Лікування геморою, тромбозів, кровотеч та гемороїдального випадіння - Лікарня Пари Сен
Геморой - це судинні утворення, які анатомічно присутні у кожного з народження.
Це тканина, що складається з артерій і вен, що вистилають анальний канал, розділений на 3 основні пучки навколо заднього проходу. Як правило, вони протікають безсимптомно, але коли вони стають симптоматичними, це називається гемороїдальною хворобою. Зовнішній геморой, як правило, диференціюють від внутрішнього геморою за його ускладненнями.
Клінічні прояви
Тромбоз
Тромбоз або " гемороїдальні кризи "Фактично відповідає конституції в межах гемороїдальної мережі згустків, що супроводжується набряками.
Класично описані певні ініціюючі фактори: алкогольна або гостра їжа, надмірні зусилля, що штовхають, стрес, епізоди в статевому житті (менструація, кінець вагітності, пологи) (див. Рамку) тощо.
У будь-якому випадку, згусток ніколи не мігрує і тому не може бути причиною легеневої емболії.
Симптоми відрізняються залежно від їх розташування на зовнішньому або внутрішньому гемороїдальних сплетеннях.
Тромбоз геморою зовнішній є найпоширенішою причиною надзвичайних ситуацій проктології.
Це проявляється раптовим появою болю та набряку («грудочки») в анальному краї. Дивлячись, ми виявляємо синюватий або злегка напівпрозорий набряк (при набряках), що показує синюшні згустки. Цей набряк може локалізуватися на частині заднього проходу або, навпаки, бути круговим.
Це може статися в будь-якому віці і однаково у обох статей. Тромбоз не слід плутати з іншими причинами гострого болю, такими як абсцес, тріщина або інший анальний набряк: мариск, кондиломи, доброякісні або злоякісні пухлини.
Спонтанний перебіг, іноді повільний, найчастіше сприятливий. Це робиться в напрямку всмоктування набряку за 3 або 4 дні; згусток набагато повільніше очищається (від 2 до 6 тижнів). Біль стихає, коли згусток захоплюється, а набряк зникає. Іноді шкіра, що покриває тромбоз, темніє і виразкується, внаслідок чого виходять кров’яні виділення і невеликі згустки. На відстані від кризи набряк шкіри, який називається «мариском», може зберігатися. Це часто помилково називають "зовнішнім гемороєм".
Судоми можуть бути поодинокими або повторюватися з часом з різною інтенсивністю.
Лікування зовнішнього гемороїдального тромбозу залежить від фізичного дискомфорту, який він викликає, та його анатомічної форми.
Марно, якщо тромбоз невеликий і незначний або не болісний, оскільки спонтанна еволюція завжди відбувається в бік спонтанної резорбції.
В іншому випадку медикаментозне лікування має на меті якнайшвидше заспокоїти біль, зменшивши набряк, з розумінням того, що сам тромб може зайняти час для його розв’язання. Це лікування включає знеболюючі, протизапальні, місцеві засоби (супозиторії та креми, які можуть містити кортикостероїди, місцеві анестетики, антиспазматичні засоби, мастила), навіть венотоніки, ефективність яких, однак, суперечлива.
Висічення після місцевої анестезії передбачає видалення шкіри, яка стикається з тромбозом, для вилучення згустків (див. Вставку). Це передбачає місцевий догляд (антисептики та так звана «цілюща» мазь). Ця невелика процедура проводиться, якщо медикаментозне лікування не дало результату, але є ризик кровотечі після процедури. Гіпертрофічні мариски також можна видалити під місцевою анестезією за консультацією або під локально-регіональною анестезією (спинальна анестезія) або загальною анестезією в операційній, якщо вони багаторазові та/або великі (див. Вставку).
У разі занадто частих рецидивів, незважаючи на адаптовану гігієну харчування (див. Вставку), може бути запропонована операція типу "гемороїдектомія" (див. Вставку).
Тромбоз геморою внутрішній набагато рідше зовнішнього тромбозу.
Він знаходиться на рівні внутрішнього геморою, але найчастіше екстеріорізується. насправді внутрішній внутрішньоканальний тромбоз, не екстеріорізований, є винятковим.
Зовнішній та набряклий внутрішній гемороїдальний тромбоз являє собою нещасний випадок, який легко болить і може стати справжньою проктологічною надзвичайною ситуацією. Це пов’язано з тим, що екстеріоризований геморой більше не може спонтанно реінтегруватися в анальний канал через супутній гіпертонус сфінктера. Потім пацієнт відчуває дуже різкий біль одночасно з появою напруженого болючого набряку, у центрі якого знаходиться чорнувато-пурпурова зона, а на периферії - набрякла зона, більш рожева, напівпрозора. Цей тромбоз може бути локалізований у квадранті ., на половині окружності; він іноді круговий.
Лікування внутрішнього гемороїдального тромбозу в першу чергу є медичним і базується на тому ж лікуванні, що і при зовнішньому гемороїдальному тромбозі. Потім біль стихає протягом декількох днів; набряк швидко зменшується спочатку шляхом розсмоктування набряку, потім набагато повільніше, іноді залишаючи наслідки у вигляді мариску або фіброзного гіпертрофічного сосочка. Це є протипоказанням до висічення, але у разі невдалого лікування або негайно перед тромбозом у процесі некрозу може знадобитися екстрена операція типу "гемороїдектомія"., який лікує як тромбоз, так і гемороїдальну хворобу.
Кровотеча
крововиливи задній прохід - часта причина для консультації. Як правило, це червона кров, яка виникає в кінці дефекації.
Кровотеча різниться за розміром, потрапляючи в кювету або капаючи, або просто помітна на папері. Він переривчастий і має характеристику автоматичного поступлення при оклюзії заднього проходу після дефекації. Ця кровотеча, на відміну від поширеної думки, безболісна, на відміну від кровотечі з анальної тріщини. Крім того, він зазвичай компенсується організмом, так що поява анемії є рідкісним.
Гемороїдальне походження кровотечі слід підтверджувати лише після видалення основного ураження, зокрема шляхом тотальної колоноскопії, яка проводиться у всіх суб'єктів віком від 40 років або з особистим або сімейним анамнезом, або симптомами ненормальних дзвінків (транзитні розлади, виділення слизу, втрата ваги тощо).
Лікування гемороїдальних кровотеч в основному базується на регуляції кишкового транзиту та місцевих питань (див. Вставку). В іншому випадку використовується кілька інструментальних методів: склероз, інфрачервона фотокоагуляція та лігування (див. Рамку). Хірургічне втручання вважається крайнім заходом (див. Рамку).
Гемороїдальний пролапс
Йдеться про a екстерналізація внутрішнього геморою через сфінктерне кільце внаслідок патологічної в’ялості опорної тканини.
Його значення різниться. Спочатку він з’являється при дефекації, спонтанно реінтегруючись, потім з часом збільшується і часто вимагає ручної реінтеграції. Щонайбільше воно стає постійним із серо-кров’янистим соком, фарбуванням білизни та спровокуванням свербежу. Цей пролапс часто супроводжується кровотечею. Нарешті, це безболісно, так що поняття болю повинно призводити до асоційованої анальної тріщини, характерної для її болю, викликаного сідлом.
Лікування, очевидно, залежить від ступеня випадіння. У випадку помірного пролапсу та обмеженого одним квадрантом ми можемо спробувати інструментальні методи лікування (див. Вставку), еластичне перев’язування, тоді місце вибору має бути. Однак ці методи не можуть замінити хірургічне втручання (див. Вставку) у разі циркулярного пролапсу, що протікає із навантаженням та фортіорі у випадку постійного пролапсу. Потім хірургічне втручання полягає або у піднятті геморою в анальному каналі (циркулярна анопексія за методикою Лонго або перев'язка гемороїдальних артерій з мукопексіями), або в їх знищенні підслизовим шляхом (лазерна техніка), або в остаточній резекції гемороїдального мережа (гемороїдектомія за методикою Мілігана та Моргана) (див. рамки).