Опісторхоз у дітей причини, симптоми, діагностика, лікування грамотно щодо здоров’я
Фахівець статті
Опісторхоз - це хронічний гельмінтоз з первинним ураженням жовчовивідної системи та підшлункової залози. У корінних дітей з сильно ендемічними стадами вторгнення зазвичай відбувається субклінічно і здійснюється на стадії дорослого або похилого віку. У районі ендемії у відвідувачів з неендемічних районів опісторхозу розвивається гостра стадія захворювання з різним ступенем тяжкості з подальшим переходом у хронічну стадію.
Код МКБ-10
[1], [2], [3], [4]
Епідеміологія OpiTorhosa
Опісторхоз - це природна інвазія, яка широко поширена у тварин, що харчуються рибою. В ендемічних стадах люди є основним джерелом зараження. Зараження відбувається через проковтування сирої, замороженої, солоної, сушеної риби коропа -. Іде, ліщина, ліщина, плотва, лящ, короп і т. Д. Поширеність описторхозу корінного півночі досягає 80-100%, і пов'язано із звичайним високоінвазірованим споживанням термічно обробленої риби. Інвазія дітей опісторхозом на півночі Західного Сибіру досягає 8–1% вже у віці 8 років. У басейні Ками опісторхоз діагностується у місцевих дітей у віці від 1 до 3 років, у віці від 14 до 15 років захворюваність становить близько Від 30 до 40%. Нахил місцевого російського населення трохи менший.
Патогенез опісторхозу
Патогенез хронічної фази інфекційних вогнищ при опісторхозі значною мірою визначає повторювані перснстирующіе множинні інфекції з проліферацією клітин у стінках проток, з розвитком строми органу, холангіту, перихолангіти, каналікуліту елементів з фіброзом, порушення системи залози верхнього відділу ШКТ. Дисрегуляція вироблення пептидного гормону призводить до дискінетичних та дистонічних розладів жовчовивідної системи, шлунку, дванадцятипалої кишки з больовим синдромом, холестазом та розладами стільця. Алергічні симптоми в хронічній стадії захворювання слабо виражені. Переважають явища імуносупресії, які сприяють ускладненому перебігу бактеріальних, вірусних інфекцій та розвитку бактеріального транспорту.
[5], [6], [7]
Симптоми опісторхозу
У дітей з високими ендемічними вогнищами інвазії опісторхоз, як правило, має переважно хронічний характер. Клінічні симптоми розвиваються в середньому і навіть у літньому віці, спровоковані супутніми захворюваннями, отруєннями. Ендемічні вогнища В означають гостру стадію захворювання у немовлят віком від 1 до 3 років у вигляді субфебрилітету, болі в правому підребер'ї, епігастрії, іноді ексудативні або поліморфні висипання на шкірі, катар верхніх дихальних шляхів, розлад стільця. Відзначаються лімфаденопатія, збільшення печінки, еозинофілія крові до 12-15%, гіпоальбумінемія.
Первинні прояви супроводжуються збільшенням ШОЕ до 20–25 мм/год, підвищенням рівня альфа2-глобуліну, тенденцією до анемії та відставанням у розвитку. У віці 4-7 років алергічні симптоми більш виражені, на тлі лейкоцитозу еозинофілія досягає до 10-12х10 9/л 20-25%. У дітей середнього та похилого віку через 2-3 тижні після масивної інвазії розвиваються лихоманка, шкірний висип, синдром легенів при "швидкоплинному" інфільтраті або пневмонія, виражені дистрофічні зміни в міокарді, при особливо важкому перебігу - алергічний гепатит з жовтяницею, гепатоспленомегалія. Еозинофілія досягає 30-40%, ШОЕ - 25-40 мм/год, альфа 2 і сироваткові гамма-глобуліни збільшуються, активність трансаміназ збільшується, більшою мірою лужна фосфатаза, концентрація білірубіну в сироватці крові збільшується до 25-35 мкмоль/л за рахунок кон'югованого Дріб. Гострі симптоми можуть розвиватися поступово і досягати максимуму протягом 1-2 тижнів.
Хронічна стадія опісторхозу у дітей з ендемічним вогнищем проявляється головним чином у вираженій холепатії, рідше в гастроентеропатичному синдромі, і приблизно третина дітей страждає на астенічний синдром. У маленьких дітей спостерігаються уповільнення фізичного розвитку, зниження дієти, нестійкий стілець, анорексія, помірне збільшення печінки, рідко біль при пальпації, еозинофілія до 5–12% та схильність до анемії. У зв'язку з повторними інфекціями клінічні симптоми досягають піку у віці 10-12 років. Переважають скарги на тяжкість, біль у правому підребер'ї, нудоту, нестійкий стілець, втрату апетиту внаслідок переходу від гіпертонічної дискінезії жовчного міхура до гіпотонічної дискінезії. Часто еозинофілія зберігається до 5-12%, виявляє схильність до анемізації, гіпоальбумінемії. У віці 14-15 років клінічні прояви інвазії часто компенсуються, лабораторні показники нормалізуються, рідко з’являються дискінетичні розлади жовчовивідної системи, що, здається, пов’язано з виробленням імунітету до антигенів паразитів.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Класифікація опісторхозу
Діти з гострим опісторхозом розрізняють безсимптомну, стерту та клінічну форми захворювання з холангітом, гепатохолангітом, тифоподібними та бронхолегеневими захворюваннями, а також хронічний опісторхоз - приховані та клінічно виражені форми з проявами холепатії (ангіохоліт, ангіоколір, аспірія, аспірія Розвиток цирозу у дітей, хворих на опісторхоз, справедливо пов’язаний з вірусною інфекцією.
[14], [15], [16], [17], [18]
Діагностика опісторхозу
Гострий опісторхоз діагностується на підставі епідеміологічного анамнезу (споживання сирої риби з сімейства коропових), характерного візуального характеру (виникнення гострої гарячкової хвороби або переохолодження із висипаннями, міалгія, артралгія, катаральні симптоми, пневмонія, жовтяниця, гепатоспленоз Реакції захворювання (RNGA, ELISA) з описторхозом діагностикумом: яйця опісторхісу в калі та жовчі виявляються принаймні через 1,5 місяця після зараження.
У хронічній фазі діагностика опісторхозу також покладається на епідеміологічний анамнез, клінічну або холепатію гастроентеропатію з загостреннями та ремісіями і супроводжується астенією, у дітей - з еозинофілією до 5-12%. Діагноз підтверджується виявленням яєць паразитів у калі та в вмісті дванадцятипалої кишки (з низьким рівнем інвазії лише в останньому). Ультразвукове дослідження показує, що у маленьких дітей переважно гіпертонічна хвороба, а у дітей старшого віку спостерігається гіпотонічна дискінезія жовчовивідних шляхів.
[19], [20], [21], [22]