Лікуйте рак простати незалежно від віку пацієнта

Згідно з новим дослідженням, рішення про тип терапії має скоріше базуватися на ризику прогресування пухлини, інших результатах та тривалості життя постраждалої людини.

Захворюваність на рак передміхурової залози у чоловіків старшого віку буде продовжувати зростати протягом наступних кількох десятиліть, оскільки тривалість життя збільшується, а пухлина з віком стає більш поширеною. Тим не менше, пацієнти старше 75 років виключаються з більшості досліджень, і в США існує рекомендація не проводити скринінг на рак простати у чоловіків цього віку на основі прогнозів молодих чоловіків. Крім того, повідомляється як про непотрібне, так і про неадекватне лікування у літніх пацієнтів.

У людей похилого віку в Сполучених Штатах частіше діагностують пухлини високого ризику, ніж у молодих людей, і вони мають нижчий загальний рівень виживання та пов’язаний з раком передміхурової залози. Чи насправді остання залежить від віку чи від інших факторів, ще не досліджено належним чином. Однак вік часто має великий вплив на вибір методу лікування.

У своєму новому дослідженні дослідники хотіли з’ясувати, чи впливає вік пацієнта при однаковому ризику пухлини та однаковій терапії на його виживання та чи вибір віку терапії, який залежить від віку, є причиною спостерігаються відмінностей у показниках виживання. Для цього вони оцінили базу даних (CaPSURE), яка зафіксувала майже 14 000 американців із доведеним раком передміхурової залози з 2008 року. З них майже 12 000 з локалізованим раком можуть бути включені в поточне дослідження. Вони були розділені на вікові групи та групи ризику на основі інформації, що стосується проведеного лікування, а також загальної та виживаності, пов'язаної з раком передміхурової залози.

Результати: У чоловіків, у середньому 66 років, не тільки кількість супутніх захворювань зростала з віком, але й ймовірність вищого значення PSA та балу Глісона при діагностиці та більшої пухлини (клінічна стадія Т), тоді як частка ураженої тканини в біопсії залишалася практично незмінною. Це означає сильну тенденцію до пухлин з більш високим ризиком (високий ризик зростає з 6% до 33%, середній ризик зростає з 26% до 42% і низький ризик падає з 68% до 25%, в кожному випадку з групи до 54- Віки до 80 років).

Лікування з віком змінювалося більше, ніж із вищим ризиком пухлини. Літні люди отримували місцеву терапію набагато рідше, ніж молоді, незалежно від групи ризику (радикальна простатектомія зменшилась з 85% до 3%, променева терапія зросла з 9% до 35%). Навпаки, негайна гормональна терапія (збільшення з 3% до 41%) або моніторинг (збільшення з 2% до 19%) проходили частіше.

Як і очікувалось, загальна ймовірність виживання суттєво зменшилась із віком. Це також стосувалося меншої міри щодо виживання, пов'язаного з раком передміхурової залози. Однак ефекту вже не було виявлено при порівнянні підгруп з однаковим лікуванням та/або однаковим ризиком пухлини. З тих, хто у віці 70 років і старше страждає від пухлини високого ризику, майже кожна друга людина померла трохи менше 6 років, але лише кожна п’ята з них померла від раку простати. Після місцевої терапії смертність у цій групі була лише приблизно вдвічі менша від немесцевого лікування.

Хоча їх дослідження також має слабкі сторони (наприклад, у збиранні даних), за словами авторів, результати підтверджують інші дослідження. Більш високий рівень смертності серед людей похилого віку з пухлинами високого ризику частково пояснюється тим фактом, що вони отримували менш імовірне лікувальне місцеве лікування, ніж молоді люди. Крім того, виникнення раку і, отже, смертність - це питання не віку, а дегенерації тканин, злоякісність яких можна розділити на групи ризику. Тому у людей похилого віку з тривалістю життя більше 10 років і локалізованою пухлиною високого ризику слід розглянути можливість хірургічного втручання або променевої терапії.

На думку авторів, лікування пацієнтів літнього віку в даний час не є оптимальним. Це повинно базуватися більше на ризику пухлини та результатах, ніж на віці чи поточній практиці. Смертність людей похилого віку з високим ризиком пухлини може бути майже вдвічі зменшена за допомогою місцевої терапії. Рекомендація в США проти скринінгу на рак передміхурової залози для чоловіків старше 75 років є надто обширною і завдає шкоди в першу чергу людям похилого віку, які в іншому випадку мають гарне здоров'я.

Тривалість життя все ще важко оцінити. Для того, щоб визначити відповідну терапію, все одно доведеться реєструвати ризик пухлини та супутні захворювання, щоб уникнути як непотрібного лікування з низьким ризиком, так і неадекватного лікування з високим ризиком. Перше може бути результатом завищення тривалості життя, особливо серед людей похилого віку. Однак, за результатами цього дослідження, друга є принаймні настільки ж великою проблемою.

Висновок авторів

Люди похилого віку з раком передміхурової залози частіше мають пухлину з високим ризиком прогресування захворювання і частіше отримують негайну гормональну терапію, ніж місцеве лікування, порівняно з молодими. Крім того, їх загальна ймовірність виживання нижча. Однак при однаковому лікуванні та однаковому ризику пухлини різниці у виживаності, пов’язаній з раком простати, немає. У людей похилого віку з локалізованою пухлиною високого ризику смертність лише приблизно вдвічі нижча за місцевого лікування. Тому важливо приймати рішення щодо лікування на основі ризику та тривалості життя, а не віку. Більшість літніх пацієнтів із раком передміхурової залози з низьким ризиком є кандидатами на активне спостереження, але тим, хто має більш агресивні пухлини, не слід відмовляти у місцевій лікувальній терапії, якщо така існує.

Бечіс, С. К. та ін.: Вплив віку на діагностику на лікування раку передміхурової залози та виживання. J Clin Oncol 2010; 29: 235-241

Додаткова інформація

Про групи ризику та інші важливі фактори для вибору правильної терапії раку передміхурової залози в розділі "Знання" розділу "Рак передміхурової залози" під плануванням лікування
Індивідуальні варіанти терапії раку передміхурової залози в розділі "Знання" розділу "Рак простати" під активним наглядом, радикальною простатектомією, променевою терапією, пильним очікуванням та гормональною терапією
Про операцію при раку передміхурової залози у розділі "Додаткова інформація" у розділі "Брошури" в брошурі "Радикальна хірургія простати при раку простати"
Для променевої терапії раку передміхурової залози в розділі «Додаткова інформація» в розділі «Брошури» брошури «Методи променевої терапії раку простати»