Лікування гепатиту В - Doctissimo

Часто безсимптомний гострий гепатит В переростає майже у кожного з десяти людей до хронічної інфекції з ризиком зараження. Щоб запобігти появі ускладнень, лікування прогресує, але не дозволяє повністю вилікуватися. Наблизьте цей терапевтичний арсенал.

гепатиту

Зіткнувшись з вірусом гепатиту В (ВГВ), організм не беззахисний. Так, 90% дорослих та 5% дітей з гострою інфекцією HBV спонтанно одужують без специфічного лікування 1. Інші стануть хронічними носіями вірусу і, зрештою, можуть отримати користь від лікування наркотиками. Менеджмент повинен давати можливість постійно контролювати інфекцію, щоб запобігти появі ускладнень (фіброз, цироз, рак печінки) і, загалом, поліпшити якість життя пацієнтів. Тим не менше, повне лікування залишається неможливим, геному вірусу вдається інтегрувати клітини печінки там, де це недоступно для лікування.

Сучасні терапевтичні стратегії

Перед вибором лікування слід враховувати вік пацієнта, тяжкість захворювання печінки, ймовірність хорошої реакції на лікування та можливість побічних ефектів та ускладнень. Сьогодні доступні два основні типи препаратів: пегільований інтерферон та противірусні препарати. Якщо вилікувати гепатит В все ще неможливо, ці методи лікування все ще дають змогу стабілізувати дві третини пацієнтів. Реплікація вірусу блокується, як і прогресування захворювання, таким чином запобігаючи можливим серйозним ускладненням. Лікування слід проводити довгостроково.

Альфа-інтерферон (INTRONA ®, ROFERON-A ® та VIRAFERON ®) та пегільований інтерферон альфа-або депо-інтерферон (PEGASYS ® та VIRAFERONPEG ®)

Більш широко застосовуваний пегільований інтерферон отримав дозвіл на продаж у березні 2001 року. Ця форма є результатом поєднання інтерферону з поліетиленгліколем (ПЕГ), що збільшує тривалість дії та ефективність. Пегільований інтерферон призначають у вигляді одноразової ін’єкції на тиждень (замість 3 для стандартного ІФН). Доза залежить від ваги.
У 20-40% пацієнтів з хронічною інфекцією лікування ефективне через чотири-шість місяців. Відповідь може з часом подовжитися у 90% респондентів. Однак побічні ефекти дуже поширені і залежать від дози. Цей препарат вводиться звичайними ручками або шприцами під шкіру (підшкірно) або внутрішньом’язово, ввечері, самим пацієнтом. Під час лікування рекомендується

  • Пийте багато (2 літри мінеральної води на день);
  • Приймати регулярне медичне спостереження;
  • Поважати вказівки щодо відпочинку та припинення всіх алкогольних напоїв;
  • Не приймайте інші препарати, не повідомивши про це лікаря.

Антивіруси старого покоління: ламівудин (ZEFFIX ®) та адефовір (HEPSERA ®)

Ці противірусні засоби ефективні, але викликають проблеми з стійкістю у разі тривалого використання.

Ламівудин (ZEFFIX ®) приймають всередину (таблетки або розчин для прийому всередину) у вигляді добової дози натщесерце або під час їжі. Цей препарат також вимагає регулярного біологічного моніторингу, особливо в печінці. Не рекомендується також у разі вагітності та годування груддю. У 10-20% пацієнтів, які отримують ламівудин, тривалий час контролюють захворювання, але це рідко зберігається2. Як тільки лікування закінчується, вірусне навантаження (кількість вірусів на мілілітр крові) знову збільшується. Таким чином, лікування застосовується протягом тривалого періоду (більше 12 місяців). Однак після цього періоду з’являються явища стійкості до ламівудину !

Адефовір (HEPSERA ®) має багато побічних ефектів і вимагає моніторингу нирок та печінки щомісяця протягом перших 3 місяців, потім кожні 3 місяці. Функцію печінки слід контролювати протягом декількох місяців після припинення лікування, цей препарат не рекомендується застосовувати у випадках вагітності та годування груддю. Це перевага прийому всередину один раз на день. Як і у випадку з ламівудином, вірусне навантаження збільшується після припинення лікування, що робить необхідним тривале лікування. Однак випадки резистентності набагато нижчі, ніж при застосуванні ламівудину, і не перевищують 2-3% після двох років лікування3. Цей препарат зазвичай приймають після ламівудину.

Противірусні засоби нового покоління: ентекавір (BARACLUDE ®) та тенофовір (VIREAD ®)

Ці противірусні засоби блокують вірус, фактично не усуваючи його. У порівнянні з противірусними препаратами старшого покоління (ламівудин та адефовір), ці препарати ефективніші проти вірусів і навряд чи викликають проблеми з резистентністю. Ці противірусні засоби слід приймати тривалий час, і вони, на щастя, добре переносяться.