Лікування діабетичного набряку жовтої плями Новаоптична клініка
18 липня 2017 р. ● Крістіна Девід
Діабетична ретинопатія є поширеним ускладненням діабету та має поширеність 33,2% серед хворих на цукровий діабет. Це головна причина сліпоти у людей у віці від 20 до 65 років. У більшості пацієнтів віком принаймні 20 років розвивається діабетична ретинопатія, з яких 5,6% мають клінічно значущий макулярний набряк, а 7,9% - ретинопатію, що серйозно загрожує зору.
Діабетична ретинопатія класично визначається як непроліферативна або проліферативна форма. Набряк жовтої плями може ускладнити кожну з 2 форм.
Тяжкість непроліферативної діабетичної ретинопатії зростає із переходом у проліферативну форму. Проліферативна діабетична ретинопатія спричиняє зниження зору більше, ніж набряк жовтої плями. Однак, оскільки набряк жовтої плями частіше виникає при цукровому діабеті 2 типу, найпоширенішому, він є основною причиною втрати зору у пацієнтів з діабетичною ретинопатією. Діабетичний набряк жовтої плями класично визначається як вогнищевий або дифузний на основі ангіографічного дослідження. Кістоїдна та тракційна форми можуть бути діагностовані при обстеженні ОКТ.
Фактори ризику діабетичного макулярного набряку є вік та поганий контроль діабету. Ризик зростає із збільшенням тяжкості фонової діабетичної ретинопатії. У дослідженні 1585 хворих на цукровий діабет частота діабетичного макулярного набряку становила лише 20% серед хворих з легкою формою непроліферативної діабетичної ретинопатії, але становила 75% серед хворих з важкою формою непроліферативної діабетичної ретинопатії.
 |  |
| Рис.1 Діабетичний макулярний набряк | Рис.2 Діабетичний макулярний набряк |
Для діабетичної ретинопатії найкращим засобом профілактики є оптимальне лікування діабету та супутніх захворювань, які часто супроводжують його. З довгострокових досліджень ми знаємо, що гіперглікемія є головним фактором, що сприяє розвитку ряду хронічних ускладнень, включаючи ретинопатію, нейропатію та нефропатію, які відповідають за негативний вплив на якість життя, а також довгострокову рухливість.
Європейський путівник до Європейської асоціації діабетичних досліджень (EASD) ставить перед пацієнтами з діабетом важкі цілі. Сюди входять не тільки підтримка рівня HbA1c на рівні 6,5%, але також підтримка рівня АТ нижче 130/80 мм рт.ст., холестерину ЛПНЩ нижче 1,8 ммоль/л та тригліцеридів нижче 1,7 ммоль/л (EHJ - 2007).
Посібник також рекомендує змінити спосіб життя, такі як більше фізичних вправ та дієти, зокрема зменшення споживання цукру та жиру. Кинути палити є обов’язковим, оскільки куріння сприяє виникненню всіх хронічних ускладнень, особливо макросудинних.
Рекомендований рівень HbAlc підтверджується великими дослідженнями, які показують, що суворий контроль глікемії ефективно знижує частоту ускладнень у хворих на цукровий діабет. Нещодавно опубліковане 10-річне дослідження UKPD (NEJM 2008) показує, що швидкість прогресування ретинопатії залишається низькою серед пацієнтів, які отримують інтенсивне протидіабетичне лікування, зберігаючи при цьому рекомендований рівень HbAlc.
Лікування набряку жовтої плями є основною проблемою, незважаючи на досягнення в галузі контролю рівня глюкози в крові, артеріального тиску, використання ЛАЗЕРНОЇ фотокоагуляції та хірургії вітреоретину. Додаючи фармакологічні засоби, окремо або в комбінації, можна поліпшити візуальний прогноз.
ЛАЗЕРНА фотокоагуляція залишається золотим стандартом і є основним засобом лікування діабетичного набряку жовтої плями. Дослідження ETDRS показує, що ЛАЗЕРНА фотокоагуляція клінічно макулярного набряку значно знижує ризик втрати зору на 50% і лише 13% оброблених очей втратять 3 або більше ліній гостроти зору протягом наступних трьох років порівняно із втратою зору у 33% випадків. неліковані пацієнти.
Однак фотокоагуляція LASER, здається, не є ефективною для поліпшення зору, і менше 50% пацієнтів, які отримують лікування, отримують лінію гостроти зору.
Ось чому фахівці сітківки звернули свою увагу на фармакологічні засоби, що беруть участь у мікросудинній патології, включаючи інгібітори росту VEGF, IGF та кортикокостероїди.
Хоча спочатку кортикостероїди здавались багатообіцяючим як варіант фотокоагуляції LASER, особливо для покращення гостроти зору, довгострокові результати вказували на те, що ці агенти не мали стійкого ефекту з часом. Інгібітори VEGF за останні роки набули успіху в розвитку потенціалу для лікування діабетичної ретинопатії.
Нові терапевтичні засоби - OZURDEX®, інтравітреальний імплантат 0,7 мг, який дексаметазон зменшує тривалий набряк жовтої плями та EYLEA® (афліберцепт), найновіший антиангіогенний препарат. На закінчення під час лікування діабетичного ока лікарі Новаоптичної клініки поєднують фотокоагуляцію LASER з інтравітреальними ін’єкціями кортикостероїдів або інгібіторів VEGF для підтримки зорової функції пацієнтів з діабетом.
Існує нагальна потреба застосовувати ці альтернативні методи терапії в сучасній практиці, щоб поліпшити візуальний прогноз наших хворих на діабет та якість їх життя.