Лікування епілепсії - сучасні можливості та перспективи; Поліклініка Sfânta Maria Baia
Лікування епілепсії - сучасні можливості та перспективи
Епілептичні напади визначаються як тимчасові ознаки та/або симптоми внаслідок аномальної, надмірної або синхронної нервової активності мозку.. Визначення, запропоноване Міжнародною лігою проти епілепсії (ILAE), вимагає стійкої схильності до розвитку епілептичних нападів, не спричинених іншими захворюваннями. У визначенні також згадується необхідність наявності принаймні одного епілептичного епізоду, хоча більшість спеціалістів вимагає принаймні двох епізодів перед тим, як позначати пацієнта епілептичним.
Поширеність епілепсії висока, страждає близько 45 мільйонів людей у всьому світі, що становить 3% ризику. Класифікація епілепсії є особливо складною і відображає етіологічне різноманіття різних форм епілепсії. Найбільш прийнятою та вживаною класифікацією є класифікація, розроблена ILAE. Точна класифікація важлива для встановлення етіології, патології, тем дослідження, відповідного лікування та для оцінки майбутнього прогнозу.
Лікування епілепсії тісно (або принаймні повинно бути) тісно пов’язане з причиною, що спричинила захворювання. У більшості випадків він залишається невідомим і тому його позначають "ідіопатичним", хоча велика частка випадків (до третини) пов'язана з ідентифікуючими факторами, що викликають виклик.. Найпоширеніші відомі причини включають ішемічні або геморагічні інсульти, травми, пухлини, інфекції, нейродегенеративні захворювання та інтоксикації. Важливо виявити ці випадки, оскільки вони можуть не відповідати діагностичним критеріям епілепсії, а іноді можуть отримати користь від специфічного та лікувального лікування, яке відрізнятиметься від стратегій в ідіопатичних випадках.
У цій статті згадуватиметься сучасне лікування епілепсії, включаючи підтримуючі та фармакологічні стратегії. Ми коротко оцінимо початок лікування та методи підбору ліків при епілепсії, тоді для кожної форми ми зупинимось на більш популярному фармакологічному засобі. Далі буде проведений аналіз ефективності та сучасної ролі хірургічного втручання у лікуванні епілепсії. Есе закінчиться висновком, куди може піти прогрес у лікуванні епілепсії в майбутньому.
Сучасне лікування ідіопатичної епілепсії
Лікування епілепсії стало мультидисциплінарним зусиллям, орієнтованим на пацієнта та цілісним у своєму суті. Важливо не забувати про важливість суміжних медичних фахівців та соціальної підтримки при епілепсії. Епілепсія - це не просто фізична хвороба, соціальні наслідки надзвичайно важливі для якості життя пацієнта, і для цих пацієнтів вітається мультидисциплінарна медична підтримка, включаючи психологічну підтримку. Прості соціальні заходи, такі як видача дозволів на безкоштовний громадський транспорт пацієнтам, які не можуть їздити безпечно, можуть позитивно вплинути на якість життя цих людей.
- Фармакологічне лікування
Природний анамнез епілепсії різниться у кожного пацієнта та окремого клінічного синдрому. Важко узагальнити перебіг хвороби та передбачити точний прогноз загалом. У фармакологічному плані одним з найважливіших питань, на який нам потрібно відповісти при симптоматичному лікуванні епілепсії, є "коли слід починати лікування". Відповідь на це питання обговорюється, але факти свідчать, що після одноразового непровокованого доступу (і, отже, до остаточного діагнозу епілепсії) частота рецидивів без медикаментозного лікування становить 25%. Рандомізоване дослідження показало, що раннє лікування після одноразового доступу впливає на короткочасні шанси на відсутність повторних нападів, але не на тривалі. Однак ризик для тих, хто має другий чи третій непровокований доступ, створити новий доступ становить 75%, тому профілактичне лікування у цих пацієнтів загалом виправдане. Фармакологічне управління - це складне втручання зі змінною ефективністю, яке повинно бути скориговане для кожного пацієнта.
Генералізована ідіопатична епілепсія
Часткові кризи
Ламотриджин - це початкова монотерапія, яка зазвичай застосовується при епілепсії з частковими нападами, це підтверджується керівництвом NICE. Його відкриття у 1980-х роках відбулося в результаті пошуку препаратів антагоністів фолієвої кислоти, оскільки ця властивість була запропонована в основі ефективності наявних на той час ліків. І хоча було показано, що ламотриджин має дуже слабкий інгібуючий ефект дигідрофолатредуктази, він показав свою ефективність на тваринних моделях епілепсії. Спосіб дії, схоже, пов'язаний зі стабілізацією нервових мембран та блокуванням вивільнення глутамату шляхом блокування натрієвих каналів, хоча це залишається суперечливим. Побічних ефектів значно менше, ніж у інших протиепілептичних препаратів, найпоширенішими є головний біль і нудота. Рідкісними, але більш серйозними є шкірні прояви, від простих висипань до мультиформної еритеми та синдрому Стівена-Джонсона.
Інші типи судом та епілептичні синдроми
У Великобританії існує багато інших типів епілептичних синдромів та понад 20 ліцензованих протиепілептичних препаратів. Більшість епілептичних синдромів у дітей мають надзвичайно особливі фенотипи і, схоже, охоплюють широкий спектр патологій, що лежать в їх основі. Також лікування цих синдромів суттєво відрізняється. Мета цієї статті не охоплювати всі деталі цих протиепілептичних препаратів.
Хірургічне лікування при епілепсії
Класичною метою операції на епілепсії є повне усунення епілептогенного спалаху без будь-якого неврологічного дефіциту. Існують різні методи оцінки клінічної відповіді, застосовувані при хірургічному лікуванні епілептичних синдромів. Класично частота судом та загальна смертність використовувались як маркери, але з часом важливість захворюваності та якість життя пацієнтів дедалі більше визнавали. Оцінка ефективності хірургічного втручання, як і при застосуванні ентепілептичних препаратів, повинна враховувати ці складні фактори.
Хірургія поділяється на дві групи відповідно до мети, яку вони переслідують: ті, що виконуються з лікувальною метою, та ті, що виконуються як паліативна процедура.
Критерії відбору різняться залежно від центру, але пацієнти, як правило, вважаються кандидатами на операцію, коли вони відповідають наступним критеріям:
• Фокальні судоми з неідентифікованим ураженням зображення (у більшості випадків), який піддається хірургічному підходу
• Підтримуючі електрофізіологічні дані, часто у формі класичної або інвазивної ЕЕГ.
• Нестійкі до лікування наркотиками або нестерпні побічні ефекти
• Відсутність протипоказань до операції
Лікувальні втручання
Іншим важливим лікувальним методом є видалення об’ємних утворень та вогнищевих дисплазій кори, які є епілептогенними. Інтерпретувати результати у цієї групи пацієнтів важко через різноманітну серію патологічних процесів або прогноз, який залежить від основної причини. Нещодавнє ретроспективне дослідження розглянуло 120 випадків вогнищевої дисплазії кори (включаючи ЗПСШ) і виявило, що гістологічний підтип та вік на початку не були прогностичними факторами. Схоже, що у пацієнтів з дезембріопластичними нейроепітеліальними пухлинами (DNET), кістозними ураженнями та вадами розвитку судин рефрактерність є принаймні рівною швидкості ЗПСШ.
Паліативна хірургія
У пацієнтів з епілепсією, які не реагували на медичне та хірургічне лікування, паліативна хірургія має першорядне значення.. Радикальні резекції можуть принести користь пацієнтам з рефрактерною епілепсією через судинні дефекти, набуті дисфункції, вади розвитку або порушення розвитку, які не реагують на висічення вогнища ураження. Ці операції можуть бути досить радикальними і можуть поширюватися на гемісферектомію у дітей. При синдромі Леннокса-Гасто розріз мозолистого тіла іноді використовують з помірним ефектом, хоча жодне дослідження ще не оцінило ефективність цієї методики. Цікавим методом зменшення частоти звернень є проведення ряду кортикальних розрізів під грудним отвором для того, щоб гальмувати пароксизмальну деполяризацію кори. Ефективність цієї методики все ще обговорюється, хоча повідомляється про високі показники успіху. Очевидна користь паліативної допомоги часто трактується як зменшення частоти нападів. Клінічні рішення та критерії відбору в цій галузі часто бувають важкими, не маючи доказів для визначення найкращої стратегії.
Майбутні перспективи
Як уже згадувалося, багато ліцензованих протиепілептичних препаратів були виявлені, принаймні частково, внаслідок випадкових обставин. Класична стратегія, що застосовується в науковому співтоваристві, полягає в тому, щоб менше покладатися на випадковість і намагатися творити на основі наукових міркувань. У цьому контексті були досягнуті часткові успіхи. Вігабатрін був першим «змодельованим» протисудомним засобом, і, незважаючи на високий ризик дефіциту поля зору та потенціал розвитку психічних розладів, він продовжує відігравати роль у синдромі Веста, рідкісній та надзвичайно важкій формі дитячої епілепсії. Інші приклади нових препаратів з різною ефективністю включають габапентин, прегабалін, тигабін, топірамат, леветирацетам та зозинамід.
Нейрохірургічні досягнення
Незважаючи на очевидну різноманітність методів лікування, доступних при епілептичних синдромах, все ще існує значна частина пацієнтів, які мають неприйнятну захворюваність та смертність від цієї хвороби. Краще розуміння основної невропатології епілептичних синдромів призведе до поліпшення можливостей лікування. Ці вдосконалення будуть спричинені раціональними науковими розробками або випадковими обставинами, як це було в минулому, це ще належить побачити. Однак важливо, щоб ті, хто займається лікуванням епілепсії та розробкою нових терапевтичних варіантів у цій галузі, розуміли індивідуальну природу цього захворювання. Нові методи лікування повинні бути зосереджені не тільки на зменшенні частоти судом, а й на поліпшенні якості життя пацієнтів.