Лікувальна дієтологія - Паскаль Перес

"Це дієтологія за рецептом"

Я розробив велику реляційну мережу з медичною професією в рамках подорожі за пацієнтами, з передача завдань дієтологам за погодженням з різними спеціалістами, лікарем загальної практики, кардіологом, ендокринологом, баріатричним хірургом ... цей вид допомоги, зрештою, повинен бути відшкодований соціальним забезпеченням за певних умов. Тим часом попросіть додаткові страхові взаємні договори, які іноді піклуються про зменшення залишку, що сплачується їхніми членами.

Він Це передбачає призначення гігієни та дієтичних правил, адаптованих до кожної патології та до кожної.

Дієтична підтримка має превентивний інтерес при певних патологіях, зокрема серцево-судинних та навіть лікувальні оскільки 5-10 кг занадто сильно погіршує гіпертонію, діабет, "болі в спині", серцево-дихальну недостатність, симптоми менопаузи. Навпаки, на кілька кілограмів менше зменшують смертність діабетика, знижують артеріальний тиск, регулюють рівень холестерину ЛПНЩ, тригліцеридів.

Таким чином, корекція біологічних констант є хорошим маркером ефективності

Деякі приклади мереж.

Саме разом нам вдається змінити підхід до дієтології та харчування

Р.Мережа DROMARDIAD COLLECTIF SUD: при лікуванні діабету

Р.Мережа PRE OP: у лікуванні ожиріння у дітей та підлітків

Мій процес догляду.

Як і в дієтології здорових, вона добре кодифікована та повністю персоналізована.

Додому прямий або в ідеалі з a лист лікуючого лікаря, що супроводжується біологічною оцінкою,

Збір даних про пацієнтів, історії хвороби, історії хірургії, історії хвороби

Харчова оцінка (харчові звички пацієнта, де його психо-поведінковий підхід все ще важливий, оцінка споживання їжі в кількості та якості з урахуванням його патології)

Медичний огляд, глобальний або сегментарний аналіз тіла (кожної кінцівки) та обчислення ІМТ за допомогою біоімпедансометрії

Дієтичний діагноз

Прийнята стратегія догляду з плануванням дій та довгостроковим моніторингом

Переходжу до вашої інформації протягом усього періоду вашої дієтичної дієти та надання письмових документів

Я надсилаю короткий лист вашому лікуючому лікарю.

Терапевтичні показання.

На практиці в цьому процесі догляду моя мета полягає покращення ваших біологічних констант, досягнення та підтримка Ваша здорова вага, шляхом налаштування основні правила гігієни та дієти систематично асоціюється з терапевтична освіта, зробити вас автономним у веденні вашої хвороби: це також питання покращення якості вашого життя, навіть виживання в деяких випадках !

Надмірна вага, ожиріння

Це вже питання не надмірної ваги, яка спостерігається у здорових людей, а патологічного ожиріння, яке може супроводжувати інші захворювання, або, наприклад, збільшення ваги, пов’язане з медикаментозним лікуванням (кортизон, антидепресанти), або надмірна вага, пов’язана з порушенням обміну холестерину або цукру.

Дієтична підтримка, звичайно, комплексна як при синдромах апное сну, які особливо шкідливі для всіх соматичних функцій і де корекція надмірної ваги є майже "терміновою"

Втрата ваги є дуже важливою, і ця користь повинна зберігатися протягом тривалого періоду

Окрім проблеми з вагою, тому необхідно враховувати психологічні наслідки ожиріння, враховують мотивацію та обмеження пацієнта.

Психологічні та екологічні фактори часто є визначальними для успіху лікування:

Наприклад, необхідно визначити:

Історія сімейного ожиріння, метаболічних та судинних захворювань,
Географічне походження, яке проливає світло на соціокультурний контекст,
Етнічне походження, яке може вказувати на генетичну схильність,
Сімейний та культурний контекст: харчові звички та поведінка,

Фізична активність - це другий ключовий елемент управління ожирінням, під яким розуміються будь-які рухи тіла, що призводять до збільшення витрат енергії.

сприяє схудненню та зберігає м’язову масу,
збільшує базальний обмін речовин,
допомагає обмежити збільшення ваги,
сприяє поліпшенню артеріального тиску, холестерину,
сприяє зниженню ризику діабету, серцево-судинних захворювань,
матиме переважний вплив на зникнення черевної та вісцеральної жирової тканини.

Крім того, це сприятливо впливає на психологічний рівень і якість життя так само, як сон або гігієна тіла. Ми також можемо розглядати як фізичну активність подорожі, відпочинок, професійну діяльність, домашні справи, ігрові заходи.

Дієтична підтримка також є обов’язковою до і після, хірургія ожиріння: гастропластика, байпас, шлунковий бандаж, рукав ...

Діабет

Діабет - це хронічне захворювання, спричинене порушенням вуглеводного обміну і постійно характеризується аномально високим рівнем цукру в крові.

Існує 3 типи діабету: діабет 1 типу, цукровий діабет 2 типу та гестаційний діабет.

Кажуть, що людина страждає на діабет, коли рівень цукру в крові занадто високий кількома способами:

≥ 1,26 г/л натщесерце, спостерігається двічі

≥ 2 г/л у будь-який час доби, і якщо супутні симптоми: сильна спрага, часті позиви до сечовипускання, втрата ваги.

≥ 2 г/л через 2 години після прийому 75 г глюкози

Діабет 1 типу є аутоімунним захворюванням, коли підшлункова залоза стає нездатною виробляти достатньо інсуліну для регулювання рівня глюкози в крові.

Цей тип діабету, який раніше називали «інсулінозалежним діабетом (ІДЗ)» або «юнацьким діабетом», найчастіше розвивається в дитинстві або підлітковому віці, але може траплятися і у дорослих. Цей діабет може бути спадковим.

Клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін, руйнуються захисною системою організму (імунною системою). Підшлункова залоза, втративши клітини, вже не може виробляти інсулін.

Зазвичай після їжі, коли рівень цукру (глюкози) в крові зростає, організм виділяє інсулін. Завдяки цьому інсуліну цукор в крові може потрапляти в клітини, де вони зберігаються та забезпечують енергією. Таким чином, рівень цукру в крові падає. Якщо, навпаки, організм виділяє недостатньо інсуліну, рівень цукру в крові залишається занадто високим.

Діабет 2 типу є найпоширенішою формою серед різних типів діабету. Характеризується більш пізнім діагнозом, ніж при діабеті 1 типу.

Цукровий діабет типу 2 ще називають «жировим діабетом», оскільки він зустрічається у зрілому віці та у людей із зайвою вагою або ожирінням.

Існує два типи відхилень для цього типу діабету:

Інсулінорезистентність: Це відхилення від впливу інсуліну на тканини-мішені, такі як печінка та м’язи, що змушує організм протистояти дії інсуліну.

Підшлункова залоза продовжує виробляти інсулін, але інсулін зловживається організмом, що не дозволяє цукру (глюкозі) належним чином засвоюватися клітинами. Потім кажуть, що люди з діабетом 2 типу є "резистентними до інсуліну".

Інсулінопенія: аномалія секреції інсуліну підшлунковою залозою, яка поступово виснажується і більше не здатна виробляти достатню кількість інсуліну.

Які основні фактори сприяють появі цього типу діабету ?

Ожиріння, особливо черевне
У спадок
Фізична бездіяльність
Вік
Звички в харчуванні
Гестаційний діабет в анамнезі

Гестаційний діабет визначається як порушення толерантності до цукру, що призводить до гіперглікемії, яке вперше виявляється під час вагітності.

Після пологів рівень цукру в крові може нормалізуватися або діабет може зберігатися.

Цей діабет також може повторюватися з кожною вагітністю або навіть поза нею.

Ось чому рівень цукру в крові слід перевіряти через 3 місяці після пологів, потім щороку та при кожній новій вагітності. Гестаційний діабет вражає менше 1 з 10 жінок.

Дієтичне управління діабетом:

Інсулінорезистентність є наслідком порушення регуляції взаємозв'язку між ліпідним і вуглеводним обміном та порушення обміну між м'язовою тканиною та жировою тканиною. Дієта повинна відповідати нормам вуглеводів та контролювати вміст ліпідів, пов’язаних із фізичними навантаженнями, щоб діяти на резистентність до інсуліну.

Широко продемонстровано ефективність відповідної дієти та практику регулярних фізичних навантажень та контролю ваги.

Мета ваги повинна бути реалістичною, індивідуалізованою та визначатися з урахуванням історії ваги. Слід також врахувати можливу стійкість до втрати ваги, пов’язану із захворюванням, лікування, генетику, послідовні обмежувальні дієти.

Холестерин та серцево-судинні захворювання

Організм виробляє більшу частину холестерину, оскільки він відіграє важливу роль в організмі: він бере участь у складанні клітинних мембран, виробленні гормонів (прогестерону, естрогену, тестостерону).,

вітамін D, необхідний для міцних кісток ... але також у травленні, імунітеті

Однак занадто багато холестерину шкідливо. Зокрема, надлишок цього ліпопротеїну низької щільності (також званий ЛПНЩ від англійського "Ліпопротеїн низької щільності") є поганим, оскільки він спричинює збільшення кальцифікації артерій.

Це пов’язано з тим, що ЛПНЩ направляється через певні транспортні білки до клітин і в них вбудовується, подібно до вапняку, і тому може звужувати розмір артерії.

Що стосується “хорошого” холестерину (ЛПВЩ), він діє як своєрідна очисна колонка, він очистить наші артерії від цих “поганих” відкладень ліпідів, які транспортуються до печінки, щоб там деградувати. Тому важливо, щоб баланс в організмі завжди обернувся на користь хорошого холестерину ЛПВЩ.

Наші харчові звички, а також поведінка можуть підвищити рівень шкідливого холестерину в крові.

Але це спадковий або набутий метаболічний розлад, який буде зберігати занадто багато холестерину в стінках артерій, що може призвести до запальних проявів, атеросклерозу та серцево-судинних захворювань (ТІА, транзиторна ішемічна атака, інсульт, інсульт, стенокардія, інфаркт.

ВЗК: хронічні запальні захворювання товстої кишки та кишечника

Здуття живота, запор, набряк живота - загальні неприємні та ... гнітючі симптоми. Потім налагоджується взаємодія з гастроентерологом перед особливо численними ураженнями: дивертикульозом, хворобою Крона, виразковим колітом ... кожна з яких має певні дієтичні рецепти ...

Непереносимість їжі та алергія

Лактоза, клейковина, арахіс ... безсумнівно, особливі випадки, що вимагають дотримання суворої дієти, з передачею списків дозволених або заборонених продуктів, харчовою освітою, пристосованою для отримання самостійності та належного дотримання режиму.

Баріатрична хірургія: рукава, байпас.

Баріатрична хірургія вказується колегіальним рішенням, прийнятим після міждисциплінарного обговорення та консультації (професійна угода), у дорослих пацієнтів, які відповідають усім наступним умовам:

У першому намірі у пацієнтів з ІМТ ≥ 40 кг/м2 або з ІМТ ≥ 35 кг/м2, пов’язаним із принаймні однією супутньою патологією, яка, можливо, покращиться після операції (зокрема, серцево-судинні захворювання, включаючи гіпертонію, синдром обструктивної гіпопное та інші важкі респіраторні розлади, важкі порушення обміну речовин, зокрема цукровий діабет 2 типу, інсуліно-суглобові захворювання, неалкогольний стеатогепатит);

Другий рядок після невдалого проведення добре проведеного медичного, дієтологічного, дієтичного та психотерапевтичного лікування протягом 6-12 місяців, за відсутності достатньої втрати ваги або за відсутності підтримки втрати ваги.

Дієтична підтримка, який базується на дієтичних цілях, встановлених перед пацієнтом, повинен бути розроблений у 3 етапи (до операції, періопераційно, післяопераційно) і буде одночасно терапевтичним для підтримання або відновлення хорошого харчового статусу, інформативним та навчальним, щоб уникнути або обмежити післяопераційні ускладнення, будь то харчові (недоїдання, дефіцит вітамінів і мінералів, втрата кісткової тканини тощо), травні (нудота, блювота, здуття живота тощо) або інші (наприклад, оксалокальцієвий літіаз).

Дієтолог продемонструє навчальну позицію на кожному етапі лікування. Догляд за дієтою та харчуванням повинен бути оформлений і бути частиною шляху догляду за пацієнтом. "

Худість і недоїдання

Їжа для задоволення та рецепти чи рецепти зазвичай не йдуть рука об руку.

Вам допомогти жити краще Ваша ситуація або хвороба, можливо:

Визначте їжу для задоволення, незважаючи на медичні обмеження: дратівлива товста кишка, антидепресанти
Щоб полегшити блювоту, виконайте такі дії: шлункова стрічка, рукав, байпас
Заповніть прогалини та варіюйте рідку або алергенну дієту (клейковина, лактоза).

T.C.A: порушення харчування

Це складна сфера, де я зараз навчаюся, і психоаналіз поведінки знаходить найкраще застосування: наприклад, анорексія та булімія пов’язані головним чином із неспокійним ставленням до їжі та харчовими відчуттями, пов’язаними із сімейними проблемами. безтурботне ставлення до їжі у разі мультидисциплінарної роботи (лікуючий лікар, психотерапевт, фізіотерапевт). Мій психо-поведінковий підхід включає активне слухання, опрацювання емоцій та завжди просвіту в галузі харчування.

Цей доброзичливий, міцний терапевтичний союз, заснований на довірі та взаємоповазі, дозволить пацієнтам відновити впевненість у його одужанні..