Лікування ахалазії від кардії грамотно щодо здоров’я на iLive
Фахівець статті
Лікування ахалазії кардії має кілька цілей:
Усунення функціонального бар'єру для проходження їжі у вигляді необмеженого нижнього стравохідного сфінктера та запобігання розвитку ускладнень захворювання.
Найефективнішими є пневмокардит та кардіоміотомія. Медикаментозна терапія має додаткове значення.
Показання до госпіталізації
Лікування ахалазії кардії проводиться в стаціонарних умовах.
Необхідна термінова госпіталізація
- коли неможливо приймати їжу всередину;
- з розвитком аспіраційної пневмонії та необхідністю внутрішньовенного введення антибіотиків або штучної вентиляції легенів (ШВЛ).
Примітки щодо медичної консультації фахівця
Виникає, коли необхідно хірургічне лікування: справжньою ахалазією є хірург; Ускладнення у вигляді пухлини стравоходу - онколог. Якщо необхідне парентеральне харчування, бажано проконсультуватися з дієтологом.
Нефармакологічне лікування ахалазії кардії
режимі
Обмеження навантажень: фізичні, особливо м’язи живота, психологічні (сон не менше 8 годин/добу).
Пацієнти з ахалазією кардії повинні дотримуватися певної дієти та конкретних рекомендацій щодо прийому їжі.
Відразу після їжі уникайте горизонтального положення тіла; Суворо горизонтальне положення тіла також не показано під час сну, оскільки їжа може затримуватися в стравоході до декількох годин, а верхній сфінктер стравоходу розслабляється під час сну, що створює умови для аспірації. Приймайте їжу повільно і ретельно пережовуйте.
Їжа не повинна бути занадто холодною або занадто гарячою, дієта повинна виключати продукти, які можуть посилити дисфагію у деяких пацієнтів.
Слід мати на увазі, що кількість їжі не повинно бути надмірним, оскільки переїдання призведе до погіршення стану пацієнта. Рекомендується приймати чотири-п’ять прийомів їжі на день.
[1], [2], [3]
Кардіодилатація
Найпоширеніший та найефективніший метод лікування серцевої ахалазії. Суть методу полягає у примусовому розширенні нижнього стравохідного сфінктера балоном, в який під високим тиском впорскується повітря або вода.
Показання до кардіодилатації:
- перша виявлена ахалазія кардії I і II типів; Рецидив після операції на серці.
Серцева хірургія при ахалазії серця не показана в наступних ситуаціях.
- Невиправний розлад згортання крові. Одночасне варикозне розширення вен стравоходу або його стриктура.
- Неефективність потрійної кардіодилятації. Наявність в анамнезі перфорації стравоходу після кардіодилятації.
- Наявність супутніх захворювань, які значно збільшують ризик хірургічного лікування (оскільки кардіодилатація може спричинити перфорацію стравоходу, що вимагає негайного лікування).
- Ймовірність перфорації стравоходу під час його пневмокардитації становить близько 3%.
- У випадках значного викривлення стравоходу була запропонована методика ендоскопічної кардіодилятації.
[4], [5], [6], [7]
Застосування ботулотоксину
Серед інших методів зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера можна назвати інтрамуральне введення в нижній відділ стравохідного сфінктера ботулотоксину або склеросанту (наприклад, 1% розчин тетрадецилсульфату натрію, 5% розчин олеату етаноламіну, 5% розчин моруата, 1% розчин етозісклероли), ендоскопічна голка. Ботулотоксин вводять безпосередньо в нижній сфінктер стравоходу в дозі 50-100 ЕД. Необхідні повторні процедури введення препарату. Введення ботулотоксину має обмежене значення: лише 30% пацієнтів після ендоскопічного лікування страждають дисфагією. Ендоскопічні процедури для лікування ахалазії показані пацієнтам, які не можуть виконати кардіодилатацію та кардіоміотомію.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Медикаментозне лікування ахалазії від кардії
Найефективнішими препаратами є блокатори кальцієвих каналів та нітрати. Показання до їх застосування такі:
- Необхідність полегшення симптомів перед кардіоділатацією або кардіоміотомією.
- Неефективність або неповний ефект від використання інших методів лікування.
- Наявність серйозних супутніх захворювань без можливості операції на серці або кардіоміотомії.
Нітрендипін у дозі від 10 до 30 мг за 30 хвилин до їжі сублінгвально. Ізосорбід динітрат у дозі 5 мг за 30 хвилин до їжі сублінгвально або у дозі 10 мг перорально.
Хірургічне лікування ахалазії кардії
Кардіоміотомія
Виконується міотомія нижньої частини стравохідного сфінктера - кардіоміотомія. Показання до його поведінки: перша виявлена ахалазія Кардії I та II типів; Рецидив після операції на серці.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Протипоказання
- Наявність супутніх захворювань, які значно збільшують ризик хірургічного лікування.
- Невиправний розлад згортання крові.
- Наявність варикозно збільшених вен стравоходу.
Зазвичай кардіоміотомія проводиться через відкритий доступ, проте останніми роками ендоскопічний підхід до кардіоміотомії поширився. Використовуйте як лапароскопічні, так і торакоскопічні методи. Рекомендується поєднувати кардіоміотомію з фундоплікацією, щоб запобігти патологічному шлунково-стравохідному рефлюксу.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Гастростомія
Необхідно враховувати можливість гастростомії для годування пацієнта, коли неактивне лікування неефективне і ризик хірургічного втручання високий.
Езофагектомія
Слід розглянути можливість езофагектомії при неефективності будь-якого іншого лікування ахалазії кардії, а також при наявності операбельної карциноми стравоходу. Езофагектомія з подальшою пластикою стравоходу показана в наступних ситуаціях.
Неефективність дотримання дієтичних рекомендацій, медикаментозної терапії, кардіоділотерапії та хірургічного лікування з неприйнятною якістю життя пацієнта через важкі прояви ахалазії серця.
Розвиток стійких проявів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби або її ускладнень, при лікуванні яких медичні та хірургічні методи виявились неефективними, а якість життя пацієнта неприпустимо низька. Розвиток раку стравоходу, за умови, що він функціональний
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Лікування ускладнень серцевої ахалазії
Коли ви не можете їсти через рот, буде продемонстровано такі дії: