяти далі.
Опублікував Керстін Ніс: 6 листопада 2008 р., 5:00 ранку
Лікар. Маттіас Рідл, діабетолог та дієтолог з Гамбурга, консультує пацієнта.
Близько 20 відсотків дорослих німців вважаються ожирінням, тобто вони мають індекс маси тіла (ІМТ) щонайменше 30 кг/м2. Відповідно до настанови з профілактики та терапії ожиріння (www.adipositas-gesellschaft.de), для них вказаний захід зменшення ваги.
Те саме стосується людей із надмірною вагою з ІМТ від 25 до 29,9 кг/м2, якщо є супутні захворювання, такі як високий кров'яний тиск або діабет 2 типу або якщо обхват талії становить не менше 88 сантиметрів для жінок та 102 сантиметри для чоловіків. ІМТ і, отже, ступінь ожиріння, а також будь-які супутні захворювання є визначальними для процедури в окремих випадках.
Мотивація та здатність пацієнта до співпраці є необхідною умовою успішної терапії. Метою є забезпечення довгострокового контролю ваги поза фактичною фазою втрати ваги. Ступінь зменшення ваги повинна базуватися на початковій вазі. Для ожиріння I ступеня (ІМТ: 30-34,9) рекомендується постійне зниження на 5-10 відсотків маси тіла, для ожиріння II ступеня (ІМТ: 35-39,9) щонайменше на 10 відсотків та для ожиріння III ступеня (ІМТ: 40 і більше) до 30 відсотків.
Однак лікарі повинні вжити заходів заздалегідь, даючи рекомендації пацієнтам із надмірною вагою (ІМТ: 25-29,9) щодо здорового способу життя та заохочуючи їх до більшої фізичної активності у повсякденному житті. Метою повинно бути запобігання набору ваги.
Рекомендація рекомендує структуровану базову програму, яка включає компоненти харчування, фізичних вправ та поведінкової терапії. У першій частині (курсової) програми втрата ваги на першому плані, друга частина спрямована на підтримку ваги.
Стратегії харчової терапії
Учасники повинні звикнути до здорового способу життя за допомогою регулярних фізичних вправ та збалансованого харчування відповідно до рекомендацій Німецького товариства з харчування (DGE). Для харчової терапії пропонуються чотири рівні або стратегії:
Рівень 1: єдине зменшення споживання жиру приблизно до 60 грамів на день, що дозволяє заощадити близько 500 кілокалорій на день. Втрата ваги на чотири кілограми можна очікувати протягом півроку.
Рівень 2: Змішана дієта з помірною енергією та щоденною економією енергії від 500 до 800 кілокалорій вважається стандартною терапією ожиріння. Крім жиру, обмежується також споживання вуглеводів та білків. Віддають перевагу рослинні продукти. Це означає, що середня втрата ваги близько п’яти кілограмів досягається протягом одного року.
Рівень 3: Одне або два прийоми їжі на день замінюють продуктами, що формуються. Це означає, що щодня споживається від 1200 до 1600 кілокалорій. Через три місяці можна очікувати середньої втрати ваги на 6,5 кілограма.
Рівень 4: дієтичні рецепти з добовим споживанням енергії від 800 до 1200 кілокалорій дозволяють втратити вагу до двох кілограмів на тиждень. Кількість випитого має становити не менше 2,5 літрів на день. Дієта не підходить для тривалого лікування. Пізніше дванадцяти тижнів вам слід перейти на помірно гіпокалорійну змішану дієту, щоб підтримувати свою вагу.
Терапія повинна базуватися на рекомендаціях
Другий стовп терапії - збільшення фізичної активності. Для того, щоб помітно зменшити вагу, потрібно додаткове споживання енергії в 2500 кілокалорій на тиждень. Для цього також потрібно щонайменше п’ять годин вправ на тиждень. Щоб зберегти вагу, потрібно три-п’ять годин додаткових занять. Крім того, іноді досить збільшити активність у повсякденному житті, подолати більші відстані пішки або скористатися велосипедом. Як третій стовп поведінкової терапії, важливо практикувати методи, які допоможуть зберегти поведінкові зміни.
"Розумна терапія під наглядом лікаря повинна базуватися на цих рекомендаціях. Ось як я з цим справляюся", - наголошує д-р. Біргіт Шиллінг-Масманн. У Текленбурзі, на південний захід від Оснабрюка, вона очолює одну із майже 50 спеціалізованих дієтичних практик, сертифікованих Федеральною асоціацією німецьких дієтологів (BDEM).
У співпраці з дієтологами, терапевтами з руху та психологами чи викладачами вона пропонує концепцію мультимодальної терапії "Doc Weight", розроблену для цих практик. "Я бачу хороші результати на своїх курсах до тих пір, поки пацієнти тісно пов'язані з щотижневими зустрічами. На наступному етапі зі значно нижчою погодинною частотою вже можна спостерігати збільшення ваги. Особливо, що стосується їх харчових звичок, люди повертаються до своїх старих звичок Звички назад ". Стає зрозумілим, наскільки важливо постійне лікування хронічного ожиріння. "Програми повинні бути довготерміновими та мати медичну та харчову підтримку", - переконана Шиллінг-Масманн. Ізольований продаж дієтичних сумішей не є медичним супроводом. "Це часто просто пошиття грошей".
Гамбурзький діабетолог та дієтолог д-р. Маттіас Рідл не такий критичний. У лікарні MVZ Hamburg, якою він керує, пацієнти із зайвою вагою можуть вибирати між різними програмами для схуднення. На додаток до спортивно-орієнтованої програми M.O.B.I.L.I.S. та курсу DGE на поведінкову терапію "Я втрачаю вагу", MVZ також пропонує концепцію Bodymed з дієтою на основі білків.
"Це може бути корисно для пацієнтів з такими вадами, як інсульт або артрит, наприклад, щоб показати шляхи виходу з ожиріння", - говорить Рідль. "Я пам'ятаю людину, яка успішно схудла після інсульту за допомогою формульної дієти та енергійних фізичних вправ на біговій доріжці. Після цього йому не була потрібна жодна інсулінова терапія, і з тих пір він добре приймає метформін. Щоб не відставати, він робить це один раз формула дієти день на тиждень ".
Такі позитивні враження не є нормою. Багато людей із надмірною вагою мали за собою ряд дієт, деякі з яких мали значний успіх між ними, і все ж вага постійно збільшується. У цих проблемних пацієнтів, у яких ІМТ здебільшого перевищує 40 кг/м2, консервативна терапія досягає своїх меж.
"Тут також слід розглянути можливість операції з ожирінням", - говорить Шиллінг-Масманн. Одного цього недостатньо, але він належить як компонент терапії мультимодального ожиріння. Відповідний захід повинен бути вирішений індивідуально. "Для успішного результату операції важливо, щоб пацієнт був високомотивованим та добре обізнаним", - підкреслює дієтолог, який співпрацює з клінікою Іббенбюрена для таких втручань.
Витрати можуть бути покриті окремими угодами
Чи сплачує законодавче медичне страхування терапевтичні заходи при ожирінні, завжди вирішується в кожному конкретному випадку. "Що стосується програми Doc Weight, ми маємо регіональну індивідуальну угоду з Barmer Ersatzkasse. Вона відшкодовує 85 відсотків витрат на регулярну участь. Багато страховиків або приєднуються, або платять, якщо досягнуто заздалегідь досягнутих успіхів. Також слід внести певний розмір особистого внеску залишатися з пацієнтом ". Як і дієти з формулою, пацієнти завжди повинні платити за два доступні на сьогодні препарати для схуднення. Їх використання рекомендовано в настановах, якщо після дванадцяти тижнів базової програми успіху не досягнуто. "Я використовую їх дуже рідко, оскільки досвід не великий". Програми DGE та M.O.B.I.L.I.S. підтримуються окремими медичними страховиками, повідомляє Riedl.
Однак дуже важливо створити необхідні кадрові та структурні передумови для терапії на практиці. "Якщо ви не спеціалізуєтесь, важко лікувати власних пацієнтів із ожирінням", - переконаний Рідль.