Лікування дисліпідемії у пацієнтів з діабетом 1 типу - Медичний огляд

резюме

Вступ

Лікування діабету 1 типу (T1D) є складним. Він заснований на ефективному управлінні інсулінотерапією, новими технологіями (капілярна глюкоза крові, інсулінові помпи, пристрої постійного контролю рівня глюкози крові тощо) та багатьма іншими обмеженнями, властивими хворобі, щоб забезпечити хороший метаболічний контроль та обмежити кількість випадків. мікро- та макросудинних ускладнень. 1

пацієнтів

На практиці часто увагу зосереджують на глікемічному контролі та моніторингу ускладнень, іноді на шкоду контролю серцево-судинного ризику в цілому. Контроль артеріального тиску та дисліпідемії все ж є вирішальним у зменшенні смертності від серцево-судинних захворювань (ССЗ).

Незважаючи на високу поширеність (> 20%) дисліпідемії у пацієнтів з T1D, її лікування часто є неоптимальним або навіть нехтується. Багато суперечок у ЗМІ щодо статинів, мабуть, сприяло такому стану речей. Проте важливо пам'ятати, що поширеність ССЗ у хворих на цукровий діабет є безперечно вищою, ніж спостерігається серед нецукрового діабету. У випадку СД 1, ризик ССЗ у 10-30 разів вищий, 2 і ССЗ є основною причиною смерті 3, а також зменшення тривалості життя. 4

T1D - гетерогенне захворювання, що характеризується аутоімунною деструкцією бета-клітин підшлункової залози, що призводить до дефіциту інсуліну. Діагноз заснований на наявності аутоантитіл (анти-GAD65, анти-IA2, анти-ZnT8) (тип 1а), хоча вони в меншості випадків є негативними (тип 1b). T1D становить близько 10% випадків діабету у всьому світі, з поширеністю близько 95% серед молодих людей до 18 років. 5 З невизначених причин захворюваність на T1D зростає. 1 Нещодавно було доведено, що хвороба може виникнути в будь-якому віці, і більше 40% нових випадків діагностується у віці від 30 до 65 років. 6

Дисліпідемія та діабет 1 типу

Чітко встановлено, що дисліпідемія є основним фактором ризику розвитку атеросклерозу та ССЗ. Його ідентифікація, так само, як факт спостереження за активним курінням, малорухливим способом життя або надмірною вагою (головним чином тулубом), повинна призвести до здійснення спеціального втручання. 7

При цукровому діабеті 2 типу (T2DM) численні рандомізовані та контрольовані дослідження, а також мета-аналізи продемонстрували ефективність статинів у зниженні рівня холестерину в крові та запобіганні ССЗ. 8 Ця користь виявляється ще більшою у пацієнтів з низьким ризиком, особливо у тих, хто страждає на Т1Д. 9 Однак досліджень втручання з метою оцінки специфічного впливу дієтичних заходів та лікування статинами на частоту ССЗ при Т1Д існує дуже мало. Наявні дані підтверджують переваги середземноморської дієти та значення фізичної активності, але перш за все вони виявляють вищу поширеність малорухливого способу життя, куріння та атерогенної дієти серед осіб із Т1Д порівняно з населенням. 10

Епідеміологічні дані щодо поширеності дисліпідемії у хворих на Т1Д є різними. Ці відмінності виникають внаслідок використання різних порогів для збереження діагнозу. Маас та ін. спостерігається у ретроспективному поздовжньому дослідженні наявність підвищеного рівня ЛПНЩ, тобто рівня> 4,1 ммоль/л, у 28% пацієнтів з T1D, враховуючи, що у 11% пацієнтів рівень ЛПНЩ> 5 ммоль/л. 7 Schwab et al. звіту, в когортному дослідженні, проведеному в Німеччині та Австрії, наявність дисліпідемії, визначеної на основі значення тригліцеридів> 2,2 ммоль/л, рівня ЛПНЩ> 3,4 ммоль/л або рівня ЛПВЩ 11 Нарешті, дослідження ПОШУКУ показали наявність рівнів ЛПНЩ> 4,1 ммоль/л,> 3,4 ммоль/л та> 2,6 ммоль/л відповідно у 3, 14 та 48% пацієнтів з T1D. 12

Провісниками прогресування або персистенції дисліпідемії у молодих людей з T1D є жировий контроль у животі та контроль рівня глікемії. Не дивно, що підвищені показники глікованого гемоглобіну впливають на показники балансу ліпідів, а інсулін регулює ліпідний обмін. 13 Хоча судинні ускладнення T1D рідко виникають до статевого дозрівання, визнано, що атеросклероз починається в дитинстві і прогресує з дисліпідемією. 14. Кілька досліджень розтинів молодих пацієнтів, які передчасно померли, підтвердили цю зв'язок, виявивши наявність атеросклеротичних уражень. 15

Скринінг та рекомендовані стратегії лікування (Таблиця 1)

Рекомендації ISPAD (Міжнародного товариства з педіатрії та підліткового діабету) в 2014 році та Американської діабетичної асоціації (ADA) у 2018 році пропонують скринінг ліпідного статусу у дітей віком від 10 років на момент постановки діагнозу та в рази, що перевищує значення глюкози Перевірено. За наявності значень ЛПНЩ у цілях, описаних як прийнятні (тобто 16 ЛПНЩ