Лікувальне лікування, яке підтримується мікроскопом - ZWP online - портал новин для стоматологічної галузі
поділитися
Хоча первинне ортоградне лікування кореневих каналів з використанням класичних концепцій ендодонтичного лікування призводить до успішного збереження ураженого зуба на понад 90%, показник успішності у випадку інфікованої системи кореневих каналів знижується до 60-80%. Поширеність апікального пародонтиту становить від 12 до 64% у віці від 20 до 30 років та від 55 до 82% у віці від 50 до 60 років.
Зі збільшенням віку частка зубів, оброблених кореневими каналами, і частка зубів з верхівковим пародонтитом зростає. Із загальним збільшенням віку населення потреба в перегляді лікування ендодонтично оброблених зубів зростає. До найважливіших причин посттерапевтичних захворювань належать: стійкість мікроорганізмів, необроблені кореневі канали, негерметичне відновлення вінця або, у дуже рідкісних випадках, реакції стороннього тіла та позакореневі бактеріальні біоплівки.
галерея
Метою ортоградної ревізії є створення умов для повного загоєння та постійного збереження зуба. Повністю очищаючи та дезінфікуючи систему кореневих каналів, клінічні симптоми можуть стихати, а апікальна або периапікальна запальна реакція може загоїтися.
Індикація для ортоградного перегляду
1. Оброблені кореневі канали зуби з рентгенологічними ознаками, що зберігаються
або нещодавно розроблений верхівковий періодонтит, спричинений ендодонтією
2. Зуби, оброблені кореневим каналом, з клінічними симптомами ендодонтичного лікування
пов'язана апікальна хвороба пародонту
3. Зуби, оброблені кореневим каналом, з рентгенологічно або клінічно недостатніми
Заповнення кореневих каналів (наприклад, недостатня однорідність, необроблені кореневі канали
або частини кореневого каналу, сумнівний і вже не індексований кореневий канал-
пломбувальний матеріал, такий як срібні штифти) без клінічних та рентгенологічних досліджень
Ознаки верхівкової хвороби пародонту
4. Пломбування кореневих каналів під впливом середовища ротової порожнини та каріозного дентину
5. Зуби, оброблені кореневим каналом, із прогресуючим зовнішнім запаленням
Рівень успіху
Хоча в епідеміологічних дослідженнях виявлено лише від 35 до 78% успішного лікування кореневих каналів за наявності апікального пародонтиту, результати клінічно контрольованих досліджень показують значно кращі результати - від 77 до 94%. Величезна різниця в результатах свідчить про можливу залежність успіху лікування від підготовки та рівня знань терапевта, технічних засобів і, перш за все, достатнього часу лікування.
Вибір справи
Перегляд лікування кореневих каналів вимагає точного анамнезу, діагностики, діагностики та планування лікування. Лікування проходить у три етапи:
1. М'яке видалення недостатньої кількості реставрацій та пломб-
матеріали та підготовка зуба до асептичного ендодонтику
Терапія (заповнення, гумова гребля)
2. Подолання проблем, що виникають при початковому лікуванні
- процедурні перешкоди (наприклад, сходинки, перфорації, фрагменти)
- анатомічні особливості (наприклад, часткова облітерація, глибокий кореневий канал-
3. Очищення, дезінфекція та відновлення закриття системи кореневих каналів.
Перш ніж приймати рішення про перегляд лікування кореневих каналів, необхідно перевірити збереженість зуба. Особливо у випадку глибоких каріозних уражень, які можуть потребувати хірургічного подовження коронки шляхом остеотомії та піддесневої дисекції, слід критично розглянути спроби повторного збереження зуба. На додаток до технічних проблем для подолання внутрішньоканальних проблем, заплановане функціональне навантаження на зуб також повинно враховуватися під час прийняття рішення перед початком лікування.
Прийняття рішення щодо ортоградного або ретроградного перегляду
У разі стійкого апікального або кореневого рентгенологічного освітлення або больових симптомів, які зберігаються протягом місяців на зубі, обробленому кореневим каналом, необхідно припустити внутрішньоканальну мікробну інфекцію. Рентгенівські знімки з повним заповненням кореневих каналів, що досягають верхівки, не можуть виявляти дефіциту в механічному очищенні та дезінфекції. Вони служать лише для загального огляду та планування справ. Чи це реінфекція, чи стара інфекція, не важливо для прийняття рішень при ортоградному чи ретроградному перегляді. Розмір та обмеження рентгенологічного освітлення можуть надати інформацію про тривалість та ступінь мікробної внутрішньоканальної інфекції. Рішення щодо хірургічного втручання чи проти нього на основі розміру ураження вже не є своєчасним (рис. 1 і 2). Наявність стоматологічного свища або ендо-паро-ураження вже не є основним показанням для хірургічної терапії (рис. 3 і 4).
Якщо зуб можна зберегти, завжди слід проводити ортоградне ревізійне лікування. Сьогодні сучасні допоміжні засоби дозволяють зберігати речовини та мінімально інвазивно видаляти всі використовувані ретенційні та реставраційні матеріали (рис. 5). Сторонні тіла всередині каналу, які заблокували повне очищення та дезінфекцію, можна безпечно візуалізувати та видалити під візуальним оглядом за допомогою стоматологічного мікроскопа (рис. 6). За допомогою спеціальних допоміжних засобів фрагменти можуть бути видалені ортоградно зі ступенем успіху понад 90%. Ортоградне закриття перфорацій або резорбтивних уражень є дуже успішним після оптимального очищення та дезінфекції. Використання біологічно сумісних матеріалів та візуальний контроль застосування значно покращили шанси на успіх.
Лікування ретроградної ревізії можна розглядати лише у рідкісних виняткових випадках. Сюди входить підтримка інтактної складної протезної реконструкції або ризик того, що видалення глибокого опорного кріплення в делікатному корінні може спровокувати більший збиток зуба, який можна зберегти. Якщо апікальне відбілювання не зменшується після контрольного періоду в один рік, незважаючи на повне ревізійне лікування, в цьому випадку також може бути розглянуто верхівковий кюретаж або малоінвазивну верхівкову резекцію. Вертикальний перелом фарбуванням поверхні кореня може бути здійснений одночасно з хірургічним втручанням. Для виключення пухлинних захворювань необхідне патогістологічне дослідження тканин, виявлених інтраопераційно.
Планування лікування
Плануючи лікування в загальній стоматологічній практиці, слід передбачати багатоетапний терапевтичний процес. Оптимальне планування часу часто можливо лише за умови проведення більш широкої інвазивної діагностики.
Порожнина ендодонтичного доступу підготовлена до абсолютного дренажу з гумовою дамбою. Якщо ступінь руйнування коронкової структури зуба цього не дозволяє, його слід підготувати з адгезивним наповнювачем, якщо це можливо (рис. 7).
Зафіксувавши знахідку трефінації, тепер можна диференціювати, чи можна зберегти корональну реставрацію, яка все ще присутня, або її потрібно повністю видалити. Під час представлення входів та перешийок кореневих каналів можна визначити кількість оброблених та кількість необроблених кореневих каналів, щоб можна було більш точно визначити фінансове планування. У той же час видно, який метод пломбування був використаний, а який матеріал для заповнення кореневих каналів (рис. 8а та б). Керамічні штифти, корозійні, частково пошкоджені срібні штифти або пломби кореневих каналів гутаперчі, нанесені на пластикові основи, вимагають великого досвіду, часу та оптимальних технічних засобів.
За допомогою електрометрії нетипово розташовані та можливо кровоточать входи кореневого каналу можна надійно відрізнити від перфорацій, так що вибір ремонтного цементу може бути визначений відповідно до місця перфорації. Завдяки глибокій сухій підготовці входів кореневого каналу за допомогою довгих стволів троянд розміром 005-012 (Drux, Gummersbach) вертикальні та інфрачервоні ділянки можна диференціювати за допомогою стоматологічного мікроскопа, щоб рішення про відповідну терапію можна було прийняти вчасно.
Приклад
У цьому випадку зуба 26 (рис. 8) у 46-річного пацієнта періодичні скарги спостерігались більше десяти років. Повторна рентгенограма підтвердила підозру на хронічне апікальне освітлення при продовженні апікального освітлення. Причиною реінфекції може бути дистальний вторинний карієс, оскільки можна визначити прямий контакт карієсу з матеріалом пломбування кореневих каналів. З іншого боку, існувала також можливість старої інфекції, яка не зажила через необроблені частини кореневого каналу. Точний патогенез вже не можна було визначити завдяки давньому лікуванню.
Після того, як пацієнт був проінформований про можливі причини продовження мікробної колонізації, було погоджено ортоградне лікування кореневих каналів. Метою лікування має бути повністю механічне розширення, очищення та дезінфекція системи кореневих каналів, уникаючи хірургічного видалення кінчиків коренів та ретроградної обробки кореневих каналів.
Амальгамну пломбу та карієс повністю видалили під гумовою дамбою, а відсутні стінки коронки замінили мезіально та дистально на композитну пломбу. Після того, як порожнина ендодонтичного доступу була повністю оголена, можна було розрізнити кілька можливих причин зараження. Заповнення кореневого каналу, яке, здавалося, було в стіні, було легко видалено. Не було щільного контакту стінки з дентином. Опуклості в системі кореневих каналів були заповнені некротизованою тканиною. Інший необроблений мезіобукальний кореневий канал у положенні, типовому для верхніх молярів, містив некротичну тканину пульпи. Вертикальний перелом або тріщини дентину можна було б з абсолютною достовірністю виключити під збільшеним оглядом. На підставі всіх наявних клінічних та рентгенологічних висновків пацієнту може бути запропонована можливість збереження зубів з хорошим прогнозом при оптимальній терапії.
Резюме
Перегляд лікування кореневих каналів є перевіреною терапією для збереження природних зубів, незважаючи на серйозні руйнування. Причини триваючого ендодонтичного захворювання виявляються та виправляються. Це створює передумови для загоєння ендодонтично викликаного ураження. Не існує залежності між величиною апікального освітлення та показанням для орто- або ретроградної ревізійної обробки. Рівень успіху залежить від відповідних можливостей розпізнавання та подолання внутрішньоканальних проблем. Використання стоматологічного мікроскопа, застосування малоінвазивної, соноабразивної техніки підготовки та використання ультразвуку для чищення та дезінфекції не тільки розширюють спектр терапії та можливості збереження природних зубів, але часто є вирішальною основою причинно-наслідкової мінімально інвазивної терапії.