Лікування геморою
Лікувати відповідно до етапу
Використання відповідної стадії процедури дозволить визначити, чи можна геморой успішно лікувати. Крім того, всебічна освіта пацієнта та поради щодо його/її подальшої поведінки мають центральне значення. Ірен Млекуш
Спектр хірургічних методів лікування геморою постійно збільшується. Однак навіть на більш запущених стадіях інвазивна терапія не завжди є абсолютно необхідною. "Нові методи та пристрої дуже раді рекламувати на всіх стадіях гемороїдальної хвороби", - говорить доцент Фрідріх Конрад з проктологічної амбулаторії Університетської клінічної хірургічної клініки в Інсбруці. "Застосування процедури, що відповідає етапу, є важливим для успіху лікування", - наголошує експерт.
Якщо геморой також є загальним захворюванням, точних цифр про них немає, оскільки багато людей з лише незначними симптомами не звертаються до лікаря. Постановка (I-IV) залежить від тяжкості геморою та супутніх симптомів. “Метою терапії має бути усунення симптомів, а не всього гемороїдального сплетення. Зрештою, це також відіграє важливу роль для континенту », - каже Унів. Слід враховувати професора Йогана Хаммера з Університетської клініки внутрішньої медицини IV Віденської загальної лікарні. У разі слабших скарг (помірні кровотечі, свербіж і відчуття печіння в області заднього проходу, відчуття стороннього тіла після дефекації), перш за все, важливо лікувати запор. Також знеболюючі засоби, що застосовуються місцево та системно, а також ванночки для стегна, наприклад з дубовою корою, а також припарки та гемороїдальні мазі або супозиторії можуть призвести до поліпшення симптомів на I і II стадіях.
В першу чергу лігатура
Деякі інші нехірургічні методи лікування доступні для більш серйозних симптомів. «Лігатура в першу чергу показана при внутрішньому геморої першого та другого ступеня. Лігатуру також можна використовувати при геморої третього ступеня », - пояснює Хаммер.
Хоча інфрачервона коагуляція може покращити геморой першого та другого ступеня, склеротерапія в основному застосовується при кровотечах. Наприклад, п’ять відсотків фенольного мигдалевого масла вводять в область припливу судин геморою, що змушує тканини зменшуватися і твердіти. Натомість при кріотерапії гемороїдальні вузли знищуються рідким азотом. «Некрози, які виникають, не можуть бути оцінені, - зазначає Конрад, - саме тому кріотерапія не застосовується в клініці Університету Інсбрука.» Ускладненнями після склеротерапії є абсцеси та нетримання сечі. Кровотеча також можлива після інфрачервоної коагуляції або лігатури. «Серйозні ускладнення рідкісні, особливо при лігатурах. Але також були описані випадки сепсису Clostridium та утворення абсцесу », - пояснює Хаммер. Пацієнти найчастіше скаржаться на постінтервенційний біль після лігатури.
За допомогою лігування на гумці (згідно з Blaisdell та Barron), Конрад за один сеанс обробляє до трьох грудок в області над зубчастою лінією. Вузли зав'язують за допомогою гумки, щоб тканина відмирала і відторгалася протягом декількох днів. "Додаткова ін'єкція склеросанту на вузли може зменшити тенденцію до кровотечі після процедури", - підкреслює Конрад. Все-таки слід виключити антикоагулянтну терапію. Також надзвичайно важливо надати пацієнту вичерпну інформацію; Близько одного відсотка постраждалих мають більше кровотеч. Вазовагальні рефлекси також цілком можливі. Отже, супроводжуючий повинен після процедури зупинитися на випадок, якщо пацієнт впаде.
Немає далеких поїздок ...
Спеціаліст Інсбрука повідомляє своїм пацієнтам в листівці, що утворилися вузли можуть з’явитися до того, як вони відпадуть, і їх повинен сам перекласти пацієнт. Після відпадання вузлів, якщо артеріальний тиск різко підвищується, може з’явитися кровотеча з виразки, що вимагає втручання. Тому пацієнтам слід утримуватися від далеких поїздок протягом чотирьох тижнів після лікування. З цієї причини також важливо уникати інтенсивних фізичних та спортивних навантажень. "Зазвичай для лікування геморою достатньо одного-трьох сеансів лігатури", - говорить Конрад.
Ультразвукова лігатура
В даний час пропонується інший метод як конкурентний метод перев'язки гумкою. За допомогою перев’язки гемороїдальних артерій (H.A.L.) за даними Morinaga-Meintjes, артерії, що проходять підслизово в нижній частині прямої кишки, розташовуються та проколюються за допомогою спеціального проктоскопа з вбудованим доплерівським ультразвуковим зондом. Це спричиняє фіброз тканин та зменшення геморою.
Ця процедура також в основному підходить для геморою на II стадії. Переваги, про які можна чітко сказати, - це амбулаторне проведення під місцевою анестезією та седацією, а також слабкий біль. За словами Конрада, це проблематично: «Метод базується на неправильних анатомічних вимогах. Артеріальні гілки не тільки проходять підслизово, але частково проходять вертикально крізь стінку прямої кишки і, отже, не можуть бути локалізовані ». Однак Конрад використовує цю техніку - як додаткову процедуру - для фіксації та фіброзу в трьох-шести місцях в інших операціях.
У цьому контексті Хаммер підкреслює, що "діагностика геморою, з одного боку, і лікування геморою на стадіях 1 і 2, з іншого боку, також може розглядатися як область проктологічно зацікавлених лікарів-інтерністів або гастроентерологів". Інтерністи. Критика йде від Конрада: "Пацієнти потім повертаються до хірурга для лікування ускладнень".
Процедурою вибору при геморої на стадії III та випадінні слизової є наданодермальна гемороїдопексія за допомогою степлера (операція Лонго). За допомогою автонавантажувача смужку слизової оболонки шириною в два-три сантиметри вирізають на три-чотири сантиметри над зубчастою лінією і дефект закривають затискачами за тієї ж операції. Це призводить до зменшення припливу крові до геморою та зменшення випалої анодерми з поліпшенням венозного відтоку. Ця операція проводиться в Інсбруку під загальним наркозом і вимагає короткого перебування в стаціонарі. За словами Конрада, переваги цієї методики: відсутність відкритих ран, швидке загоєння, невеликий біль і лише коротка непрацездатність ".
Згідно з Хаммером, гемороїдектомія показана при великих змішаних (зовнішніх/внутрішніх) гемороїдальних вузлах, пролапсуючих гемороїдальних вузлах на III або IV стадії, а також у разі невдалих нехірургічних терапевтичних заходів. Для IVa стадії він рекомендує консервативне лікування, тоді як хронічну IVb стадію слід завжди лікувати хірургічним шляхом. Конрад підкреслює, що стадія IVa може відбуватися при масивному запорі, "якщо ти просто натискаєш досить сильно". Тут важливо спочатку акуратно зменшити вузол. Постільний режим і закупорка стільця, а також використання протизастійних супозиторіїв та мазей часто можуть запобігти операції. Якщо процедури резекції неможливо уникнути (стадія IVb), слід видалити якомога менше тканини, оскільки кавернозні трупи прямого тіла залучають від 10 до 15 відсотків тонкої континенції.
Конрад називає чотири різні перевірені інвазивні хірургічні методи. Всі засновані на видаленні частини патологічно зміненої гемороїдальної тканини, лише реконструкція інша. Відповідно, фази загоєння різняться за тривалістю, болячі анальні рани, які іноді заживають повільно. Відкрита гемороїдектомія Міллігана-Моргана є найбільш поширеною. Змінену тканину, включаючи анодерму, видаляють до трьох місць (в Інсбруку за допомогою пристрою Ligasure) і знову не закривають. Тут слід враховувати ризик стенозу через відкриті поверхні рани. Містки між місцями резекції забезпечують повторну епітелізацію. З іншого боку, підслизова гемороїдектомія Парків - це напівзакритий метод, при якому анодерма закрита. При закритій гемороїдектомії за Фергюсоном процедура часто можлива лише в двох місцях, інакше анальний канал стане занадто вузьким. Реконструктивна, анальна пластична процедура за Фанслером-Арнольдом - це складний метод, який видаляє гемороїдальну тканину та реконструює анальний канал.
Порада важлива